全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在直腸癌根治術麻醉效果觀察

董慶云 趙海京 朱妍妍

（鄆城縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 菏澤 274700）

直腸癌是消化系統(tǒng)病變中的惡性腫瘤之一，臨床治療直腸癌的有效方式是直腸癌根治術，能將腫瘤徹底清除，使患者生存周期延長，且術中麻醉可有效保障患者的手術效果[1-2]。如今，全身麻醉在臨床手術中的應用較為普遍，且麻醉效果較好，但術后患者麻醉恢復效果欠佳，會給患者造成嚴重的不良反應。而硬膜外麻醉則是通過對交感神經(jīng)的沖動傳導進行阻斷、對應激反應進行抑制，使麻醉效果得到提升，安全性較高。本文選取80例患者資料，分析全身麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應用于直腸癌根治術患者中的麻醉效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院進行直腸癌根治術的80例患者資料，隨機分成兩個組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡31～81歲，平均（55.98±5.74）歲；體重47～75kg，平均（60.96±10.02）kg。研究組男22例，女18例；年齡32～82歲，平均（56.99±5.75）歲；體重48～76kg，平均（61.97±10.03）kg。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在術前均給予常規(guī)藥物，術前30min給予患者阿托品0.5g、苯巴比妥0.1g肌肉注射。研究組患者給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉：從T12-L1實施硬膜外的穿刺，置入硬膜外導管之后，注入試驗量2%的利多卡因4mL，5min后追加1%利多卡因6～8mL，麻醉平面控制在T7-12，待出現(xiàn)麻醉平面后，實施全身麻醉誘導，麻醉誘導藥物有咪達唑侖0.03～0.05mg/kg、依托咪酯乳劑0.2～0.3μg/kg、舒芬太尼0.2～0.3μg/kg、順式阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg，完成靜脈注射之后行氣管插管。且將呼氣末的二氧化碳分壓維持在35～45mmHg。采用靜吸復合麻醉方式進行麻醉維持，七氟烷吸入，且呼氣末的濃度控制在1%～2%，每小時持續(xù)靜脈泵入的方式注入4～6mg/kg丙泊酚和0.1～0.2μg/kg瑞芬太尼，根據(jù)患者的情況靜脈注射順式阿曲庫銨。對照組患者采取全身麻醉，麻醉具體方法與研究組一致。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組患者的麻醉效果：包括拔管和蘇醒時間、認知功能評分；認知功能評分以MMSE簡易精神狀況監(jiān)測量表進行評估，30分為最高分，27分為臨界值，大于27分代表正常[3]。（2）比較兩組不良反應情況：蘇醒延遲、心動過速、嘔吐惡心、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS22.0軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用以t和χ2來檢驗，計量數(shù)據(jù)資料采用（x±s），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果 研究組患者蘇醒時間、拔管時間比對照組短，且認知功能評分優(yōu)于對照組，表示差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者的麻醉效果（x±s）

2.2 兩組不良反應情況 研究組不良反應發(fā)生率7.27%低于對照組21.82%，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組不良反應情況（n/%）

3 討論

直腸癌患者早期沒有明顯的臨床癥狀，患者僅僅會出現(xiàn)大便潛血、消化不良等，伴著病情不斷發(fā)展，會有腹痛、便血、腹部包塊的現(xiàn)象[4]。給予患者直腸癌根治術能幫助患者有效消除病灶，對病情的進展進行控制，而有效的麻醉是確保手術效果的關鍵。本研究結(jié)果表明：研究組患者蘇醒時間、拔管時間比對照組短，且認知功能評分優(yōu)于對照組，說明全身麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應用于直腸癌根治術患者中的麻醉效果較好。究其原因，全身麻醉可對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行有效抑制，且作用于大腦皮層、邊緣的皮膚，但此麻醉會導致患者產(chǎn)生生理應激情況，使患者心率出現(xiàn)異常、血壓上升，甚至產(chǎn)生室性早搏；而且全身麻醉會導致患者術后神智不能在最短時間恢復，會使患者產(chǎn)生認知障礙[4]。硬膜外麻醉能使手術的應激反應減少，幫助患者穩(wěn)定血壓、心率，減少心臟的負荷，使麻醉藥物的使用量降低，進而減少中樞神經(jīng)的損傷。硬膜外麻醉應用在直腸癌根治術患者中能對其交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸的反應進行有效抑制，使血流動力學保持穩(wěn)定，并對下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性進行抑制，有效增強皮質(zhì)醇分泌，進而使麻醉安全性得到提升[5-6]。二者聯(lián)合使用的效果更好，可幫助患者縮短麻醉蘇醒、拔管時間，提升患者認知功能。本研究結(jié)果表明：研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，說明全身麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應用于直腸癌根治術患者中，可有效降低產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率。全身麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合治療能有效降低使用的麻醉藥量，麻醉藥中的某些藥品會給患者造成較大的傷害，所以降低麻醉劑的用量能保證患者身體的健康。手術治療的過程中選擇合適、有效的麻醉方式，能使手術中患者的高代謝情況得到改善，進而增強手術成功幾率。且硬膜外麻醉作用的機理主要是將機體疼痛的傳送途徑阻斷，減低疼痛刺激，和全身麻醉復合麻醉效果更好，可有效降低應激反應，減少蘇醒延遲、心動過速、嘔吐惡心、寒戰(zhàn)等不良反應的產(chǎn)生[7-8]。

總之，全身麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應用于直腸癌根治術患者中可提升麻醉效果，且能有效減少不良反應，安全性較高，具有臨床應用與研究價值。