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    早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)輕中度基底核區(qū)高血壓腦出血效果及認(rèn)知功能分析

    2022-02-22 10:05:02姚俊嶺
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2022年1期
    關(guān)鍵詞:功能

    姚俊嶺

    (巨野縣人民醫(yī)院,山東 菏澤 274900)

    輕中度基底核區(qū)高血壓腦出血(HICH)屬于高血壓中常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)病的機(jī)制主要是顱內(nèi)血腫、腦組織受損等致使局部的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變、腦水腫、顱內(nèi)高壓,如及時(shí)將血腫清除可使顱內(nèi)壓有效降低,減輕或防止腦出血、水腫[1]。目前,臨床上對(duì)于該疾病患者大多以保守法、手術(shù)進(jìn)行治療,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)不會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷,且操作比較簡單,恢復(fù)速度較快,在HICH患者的治療應(yīng)用較為普遍[2]。本文選取2019年8月至2020年8月本院治療HICH患者100例資料進(jìn)行研究分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月本院治療的輕中度基底核區(qū)HICH患者100例資料,隨機(jī)分兩組,各50例。對(duì)照組男30例,女20例;年齡50~71歲,平均(60.47±6.86)歲;血腫量16~46mL,平均(22.75±4.53)mL;患者血腫位置分別是22例內(nèi)囊前支、28例外囊;高血壓病史5~18年,平均(11.43±3.69)年。研究組男23例,女27例;年齡51~72歲,平均(61.48±6.73)歲;血腫量19~46mL,平均(23.64±4.75)mL;患者血腫位置分別是21例內(nèi)囊前支、29例外囊;高血壓病史6~18年,平均(11.98±3.85)年。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組以內(nèi)科保守法治療:按照顱內(nèi)壓指標(biāo),給予患者20%的甘露醇125~250mL靜脈滴注,每隔6~12h滴注一次,舒張壓需小于12kPa,收縮壓小于18.7kPa,呼吸道需保持通暢,動(dòng)脈血氧飽和度維持大于0.90,若有必要給予患者氣管進(jìn)行插管;監(jiān)測(cè)患者頭顱CT的變化情況,存在意識(shí)障礙、吞咽困難的患者需給予鼻飼營養(yǎng),確?;颊叽蟊惚3滞〞常苊庑纬上轮o脈血栓、癲癇、壓瘡、感染等。

    1.2.2 研究組實(shí)施早期的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù):術(shù)前以CT進(jìn)行檢查和定位,將最大血腫量層面選出來并做好相應(yīng)的體表標(biāo)記,對(duì)該層進(jìn)行掃描,需與外側(cè)裂、功能區(qū)避開,選擇最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記,且按照CT資料對(duì)穿刺點(diǎn)到血腫腔的中心距離進(jìn)行計(jì)算。患者進(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)消毒和鋪巾,以2%的利多卡因5mL進(jìn)行局麻,將穿刺部位的頭皮切開2~3cm,采用3.5mm的克氏針為鉆頭,對(duì)其顱骨鉆孔并鉆透顱骨和硬膜,以一次性的顱腦外引流器把引流管放入血腫腔,且外部接入注射器,根據(jù)血腫量、心率、血腫性狀、血壓等,將血凝塊抽出,通常抽出5~20mL,再與引流器外的引流裝置進(jìn)行連接,對(duì)引流管進(jìn)行固定;術(shù)后對(duì)動(dòng)態(tài)的頭顱CT進(jìn)行復(fù)查,若血腫量大于5mL需給予2萬單位的尿激酶和0.9%的氯化鈉5mL進(jìn)行注射,閉管3h后再將其開放,3次/d;動(dòng)態(tài)的頭顱CT監(jiān)測(cè)患者血腫清除超過85%、顱內(nèi)壓沒有上升方可拔管。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定(1)觀察兩組臨床療效:顯效:癥狀全部消失,認(rèn)知功能恢復(fù)正常;有效:癥狀、認(rèn)知功能有所改善;無效:癥狀、認(rèn)知功能沒有改善。(2)通過NIS量表對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分,總分為45分,0~15分表示神經(jīng)功能輕度缺損,16~30分表示神經(jīng)功能中度缺損,31~45分表示神經(jīng)功能重度缺損。(3)以MoCA量表評(píng)估治療一個(gè)月后認(rèn)知功能,包括:命名、定向力、注意、延遲記憶、視空間執(zhí)行能力、抽象思維、語言流暢,其總分是30分,評(píng)分高則認(rèn)知功能好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS22.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用[%(n)],以χ2比較檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用(x±s),以t比較檢驗(yàn);(P<0.05)表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床治療效果 研究組臨床總有效率94.00%比對(duì)照組80.00%高(P<0.05)。見表1

    2.2 兩組患者神經(jīng)功能損傷情況 研究組患者神經(jīng)功能缺損情況(12.46±2.03)分比對(duì)照組(18.37±5.11)分低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

    2.3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分 研究組患者認(rèn)知功能評(píng)分均比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3

    表3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分(x±s,分)

    3 討論

    傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,腦出血患者7h內(nèi)主要治療目的在于止血、防止患者再出血,并不是對(duì)血腫進(jìn)行清除,如血腫量比較小,可采用保守方法治療。相關(guān)研究顯示,HICH患者42.7%死于發(fā)病后24h,75%~84%死于發(fā)病后3~4d,有學(xué)者認(rèn)為需在患者發(fā)病24h內(nèi)對(duì)其血腫進(jìn)行最大程度的清除[3]。本研究結(jié)果顯示:治療后,研究組臨床總有效率94.00%比對(duì)照組80.00%高;研究組神經(jīng)功能缺損情況比對(duì)照組低;說明早期實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可提升輕中度基底核區(qū)HICH患者的臨床治療效果,改善患者神經(jīng)功能損傷情況。究其原因,可能是顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可對(duì)患者的血腫進(jìn)行快速、直接的清除,且不會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害,還能有效降低顱內(nèi)壓、血腫壓迫。在輕中度基底核區(qū)HICH患者發(fā)病后24h內(nèi)進(jìn)行治療,可及早將患者的血腫清除,防止形成腦水腫,從而對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行有效改善[4]。而且顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、操作比較簡單、術(shù)后可快速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn),可使血腫快速清除,使患者的腦組織遭受壓迫時(shí)間縮短,對(duì)其水腫情況、神經(jīng)功能損傷進(jìn)行改善。同時(shí),本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),研究組患者認(rèn)知功能評(píng)分均比對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明早期實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù),可提升輕中度基底核區(qū)HICH患者治療效果,能有效提高患者認(rèn)知功能。考慮分析為,HICH疾病多見的后遺癥之一是認(rèn)知功能障礙。所以,臨床上對(duì)HICH患者進(jìn)行治療的過程中,需對(duì)患者認(rèn)知功能影響進(jìn)行考慮[5-6]。在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中,定向力、延遲記憶、注意是最容易導(dǎo)致HICH患者出現(xiàn)認(rèn)知功能的障礙領(lǐng)域,會(huì)嚴(yán)重影響患者提升生活自理的能力、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[7]。在楊榮等人的研究中發(fā)現(xiàn),血腫壓迫會(huì)導(dǎo)致硬腦膜下血腫的患者認(rèn)知功能降低,而且MoCA量表的總評(píng)分比正常人群的評(píng)分低[8]。本研究中,研究組患者的MoCA量表總評(píng)分比對(duì)照組高,且患者的定向力、延遲記憶、注意評(píng)分也比對(duì)照組高,顯示血腫占位效應(yīng)能對(duì)HICH患者認(rèn)知功能造成影響,對(duì)血腫壓迫給認(rèn)知功能造成的破壞進(jìn)行緩解,幫助患者恢復(fù)健康。

    總之,早期實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù),可提升輕中度基底核區(qū)HICH患者臨床效果,提升認(rèn)知功能水平,具有臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

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