姚俊嶺
(巨野縣人民醫(yī)院,山東 菏澤 274900)
輕中度基底核區(qū)高血壓腦出血(HICH)屬于高血壓中常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)病的機制主要是顱內(nèi)血腫、腦組織受損等致使局部的血流動力學發(fā)生改變、腦水腫、顱內(nèi)高壓,如及時將血腫清除可使顱內(nèi)壓有效降低,減輕或防止腦出血、水腫[1]。目前,臨床上對于該疾病患者大多以保守法、手術(shù)進行治療,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)不會給患者造成較大的創(chuàng)傷,且操作比較簡單,恢復速度較快,在HICH患者的治療應(yīng)用較為普遍[2]。本文選取2019年8月至2020年8月本院治療HICH患者100例資料進行研究分析,報告如下。
1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月本院治療的輕中度基底核區(qū)HICH患者100例資料,隨機分兩組,各50例。對照組男30例,女20例;年齡50~71歲,平均(60.47±6.86)歲;血腫量16~46mL,平均(22.75±4.53)mL;患者血腫位置分別是22例內(nèi)囊前支、28例外囊;高血壓病史5~18年,平均(11.43±3.69)年。研究組男23例,女27例;年齡51~72歲,平均(61.48±6.73)歲;血腫量19~46mL,平均(23.64±4.75)mL;患者血腫位置分別是21例內(nèi)囊前支、29例外囊;高血壓病史6~18年,平均(11.98±3.85)年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準。
1.2 方法
1.2.1 對照組以內(nèi)科保守法治療:按照顱內(nèi)壓指標,給予患者20%的甘露醇125~250mL靜脈滴注,每隔6~12h滴注一次,舒張壓需小于12kPa,收縮壓小于18.7kPa,呼吸道需保持通暢,動脈血氧飽和度維持大于0.90,若有必要給予患者氣管進行插管;監(jiān)測患者頭顱CT的變化情況,存在意識障礙、吞咽困難的患者需給予鼻飼營養(yǎng),確?;颊叽蟊惚3滞〞?,避免形成下肢靜脈血栓、癲癇、壓瘡、感染等。
1.2.2 研究組實施早期的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù):術(shù)前以CT進行檢查和定位,將最大血腫量層面選出來并做好相應(yīng)的體表標記,對該層進行掃描,需與外側(cè)裂、功能區(qū)避開,選擇最佳穿刺點進行標記,且按照CT資料對穿刺點到血腫腔的中心距離進行計算?;颊哌M入手術(shù)室后給予常規(guī)消毒和鋪巾,以2%的利多卡因5mL進行局麻,將穿刺部位的頭皮切開2~3cm,采用3.5mm的克氏針為鉆頭,對其顱骨鉆孔并鉆透顱骨和硬膜,以一次性的顱腦外引流器把引流管放入血腫腔,且外部接入注射器,根據(jù)血腫量、心率、血腫性狀、血壓等,將血凝塊抽出,通常抽出5~20mL,再與引流器外的引流裝置進行連接,對引流管進行固定;術(shù)后對動態(tài)的頭顱CT進行復查,若血腫量大于5mL需給予2萬單位的尿激酶和0.9%的氯化鈉5mL進行注射,閉管3h后再將其開放,3次/d;動態(tài)的頭顱CT監(jiān)測患者血腫清除超過85%、顱內(nèi)壓沒有上升方可拔管。
1.3 觀察指標及評定(1)觀察兩組臨床療效:顯效:癥狀全部消失,認知功能恢復正常;有效:癥狀、認知功能有所改善;無效:癥狀、認知功能沒有改善。(2)通過NIS量表對神經(jīng)功能進行評分,總分為45分,0~15分表示神經(jīng)功能輕度缺損,16~30分表示神經(jīng)功能中度缺損,31~45分表示神經(jīng)功能重度缺損。(3)以MoCA量表評估治療一個月后認知功能,包括:命名、定向力、注意、延遲記憶、視空間執(zhí)行能力、抽象思維、語言流暢,其總分是30分,評分高則認知功能好。
1.4 統(tǒng)計學處理 選擇SPSS22.0軟件分析,計數(shù)資料采用[%(n)],以χ2比較檢驗,計量數(shù)據(jù)資料采用(x±s),以t比較檢驗;(P<0.05)表差異具統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者臨床治療效果 研究組臨床總有效率94.00%比對照組80.00%高(P<0.05)。見表1
2.2 兩組患者神經(jīng)功能損傷情況 研究組患者神經(jīng)功能缺損情況(12.46±2.03)分比對照組(18.37±5.11)分低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2
2.3 兩組患者認知功能評分 研究組患者認知功能評分均比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3
表3 兩組患者認知功能評分(x±s,分)
傳統(tǒng)觀點認為,腦出血患者7h內(nèi)主要治療目的在于止血、防止患者再出血,并不是對血腫進行清除,如血腫量比較小,可采用保守方法治療。相關(guān)研究顯示,HICH患者42.7%死于發(fā)病后24h,75%~84%死于發(fā)病后3~4d,有學者認為需在患者發(fā)病24h內(nèi)對其血腫進行最大程度的清除[3]。本研究結(jié)果顯示:治療后,研究組臨床總有效率94.00%比對照組80.00%高;研究組神經(jīng)功能缺損情況比對照組低;說明早期實施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可提升輕中度基底核區(qū)HICH患者的臨床治療效果,改善患者神經(jīng)功能損傷情況。究其原因,可能是顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可對患者的血腫進行快速、直接的清除,且不會對患者造成較大的傷害,還能有效降低顱內(nèi)壓、血腫壓迫。在輕中度基底核區(qū)HICH患者發(fā)病后24h內(nèi)進行治療,可及早將患者的血腫清除,防止形成腦水腫,從而對患者的神經(jīng)功能進行有效改善[4]。而且顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有手術(shù)時間短、操作比較簡單、術(shù)后可快速恢復等優(yōu)點,可使血腫快速清除,使患者的腦組織遭受壓迫時間縮短,對其水腫情況、神經(jīng)功能損傷進行改善。同時,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),研究組患者認知功能評分均比對照組高,差異具有統(tǒng)計學意義。表明早期實施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù),可提升輕中度基底核區(qū)HICH患者治療效果,能有效提高患者認知功能??紤]分析為,HICH疾病多見的后遺癥之一是認知功能障礙。所以,臨床上對HICH患者進行治療的過程中,需對患者認知功能影響進行考慮[5-6]。在相關(guān)文獻報道中,定向力、延遲記憶、注意是最容易導致HICH患者出現(xiàn)認知功能的障礙領(lǐng)域,會嚴重影響患者提升生活自理的能力、運動功能恢復[7]。在楊榮等人的研究中發(fā)現(xiàn),血腫壓迫會導致硬腦膜下血腫的患者認知功能降低,而且MoCA量表的總評分比正常人群的評分低[8]。本研究中,研究組患者的MoCA量表總評分比對照組高,且患者的定向力、延遲記憶、注意評分也比對照組高,顯示血腫占位效應(yīng)能對HICH患者認知功能造成影響,對血腫壓迫給認知功能造成的破壞進行緩解,幫助患者恢復健康。
總之,早期實施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù),可提升輕中度基底核區(qū)HICH患者臨床效果,提升認知功能水平,具有臨床應(yīng)用與研究價值。