妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局、新生兒窒息及高膽紅素血癥發(fā)生率的影響

池永麗

【摘 要】目的：總結(jié)給予妊娠期糖尿病患者規(guī)范化治療的效果。方法：遴選2018年3月到2021年2月期間的妊娠期糖尿病患者，病例數(shù)為80例，經(jīng)電腦隨機分為分成兩組（A組和B組）。A組40例接受常規(guī)飲食指導(dǎo)，B組例接受規(guī)范化治療，比較兩組的新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息、妊娠結(jié)局。結(jié)果：A組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率高于B組的對應(yīng)指標值（P<0.05）；B組產(chǎn)后出血發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、妊娠期高血壓發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率和A組相比明顯有所降低（P<0.05）。結(jié)論：通過規(guī)范化治療可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局，同時可降低新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；規(guī)范化治療；新生兒高膽紅素血癥；新生兒窒息；妊娠結(jié)局

Effect of standardized treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome， neonatal asphyxia and incidence of hyperbilirubinemia

CHI Yongli

Department of Obstetrics and Gynecology， Tuoli County People’s Hospital， Tacheng， Xinjiang 834500， China

【Abstract】Objective： To summarize the effect of standardized treatment of gestational diabetes mellitus.Methods： 80 patients with gestational diabetes mellitus from March 2018 to February 2021 were selected as the subjects. They were randomly divided into two groups（group A and group B）. 40 cases in group A received routine dietary guidance， and cases in group B received standardized treatment. Neonatal hyperbilirubinemia， neonatal asphyxia and pregnancy outcomes were compared between the two groups.Results： The incidence of hyperbilirubinemia and neonatal asphyxia in group A were higher than those in group B（P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， preterm birth， pregnancy induced hypertension and macrosomia in group B were significantly lower than those in group A（P<0.05）. Conclusion： Standardized treatment can improve the pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus， and reduce the incidence of neonatal hyperbilirubinemia and neonatal asphyxia.

【Key？Words】gestational diabetes； standardized treatment； neonatal hyperbilirubinemia； neonatal asphyxia； pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是常見的一種產(chǎn)科妊娠合并癥，是指在妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。該病發(fā)病率隨人們飲食結(jié)構(gòu)改變而逐年升高，其過程比較復(fù)雜，可導(dǎo)致多種母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)，致使新生兒高膽紅素血癥、流產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫、妊娠期高血壓等，對妊娠結(jié)局存在不利影響[1]。所以，需給予妊娠期糖尿病患者積極的治療和管理，從而改善其妊娠結(jié)局。針對妊娠期糖尿病患者規(guī)范化治療的研究總結(jié)如下。

1.1 臨床資料

遴選2018年3月到2021年2月期間的妊娠期糖尿病患者，病例數(shù)為80例，經(jīng)電腦隨機分為分成A組B組。B組，年齡23歲～37歲，平均年齡（30.42±2.12）歲，經(jīng)產(chǎn)婦3例，初產(chǎn)婦37例；A組，年齡24歲～36歲，平均年齡（30.38±2.08）歲，經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦38例。兩組臨床資料比較P>0.05，有較高可比性。

1.2 方法

A組：給予患者孕期飲食指導(dǎo)，按體重計算總熱量，之后明確脂肪、碳水化合物以及蛋白質(zhì)的占比，分別是30%、50%、20%，少食多餐，午餐、晚餐熱量占比均為30%，而早餐、上午加餐、下午加餐和睡前加餐熱量占比均為10%。適當補充維生素和微量元素。1周～2周后，如果患者的血糖控制效果不佳，就在醫(yī)生指導(dǎo)下接受胰島素降糖治療。B組在A組基礎(chǔ)上加規(guī)范化治療：（1）胰島素降糖治療，對于餐前血糖5.8mmol/L以上、夜間血糖5.6mmol/L以上、餐后血糖6.7mmol/ L以上和存在饑餓性酮癥，提高熱量的攝入量后血糖超標的患者，給予其胰島素，先注射小劑量，按個體胰島素敏感性和血糖水平調(diào)整胰島素使用劑量，直到血糖控制滿意。（2）運動療法，除了存在其他并發(fā)癥或者先兆流產(chǎn)的患者，在進餐后30min進行運動，運動量適宜，確保運動期間心率不超過120次/min。（3）密切監(jiān)測。①孕期，患者運動、飲食干預(yù)后3d～5d后做血糖大輪廓試驗，眼底檢查，且監(jiān)測腎功能指標、血脂指標和糖化血紅蛋白。血糖控制滿意后出院，囑患者定期自我監(jiān)測一次血糖小輪廓，2天/次～3天/次。定期做B超檢查，了解臍血流、羊水量、胎兒等情況。于孕32周起，每周做一次胎心監(jiān)護。②產(chǎn)程，定期測尿酮體、血糖，次/2h，按血糖水平對胰島素使用劑量進行調(diào)整，確保血糖保持在4.4mmol/ L～6.7mmol/L。③新生兒，患者娩出的新生兒一律按高危兒進行處理，出生30min內(nèi)喂10ml～20ml的葡萄糖（10%），盡早開奶，出生1d內(nèi)密切監(jiān)測新生兒血糖水平，每天經(jīng)皮測膽紅素，了解是否發(fā)生新生兒黃疸。（4）選擇分娩時機和分娩方式，對于血糖控制滿意的患者，胎兒監(jiān)護正常，沒有使用胰島素，可選擇孕39周入院，盡量不要在孕40周以上入院，自然臨產(chǎn)。經(jīng)胰島素治療的患者，倘若血糖控制狀況良好，選擇在孕38周～39周進行終止妊娠。對于確診妊娠期糖尿病已晚或血糖控制不滿意的患者，或由于其他因素導(dǎo)致需要提前終止妊娠的患者，要在患者計劃終止妊娠的2d前，做羊膜腔穿刺，對胎兒肺部的發(fā)育情況進行詳細了解，且羊膜腔內(nèi)注10mg的地塞米松來促肺成熟。

1.3 觀察指標

記錄兩組的新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息、妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、巨大兒）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息對比

A組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率（20.0%，8/40）、新生兒窒息發(fā)生率（17.50%，7/40）高于B組的對應(yīng)指標值2.50%（1/40）、2.50%（1/40），組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠結(jié)局對比

B組產(chǎn)后出血發(fā)生率（7.50%，3/40）、早產(chǎn)發(fā)生率（5.00%，2/40）、妊娠期高血壓發(fā)生率（2.50%，1/40）、巨大兒發(fā)生率（5.00%，2/40）和A組相比明顯有所降低，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

目前，我國妊娠期糖尿病的患病率在逐漸增加，此患者會出現(xiàn)微血管病變，導(dǎo)致毛細血管基底膜變厚，致使管腔變窄甚至是堵塞，而引發(fā)妊娠期高血壓。在高血糖環(huán)境下，高滲性利尿增加胎尿排出，而致使羊水增多，進而增加羊膜腔壓力，易發(fā)生感染、胎膜早破以及早產(chǎn)等情況[2]。在高胰島素血癥的環(huán)境下，胎兒的胰腺細胞被刺激而增生，增加胰島素的分泌，利于脂肪、蛋白的合成且抑制脂肪的降解，而出現(xiàn)巨大兒。同時，高胰島素血癥會對胎兒肺泡Ⅱ型細胞的合成以及肺表面活性物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制，而影響胎兒肺成熟，易發(fā)生新生兒呼吸窘迫[3]。而且，胎兒的代謝增加，進而增加耗氧量，易發(fā)生宮內(nèi)缺氧，提高新生兒窒息風險。所以，需做好妊娠期糖尿病患者的干預(yù)，改善母嬰結(jié)局。

飲食控制是妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，按個體差異給予患者針對性指導(dǎo)，糾正患者不良生活習(xí)慣，確保飲食結(jié)構(gòu)合理，促進血糖得到良好的控制[4]。運動可促進機體葡萄糖進入脂肪組織和肌肉組織，提高胰島素敏感性，緩解胰島素抵抗，提高糖代謝，使血糖降低[5]。同時，適量運動可減少心血管疾病風險。當患者經(jīng)過飲食、運動療法治療后，倘若血糖控制仍不佳，就要給予其外源性胰島素，而保護胰島素細胞，確保血糖正常[6]。本文給予妊娠期糖尿病患者規(guī)范化的治療，發(fā)現(xiàn)可有效改善患者的妊娠結(jié)局，并且降低新生兒發(fā)生高膽紅素血癥、窒息等風險。

總而言之，通過規(guī)范化治療可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局，同時可降低新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

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