頭顱磁共振在診斷腦血管性癡呆中的臨床應(yīng)用探討

唐良俊 廖榮信

【摘 要】目的：探討頭顱磁共振在診斷腦血管性癡呆中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2020年3月至2021年5月，以該階段在本院就診、治療的40例腦血管性癡呆、40例阿爾茨海默病為研究對(duì)象，分別設(shè)為觀察組及對(duì)照組，經(jīng)患者、家屬同意后，均進(jìn)行頭顱磁共振診斷，獲取診斷結(jié)果并對(duì)比。結(jié)果：觀察組左側(cè)海馬體積（2.51±0.14）cm3、右側(cè)海馬體積（2.59±0.12）cm3高于對(duì)照組（0.94±0.10）cm3、（1.91±0.09）cm3（P<0.05），顳葉溝回間距（24.80±4.17）mm低于對(duì)照組（33.99±4.62）mm（P<0.05），大腦左右徑（133.51±6.79）mm與對(duì)照組（131.67±6.84）mm比較無差異（P>0.05）。結(jié)論：頭顱磁共振可在腦血管性癡呆診斷中發(fā)揮顯著效果，可有效鑒別區(qū)分該病與阿爾茨海默病，指導(dǎo)臨床早期有效治療。

【關(guān)鍵詞】腦血管性癡呆；阿爾茨海默?。活^顱磁共振；海馬體積；顳葉溝回間距

The clinical application of cranial magnetic resonance in the diagnosis of cerebrovascular dementia

TANG Liangjun1， LIAO Rongxin2

Changsha Central Hospital， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical application value of cranial magnetic resonance in the diagnosis of cerebrovascular dementia. Methods： 2020.3-2021.5， 40 cases of cerebrovascular dementia and 40 cases of Alzheimer’s disease treated and treated in this hospital at this stage were set as the observation group and the control group. After the patient and family members agreed， The head MRI diagnosis was performed， and the diagnosis results were obtained and compared. Results： The volume of the left hippocampus （2.51±0.14） cm3 and the volume of the right hippocampus （2.59±0.12）cm3 in the observation group were higher than those in the control group （0.94±0.10）cm3，（1.91±0.09）cm3（P<0.05）， temporal lobe The distance between the sulcus gyrus （24.80±4.17）mm is lower than the control group （33.99±4.62） mm（P<0.05）， and the left and right brain diameter （133.51±6.79）mm has no difference compared with the control group（131.67±6.84） mm（P>0.05）.Conclusion： Cranial magnetic resonance can play a significant role in the diagnosis of cerebrovascular dementia， which can effectively distinguish the disease from Alzheimer’s disease， and guide effective early clinical treatment.

【Key？Words】Cerebrovascular dementia； Alzheimer’s disease； Cranial magnetic resonance； Hippocampal volume； Temporal sulci

隨著醫(yī)療水平的提升，人們生活水平的提升，人類壽命逐步延長?，F(xiàn)今，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年人健康成為臨床重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。隨著老年人數(shù)量的增多，老年癡呆癥發(fā)病率日益升高。但是，老年癡呆也有多種類型，最常見的是腦血管性癡呆以及阿爾茨海默病。兩種癡呆癥的癥狀表現(xiàn)基本相同，以表達(dá)能力喪失、記憶力顯著下降以及生活不能自理等為主要癥狀[1]。但從發(fā)病機(jī)制分析，兩種癡呆癥的誘發(fā)原因并不一樣。前者多因腦血管損傷誘發(fā)癡呆，而后者發(fā)病和多重因素相關(guān)。因此，兩種疾病的治療方案也存在鮮明差異。但是，臨床多結(jié)合患者癥狀體征鑒別診斷，存在較高的誤診率。為有效鑒別診斷疾病，積極聯(lián)合一些影像學(xué)手段，是很有必要的。頭顱磁共振屬于臨床比較推崇的影像學(xué)技術(shù)，可在癡呆診斷與鑒別中發(fā)揮顯著作用[2-3]。本文主要探討頭顱磁共振在腦血管性癡呆診斷中的價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.1 臨床資料

以2020年3月至2021年5月階段在本院就診、治療的 40例腦血管性癡呆、40例阿爾茨海默病為研究對(duì)象，分別設(shè)為觀察組及對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管病發(fā)病時(shí)間≤90d；（2）病情發(fā)展為階梯狀；（3）突發(fā)癡呆癥狀；（4）存在腦血管病史；（5）患者家屬對(duì)研究知情，并在知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱腦惡性腫瘤；（2）存在嚴(yán)重肝腎功能不全與心肺功能不全；（3）疾病遷延不愈；（4）不能提供完整資料；（5）不能配合完成檢查。觀察組，男23例，女17例，年齡61歲～83歲，平均年齡（72.40±6.18）歲。對(duì)照組，男25例，女15例，年齡61歲～82歲，平均年齡（72.16±6.15）歲。兩組資料對(duì)比（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法

患者均采用頭顱磁共振診斷，應(yīng)用飛利浦Ingenia 3.0T核磁共振完成掃描，掃描序列分別是：SURVEY、FLAIR_ T2_prep、T1W_FLAIR、T2WI、T1WI等，行不同方位掃描。詳細(xì)掃描參數(shù)如下：FLAIR_T2_prep，TE=255ms，TR=4500ms，T1W_FLAIR，TE=20ms，TR=2000ms，掃描視野250×250×70mm，翻轉(zhuǎn)角90°～120°，掃描圖像30幅，圖像層厚2mm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）海馬體積，通過Stoub 計(jì)算方法完成海馬體積計(jì)算，以 Hasboun 海馬結(jié)構(gòu)分界標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分每層海馬結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行對(duì)比分析；（2）顳葉溝回間距以及大腦左右徑，以安維民測算方法完成相應(yīng)計(jì)算，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 海馬體積統(tǒng)計(jì)分析

以左側(cè)海馬體積與右側(cè)海馬體積為比較指標(biāo)，觀察組顯著高于對(duì)照組，數(shù)值比較（P<0.05），見表1。

2.2 顳葉溝回間距以及大腦左右徑統(tǒng)計(jì)分析

觀察組的顳葉溝回間距低于對(duì)照組，數(shù)值比較（P<0.05）；觀察組的大腦左右徑與對(duì)照組比較，數(shù)值比較（P>0.05），見表2。

腦血管性癡呆最早在1891年被 Klippel 提出，認(rèn)為患者腦底動(dòng)脈硬化是令老年癡呆形成的主要原因[4-6]。隨著臨床研究的增加，臨床認(rèn)為患者的腦梗死病灶數(shù)量及范圍直接決定著癡呆發(fā)生率。腦梗死病灶數(shù)量越多，或是病灶范圍越大，發(fā)生癡呆的概率越高，但和腦底動(dòng)脈硬化無明顯關(guān)系。而現(xiàn)在臨床指代的腦血管性癡呆主要指因缺血性、出血腦血管病或急慢性缺氧性腦血管病導(dǎo)致認(rèn)知功能、智能障礙后形成的臨床綜合征。但該病癥狀表現(xiàn)與阿爾茨海默病存在極高的相似度，通過癥狀體征與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，并不能有效鑒別區(qū)分。

臨床認(rèn)為，影像學(xué)可在鑒別診斷阿爾茨海默病、腦血管性癡呆中發(fā)揮顯著作用。其中阿爾茨海默病患者多伴有海馬體、杏仁核以及顳葉改變，所以顳葉溝回間距、大腦左右徑比值逐步增大。但是，腦血管性癡呆是因腦血管損傷導(dǎo)致的癡呆，海馬體、杏仁核以及顳葉等組織的變化并不明顯。經(jīng)頭顱磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)，腦血管性癡呆患者的病灶多發(fā)生在腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下一級(jí)基底部位，病灶有多發(fā)、單發(fā)兩種[7]。腦部信號(hào)表現(xiàn)和腦梗死信號(hào)表現(xiàn)基本一致，均有腦萎縮征象存在，并伴有顳葉萎縮、皮質(zhì)變薄、海馬萎縮、腦室擴(kuò)大以及腦溝變寬等多種征象。阿爾茨海默病的頭顱磁共振影像則存在一定差異，額定額葉部位腦萎縮具有廣泛性特點(diǎn)，萎縮性具有對(duì)稱性，并伴有腦溝變深以及腦回變窄等多種征象。且隨著病程發(fā)展，腦萎縮程度不斷加深，大腦左右徑比值以及顳葉溝回間距會(huì)不斷增大[8]。但是，腦血管病癡呆患者并不會(huì)發(fā)生明顯腦萎縮現(xiàn)象，所以大腦左右徑比值以及顳葉溝回間距的變化不大。

綜上可知，腦血管性癡呆采用頭顱磁共振診斷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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