軍事飛行人員肺癌特許飛行醫(yī)學鑒定指南(2022)

全軍航空航天醫(yī)學專業(yè)委員會

通信作者：徐先榮，崔麗，王建昌

空軍特色醫(yī)學中心，北京 100142

一、概述

肺癌是指起源于支氣管上皮的惡性腫瘤。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，2020 年中國肺癌新發(fā)病例數(shù)82萬，死亡人數(shù)71萬，是發(fā)病率和死亡率居首位的惡性腫瘤[1]。國際肺癌協(xié)會(IASLC) 第8版肺癌臨床分期指南更新中指出，ⅠA 期的肺原發(fā)性腫瘤(無論臨床分期還是病理分期)經(jīng)過規(guī)范治療，總體5年生存率約為80%，遠遠高于Ⅲ期肺癌(≤20%) 以及Ⅳ期肺癌(≤5%)[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是延長肺癌患者生存時間和改善預后的關(guān)鍵。近年來隨著飛行人員年度體檢肺部CT 篩查比例的升高，使飛行人員群體肺癌的早期發(fā)現(xiàn)成為可能，也為飛行人員早期治療后，恢復飛行創(chuàng)造了有利條件。

美國空軍現(xiàn)行體格檢查標準規(guī)定，罹患腫瘤的飛行人員，在腫瘤完成臨床治療，癥狀消失，無轉(zhuǎn)移跡象，不需長期用藥，無明顯不良反應的情況下，可有條件地進行特許飛行，但美國空軍特許指南中無肺癌相關(guān)特許建議[3-4]。我軍現(xiàn)行飛行人員體格檢查標準規(guī)定，惡性腫瘤和治愈后影響功能的良性腫瘤不合格。但隨著診療水平提升，我軍對早期肺癌治療后的軍事飛行人員嘗試進行特許放飛[5-6]，2002 年1 月-2020 年12 月空軍特色醫(yī)學中心共收治患肺癌飛行人員12例，借鑒外軍做法并結(jié)合我軍實際，對治療后患者進行特許醫(yī)學鑒定，其中4 例給予特許飛行合格，包括殲擊機及運輸機飛行員各1例，空中戰(zhàn)勤、技勤人員2例[7]。

隨著肺癌篩查手段的逐步普及和診療技術(shù)的提高，肺癌早期診斷和治療效果顯著提升，此外，由于空中戰(zhàn)勤、技勤人員隊伍的擴大，未來涉及肺癌特許醫(yī)學鑒定的案例可能增加。為此，全軍航空航天醫(yī)學專業(yè)委員會根據(jù)“十三五”期間空軍特色醫(yī)學中心全軍重大課題等研究成果，組織相關(guān)專家制定本指南，旨在規(guī)范軍事飛行人員肺癌的診治，重點是為航空醫(yī)學鑒定提供依據(jù)。

二、診斷

(一)診斷依據(jù)

1.病史肺癌的臨床表現(xiàn)具有多樣性，但缺乏特異性，大多數(shù)早期肺癌患者無明顯癥狀，隨著腫瘤體積增大，向支氣管腔內(nèi)生長、鄰近臟器受累時出現(xiàn)相應癥狀和一些全身性非特異性表現(xiàn)，包括持續(xù)性無痰或少痰的刺激性咳嗽、痰血或咯血、氣短或喘鳴、胸痛、不明原因發(fā)熱、體質(zhì)量下降等[8]。飛行人員病史詢問時，除了上述共性癥狀外，還應關(guān)注未確診帶瘤飛行狀態(tài)下有無空中癥狀，如使用面罩、上升/下降氣壓變化時易出現(xiàn)咳嗽、氣短，以及飛行耐力下降等情況。

2.體征早期肺癌一般無明顯臨床體征，當出現(xiàn)阻塞性肺炎或肺不張時，聽診可出現(xiàn)局限或固定性哮鳴音，或呼吸音減低；當腫瘤局部侵犯及轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)胸壁壓痛、聲音嘶啞、上腔靜脈梗阻綜合征、Horner 綜合征、肺上溝瘤綜合征及鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等。部分患者可出現(xiàn)胸腔積液或心包積液，也有部分患者出現(xiàn)原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵狀指(趾)、非游走性肺性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟失調(diào)等[8]。

3.實驗室檢查目前尚無特異性肺癌標志物應用于臨床診斷，胃泌素釋放肽前體、神經(jīng)特異性烯醇化酶、癌胚抗原、細胞角蛋白片段19、鱗狀細胞癌抗原等腫瘤標志物組合檢查，對肺癌診斷、療效監(jiān)測和預后判斷有一定價值。非小細胞肺癌無論原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶均可進行EGFR、ALK、ROS1、RET、KRAS、BRAF、HER-2、NTRK、MET 等基因檢測和PD-L1 蛋白檢測，有助于指導肺癌患者的靶向治療和免疫治療[8-12]。

4.影像學檢查胸部X 線片分辨率低，不易發(fā)現(xiàn)早期病變，不推薦用于肺癌的篩查。低劑量胸部CT 是肺癌篩查的主要手段，常規(guī)劑量肺CT 檢查對于肺癌診斷、分期、療效評價及治療后隨訪具有重要意義。MRI 特別適用于判定腦、脊髓有無轉(zhuǎn)移。對于碘造影劑過敏的患者，MRI 是觀察縱隔、肺門大血管受侵情況及淋巴結(jié)腫大的首選檢查方法。超聲主要用于評估腹部實性臟器和淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，以及胸腔積液和心包積液的穿刺定位。放射性核素骨掃描用于判斷是否存在骨轉(zhuǎn)移。PET-CT 是肺癌診斷、鑒別診斷、分期與再分期、療效和預后評估的有效方法[8]，但不作為肺癌篩查的常規(guī)手段。

5.病理檢查采用CT 引導下肺穿刺活檢或內(nèi)鏡檢查獲取細胞學和組織學標本進行組織病理學檢查，根據(jù)病變部位，選擇支氣管鏡檢查、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)、超聲內(nèi)鏡引導下的經(jīng)支氣管針吸活檢、經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)、支氣管鏡下冷凍活檢、電磁導航支氣管鏡、縱隔鏡檢查和胸腔鏡檢查等。還可采用痰和肺泡灌洗液及漿膜腔積液細胞學檢查、經(jīng)胸壁肺內(nèi)腫物及縱隔腫瘤穿刺針吸活檢、胸腔穿刺、胸膜活檢、淺表淋巴結(jié)和皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢等進行組織病理學檢查。

免疫組化檢查，標志物TTF-1、Napsin-A、P63、P40 和CK5/6 用于腺癌與鱗狀上皮細胞癌的鑒別，標志物CD56、Syn、CgA、Ki-67 和TTF-1用于肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷，Ki-67 還具有分級作用，黏卡、AB-PAS 特殊染色用于細胞內(nèi)黏液物質(zhì)的鑒別，彈力纖維特殊染色用于鑒別是否累及胸膜。

6.航空醫(yī)學特色檢查飛行人員年度大體檢胸片為必查項目，必要時可選低劑量肺CT，為早期發(fā)現(xiàn)肺癌提供保障。特許醫(yī)學鑒定前需行低壓艙檢查，殲擊機飛行員還需行加壓呼吸檢查，必要時進行離心機檢查。

(二)診斷標準

1.分類診斷按組織病理學可分為非小細胞肺癌(non-small cell lung carcinoma，NSCLC) 和小細胞肺癌(small cell lung carcinoma，SCLC)，前者主要包括腺癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌、大細胞癌、肉瘤樣癌等。按部位可分為中央型肺癌、周圍型肺癌。中央型肺癌發(fā)生在段以上支氣管至主支氣管，以鱗癌和小細胞癌常見；周圍型肺癌發(fā)生在段以下支氣管，多見于腺癌。

2.分期診斷目前NSCLC 采用國際肺癌協(xié)會(IASLC)第8 版肺癌TNM 分期(T 代表原發(fā)腫瘤，N 代表區(qū)域淋巴結(jié)，M 代表遠處轉(zhuǎn)移)，0～ Ⅰ為早期，Ⅱ為中期，Ⅲ為進展期(局部晚期)，Ⅳ為晚期[2]。TNM 和分期的關(guān)系見表1。

表1 肺癌TNM 分期

SCLC 的分期采用美國退伍軍人肺癌協(xié)會提出的局限期和廣泛期的分期方法。廣泛期為病變超出同一側(cè)胸腔，包括惡性胸腔積液、心包積液及遠處轉(zhuǎn)移。近年來IASLC 建議SCLC 同時采用NSCLC 的TNM 分期。

三、治療

肺癌的治療應采取多學科綜合治療(multiple disciplinary team，MDT)與個體化治療相結(jié)合的原則，即根據(jù)患者的機體狀況、腫瘤的病理組織學類型和分子分型、臨床分期采取 MDT 的模式，有計劃、合理地應用手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療和免疫治療等手段，以期達到最大程度延長患者生存時間、提高生存率、控制腫瘤進展和改善患者生活質(zhì)量的目的。

(一)外科治療

解剖性肺切除術(shù)是早中期肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。肺癌外科手術(shù)的絕對適應證是T1～ 3N0～ 1M0 期的病變；部分T4N0～ 1M0、T1～ 3N2M0 期的肺癌需要多學科討論，必要時給予新輔助治療，以期降低肺癌分期后再行手術(shù)治療；部分孤立性轉(zhuǎn)移的T1～ 3N0～ 1M1 期病變在有經(jīng)驗的肺癌中心也可進行探索性手術(shù)。

(二)放射治療

肺癌放療包括根治性放療、姑息放療、輔助放療和預防性放療等。根治性放療適用于醫(yī)學條件不適合手術(shù)/拒絕手術(shù)的早期 NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC 和局限期SCLC，且按ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group)進行體力評估，PS(performance status)得分為0～ 1 分的患者[13]。具體體力狀況評分見表2。

表2 體力狀況評分(PS 評分)

(三)內(nèi)科治療

肺癌的內(nèi)科治療包括化療、分子靶向治療以及免疫治療[8-12]。內(nèi)科治療應遵循規(guī)范化、精準化、個體化原則，充分考慮肺癌分期、年齡、體力狀況、不良反應、生活質(zhì)量及患者意愿等，及時評估療效，密切監(jiān)測及防治不良反應，并酌情調(diào)整藥物和(或)劑量。分子靶向治療需要明確基因突變狀態(tài)，依據(jù)分子分型指導靶向治療。目前多個PD-1 單抗和(或)PD-L1 單抗已獲批上市，并應用于晚期及局部晚期NSCLC 和SCLC 的治療、新輔助和術(shù)后輔助治療，有關(guān)其療效預測的生物標志物目前無統(tǒng)一指標，廣泛得到學者們認可的有PD-L1、MSI-H等，但仍需更多的研究證據(jù)來支持。

(四)航空醫(yī)學治療要點

飛行人員的定期體檢制度，有利于惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，為恢復飛行創(chuàng)造了可能，年度體檢進行肺CT 檢查更有利于肺癌早期發(fā)現(xiàn)。我軍現(xiàn)行飛行人員體格標準規(guī)定肺葉切除 3 段以上評定為不合格，因此飛行人員肺癌治療前應組織多學科參與制定方案，在完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上盡可能保留肺功能，術(shù)前應進行動脈血氣分析、肺功能測定，有條件者需進行運動心肺功能檢查，充分了解心肺儲備功能，為手術(shù)方式的選擇和術(shù)后醫(yī)學鑒定提供參考依據(jù)[14-17]。近年來，肺癌分期逐漸精細化，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成熟[18]，對實性成份＞50%、腫瘤直徑≤2 cm 周圍型非小細胞肺癌，亞肺葉切除(楔形切除和肺段切除)5 年生存率不低于肺葉切除[19]，為早期肺癌患者恢復飛行創(chuàng)造了有利條件。

內(nèi)科治療應特別注意化療藥物不良反應及可能對飛行的影響，術(shù)后對腫瘤組織和外周血標本進行基因檢測、組織分型、分子分型及免疫分型，以指導化療、靶向治療和免疫治療。需要強調(diào)的是，Ⅰa 期非小細胞肺癌患者，手術(shù)完全切除病灶后，不需要輔助治療，這部分人群未來特許飛行比例較高；Ⅰb 非小細胞肺癌患者可分為Ⅰb 高危和Ⅰb 低危，腫瘤癌周微血管有癌栓、微小殘留病灶陽性、循環(huán)腫瘤DNA 陽性、支氣管端淋巴管或靜脈中有癌栓、腫瘤累及臟層胸膜、腫瘤大?。? cm 的低分化肺癌或混合性肺癌等歸為高危，無上述情況為低危，對于Ⅰb 高?；颊?，為降低術(shù)后復發(fā)風險可以考慮進行輔助治療，但需結(jié)合患者自身意愿。此外，精神心理干預應貫穿飛行人員肺癌治療的全過程。

四、航空醫(yī)學關(guān)注點

(一)疾病及治療措施對飛行的影響

吸煙可能引起咳嗽、咳痰等癥狀，不易與早期肺癌引起的癥狀鑒別，可能造成帶瘤飛行。早期肺癌行肺葉或肺段切除，可能影響殲擊機飛行員的肺功能儲備，影響加速度耐力，出現(xiàn)意外迅速減壓時可能加重肺損傷[20]?；熕幬锟赡茉斐晒撬枰种?、免疫功能降低等影響飛行耐力。放療可能引起放射性肺炎導致咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，影響肺功能及空中操作，危及飛行安全。

(二)航空環(huán)境對疾病的影響

軍事航空環(huán)境的高心理負荷可能影響機體免疫力，低氣壓環(huán)境對心肺功能康復狀況也是考驗。此外，高空輻射以及機載電子設(shè)備等產(chǎn)生的電磁輻射也可能對飛行人員產(chǎn)生影響，增加腫瘤復發(fā)的可能[21]。

以上疾病及治療措施對飛行的影響、航空環(huán)境對疾病的影響在特許醫(yī)學鑒定及制定隨訪方案時均應給予關(guān)注。

五、特許醫(yī)學鑒定要求

(一) 患肺癌的飛行人員經(jīng)過規(guī)范治療，達到如下基本條件，并對航空醫(yī)學關(guān)注點進行充分評估后，可啟動特許醫(yī)學鑒定(小細胞肺癌，以及殲擊機飛行員Ⅱ期肺癌治療后暫不允許申請?zhí)卦S醫(yī)學鑒定)。

(二)基本條件

1.Ⅰa、Ⅰb(低危)期肺癌根治性切除后，無臨床癥狀及體征；

2.Ⅰb(高危)、Ⅱ期肺癌根治性切除、輔助治療結(jié)束后，無臨床癥狀及體征；

3.肺癌相關(guān)腫瘤標志物檢查陰性；

4.淺表淋巴結(jié)超聲、胸部CT、腹部/盆腔增強CT、顱腦增強MRI，無腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移證據(jù)；

5.進行核素骨顯像檢查/PET-CT 檢查者，無腫瘤殘留、復發(fā)及轉(zhuǎn)移證據(jù)；

6.心臟超聲、次極量運動試驗、肺功能檢查正常；

7.心理評估正常；

8.體能恢復正常；

9.低壓艙檢查者滿足不同機種不同人員的具體要求，殲擊機飛行員加壓呼吸檢查正常；

10.進行離心機檢查的殲擊機飛行員，達到所飛機型的要求；

11.高性能殲擊機飛行員、高性能武裝直升機飛行員及其他飛行人員滿足相應飛行人員體格標準的其他條款要求[22-23]；

12.Ⅰa 單純手術(shù)治療后，地面觀察時間不短于12 個月，其他分期治療后，空中戰(zhàn)勤、技勤人員不短于12 個月，飛行員不短于18 個月。

(三) 首次特許醫(yī)學鑒定由空軍特色醫(yī)學中心組織實施，經(jīng)飛行人員特許醫(yī)學鑒定委員會對滿足以上要求的申請者進行個性化討論，形成特許飛行合格或特許飛行不合格結(jié)論。

(四) 首次特許飛行合格后的鑒定，飛行合格和暫時飛行不合格結(jié)論由設(shè)有空(特)勤科的軍隊醫(yī)療單位組織評定。

(五) 飛行不合格結(jié)論由具有資質(zhì)的醫(yī)療單位組織評定。

六、特許飛行合格后的隨訪原則

初期隨訪：即患肺癌的飛行人員在首次特許飛行合格后，飛行員需限制飛行觀察，空中戰(zhàn)勤和技勤人員需一定時間的動態(tài)隨訪，以判定肺癌治療后病灶的穩(wěn)定性、飛行耐力的恢復情況、飛行對腫瘤治療后的影響等；中期隨訪：即完成初期隨訪達到飛行合格要求后，飛行員需進行取消限制后的飛行觀察，空中戰(zhàn)勤和技勤人員仍需一定時間的動態(tài)隨訪，以判定正常負荷下不同機種飛行人員的崗位勝任能力，為回歸常態(tài)飛行提供依據(jù)；后期隨訪：即完成中期隨訪達到飛行合格要求后，在常態(tài)飛行下，按飛行體檢、小體檢和大體檢進行隨訪。

(一)空中技勤、戰(zhàn)勤人員

1.初期隨訪首次特許飛行合格，每3 個月返空軍特色醫(yī)學中心復查，共2次，滿足特許飛行要求者，進入中期隨訪。

2.中期隨訪返空軍特色醫(yī)學中心或體系醫(yī)院復查，共4次，前2 次每3 個月、后2 次每6 個月返院，飛行合格者，回歸常態(tài)飛行。

3.后期隨訪常態(tài)飛行按飛行體檢、小體檢、大體檢要求進行常規(guī)隨訪。

(二)運輸(轟炸)機飛行員、直升機飛行員

1.初期隨訪首次特許飛行合格，限副駕駛，每3 個月返空軍特色醫(yī)學中心復查，共2次，滿足特許飛行要求者，取消限制，進入中期隨訪。

2.中期隨訪返空軍特色醫(yī)學中心復查，共4次，前2 次每3 個月、后2 次每6 個月返院，飛行合格者，回歸常態(tài)飛行。

3.后期隨訪常態(tài)飛行按飛行體檢、小體檢、大體檢要求進行常規(guī)隨訪。

(三)殲擊機飛行員

1.初期隨訪首次特許飛行合格，限雙座，每3個月返空軍特色醫(yī)學中心復查，共3次，滿足特許飛行要求者，取消限制，進入中期隨訪。

2.中期隨訪返空軍特色醫(yī)學中心復查，共3次，首次3 個月、后2 次每6 個月返院，飛行合格者，回歸常態(tài)飛行。

3.后期隨訪常態(tài)飛行按飛行體檢、小體檢、大體檢要求進行常規(guī)隨訪。

七、三級航衛(wèi)保障的隨訪要點

(一)空軍特色醫(yī)學中心

綜合治療后按隨訪要求詢問病史和體格檢查，無癥狀或癥狀穩(wěn)定者行胸部CT 平掃或增強、腹部CT 或超聲(Ⅰ～ ⅡNSCLC 完整切除術(shù)后前2 年每6 個月1次，術(shù)后3～ 5 年每年復查)評估有無腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移，同時進行肺癌腫瘤標志物監(jiān)測，有癥狀時進行頭顱CT 或MRI、骨掃描或全身PET/CT 檢查。并對吸煙情況(鼓勵戒煙)、心理狀態(tài)評估，做出精準醫(yī)學鑒定，為修訂軍事飛行人員體格檢查標準肺癌相關(guān)條款和特許醫(yī)學鑒定指南提供依據(jù)。

(二)航醫(yī)室和場站醫(yī)院(衛(wèi)生隊)

1.部隊航醫(yī)室航醫(yī)對患肺癌飛行人員康復期及恢復飛行過程中各階段進行觀察，按照出院醫(yī)囑做好日常和飛行前后的觀察和記錄，指導飛行人員禁煙限酒，適度進行體能訓練及肺功能康復，發(fā)現(xiàn)異常情況及時轉(zhuǎn)診。

2.場站醫(yī)院(衛(wèi)生隊)小體檢時注意詢問有無咳嗽、咳痰、咳血、氣短、胸痛等復發(fā)轉(zhuǎn)移征象，關(guān)注有無頸部淋巴結(jié)腫大，必要時行胸片、胸腔及腹部超聲等檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時轉(zhuǎn)診。

(三)療養(yǎng)機構(gòu)及體系醫(yī)院

體系醫(yī)院參照空軍特色醫(yī)學中心中期隨訪要點對空中戰(zhàn)勤和技勤人員進行隨訪，判定是否可恢復常態(tài)飛行，若判斷復發(fā)或醫(yī)學鑒定有困難時轉(zhuǎn)診?；貧w常態(tài)飛行后，各醫(yī)療和療養(yǎng)單位年度大體檢時，關(guān)注各類飛行人員肺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀，詢問病史和體格檢查，常規(guī)進行肺癌相關(guān)腫瘤標志物、淺表淋巴結(jié)超聲、肺部CT、腹部CT/超聲檢查，當出現(xiàn)頭痛、頭暈或行走不穩(wěn)等癥狀時需進行顱腦增強MRI 檢查除外腦轉(zhuǎn)移，當出現(xiàn)骨痛等不適時需進行全身骨掃描檢查除外骨轉(zhuǎn)移，若判斷復發(fā)或醫(yī)學鑒定有困難時及時轉(zhuǎn)診。

執(zhí)筆作者：樊再雯，毛志遠

參與討論專家(按姓氏拼音順序)：陳宏(聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院)、陳曉旭(解放軍95935 部隊航醫(yī)室)、傅衛(wèi)紅(空軍第九八六醫(yī)院)、崔麗(空軍特色醫(yī)學中心)、樊再雯(空軍特色醫(yī)學中心)、付兆君(空軍特色醫(yī)學中心)、韓勇(空軍特色醫(yī)學中心)、何琳(空軍杭州特勤療養(yǎng)中心)、胡毅(解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心腫瘤醫(yī)學部)、黃煒(空軍杭州特勤療養(yǎng)中心)、賈宏博(空軍特色醫(yī)學中心)、鞠金濤(海軍特色醫(yī)學中心)、李玲(聯(lián)勤保障部隊第九二五醫(yī)院)、李遠軍(中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、廉武星(聯(lián)勤保障部隊九八八醫(yī)院)、劉紅巾(空軍特色醫(yī)學中心)、劉娟(陸軍特色醫(yī)學中心)、劉勇(空軍軍醫(yī)大學航空航天醫(yī)學系)、姜濤(空軍軍醫(yī)大學附屬唐都醫(yī)院)、孟永霞(聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院)、施斌斌(東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、孫晶晶(解放軍95437 部隊場站醫(yī)院)、田建全(海軍特色醫(yī)學中心)、王建昌(空軍特色醫(yī)學中心)、王軍(空軍特色醫(yī)學中心)、王開輝(聯(lián)勤保障部隊大連康復療養(yǎng)中心)、王萬師(聯(lián)勤保障部隊第九二五醫(yī)院)、王小成(陸軍特色醫(yī)學中心)、王秀明(北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、吳卓娟(海軍青島特勤療養(yǎng)中心)、徐先榮(空軍特色醫(yī)學中心)、于東睿(空軍特色醫(yī)學中心)、曾葭(海軍特色醫(yī)學中心)、張丹(南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、張俊琦(西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、張青(空軍第九八六醫(yī)院)、張向陽(空軍特色醫(yī)學中心)、張遠晨露(解放軍93427 部隊航醫(yī)室)、鄭建勇(空軍軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院)、鄭軍(空軍特色醫(yī)學中心)、周新紅(新疆軍區(qū)總醫(yī)院)、鄒志康(空軍軍醫(yī)大學科研學術(shù)處)