中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬31例臨床觀察

黃梓越 袁志發(fā) 張 瑾 耿春梅 張雪嬌 陳奇剛*

1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，云南 昆明 650500；2云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨傷科，云南 昆明 650500

肘關(guān)節(jié)僵硬是由各種原因引起的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失，肘關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)軟組織腫脹、壓痛、活動(dòng)功能受限等。肘關(guān)節(jié)具有控制手位置及穩(wěn)定上肢活動(dòng)的作用，是人體上肢關(guān)節(jié)的主要組成部分[1]。一般情況下，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小后，大部分肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能也會(huì)發(fā)生障礙。肘部創(chuàng)傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一是肘關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能產(chǎn)生影響，甚至造成手功能喪失[2]，也給患者的日常生活帶來(lái)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為，肘關(guān)節(jié)僵硬屬于“筋痹”范疇，創(chuàng)傷后患肢肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而使關(guān)節(jié)失動(dòng)，經(jīng)脈閉阻，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，加上風(fēng)寒濕邪侵襲，久而肌萎筋縮，骨關(guān)節(jié)凝滯粘連，關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直[3]。創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬的治療應(yīng)從舒筋通絡(luò)、理氣活血、解痙止痛入手，中藥熏洗可活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，藥力在熱蒸汽的作用下可通過(guò)皮膚滲入關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)周圍血液流通加快，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌，配合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，可起到瘢痕粘連松解、肌肉筋膜放松的目的[3]。關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練是在關(guān)節(jié)可活動(dòng)范圍內(nèi)完成的一項(xiàng)手法操作，操作速度較推拿慢，以關(guān)節(jié)的生理性運(yùn)動(dòng)及附屬運(yùn)動(dòng)為主。本研究通過(guò)在昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科收治的62例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行對(duì)比研究，旨在探究中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練對(duì)創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科收治的62例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組31例和觀察組31例。本研究的研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，參與者均知情并簽署同意書(shū)。對(duì)照組男18例，女13例；年齡26～55歲，平均(42.61±10.64)歲；病程3～6個(gè)月，平均(4.36±1.27)月；病因：骨折14例，肘關(guān)節(jié)后脫位6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，退行性關(guān)節(jié)炎5例。觀察組男16例，女15例；年齡27～54歲，平均(42.53±10.06)歲；病程3～6個(gè)月，平均(4.54±1.31)月；病因：骨折13例，肘關(guān)節(jié)后脫位7例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，退行性關(guān)節(jié)炎4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬標(biāo)準(zhǔn)[4]：有肘部骨折、脫位或軟組織挫傷史，臨床表現(xiàn)為伸屈活動(dòng)受限：屈曲<120°、伸直>30°，活動(dòng)過(guò)程中可伴不適與疼痛。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：肘關(guān)節(jié)軟骨無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷；患側(cè)肘關(guān)節(jié)無(wú)異位骨化。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝等重大器官功能障礙；合并心腦血管疾??；妊娠或哺乳期；關(guān)節(jié)間隙消失，肘關(guān)節(jié)完全僵硬；肘關(guān)節(jié)周圍有皮膚感染；合并尺神經(jīng)或橈神經(jīng)損傷；精神異常。

1.4 方法 對(duì)照組進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練[5]：放松肘關(guān)節(jié)周圍組織，一只手固定患肘近端，另一手握住遠(yuǎn)端進(jìn)行輕度牽引，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸、屈、前旋滑動(dòng)和后旋滑動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)盡可能達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的末端，力度以患者感覺(jué)微疼為宜，每日1次，每次20 min，持續(xù)4周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏洗，將三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、細(xì)辛、威靈仙、生川烏、桂枝、海桐皮、生草烏、伸筋草各30 g加入4000 mL清水中浸泡半小時(shí)后煮沸半小時(shí)，先將患處置于熱氣中熏蒸，注意蒸汽過(guò)熱燙傷，待水溫合適后使用紗布浸泡藥水擦洗患肢上臂、前臂及肘關(guān)節(jié)處，水溫轉(zhuǎn)涼后停止。每日1次，每次30 min，每日1劑，持續(xù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①于治療前及治療后統(tǒng)計(jì)兩組中醫(yī)證候積分[6]：關(guān)節(jié)脹痛、屈伸受限、活動(dòng)不利等證候的改善情況，按嚴(yán)重的程度分成無(wú)=0分、輕=2分、中=4分、重度=6分；②于治療前及治療后測(cè)量患側(cè)肘關(guān)節(jié)周徑評(píng)價(jià)治療前后肘關(guān)節(jié)腫脹程度，測(cè)量時(shí)保持測(cè)量患側(cè)肘橫紋處的周徑；③于治療前及治療后使用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[7](Mayo elbow function score，MEPS)對(duì)兩組患者肘關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表包括疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性、日?；顒?dòng)4個(gè)方面內(nèi)容，總分100分，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好，分值越高[8];④于治療前及治療后使用量角器對(duì)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Active range of motion，AROM)進(jìn)行測(cè)量，包括屈曲和伸展。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分、肘關(guān)節(jié)周徑的比較 如表1所示，治療前，兩組中醫(yī)證候積分、肘關(guān)節(jié)周徑比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分、肘關(guān)節(jié)周徑均降低(P<0.05)，且對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、關(guān)節(jié)腫脹程度的比較

2.2 兩組MEPS評(píng)分的比較 如表2所示，治療前，兩組MEPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MEPS評(píng)分均升高(P<0.05)，且對(duì)照組低于觀察組(P<0.05)。

表2 兩組MEPS評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組AROM的比較 如表3所示，治療前，兩組AROM屈曲、伸展角度、總活動(dòng)范圍比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組AROM屈曲、伸展角度、總活動(dòng)范圍均增加(P<0.05)，且對(duì)照組小于觀察組(P<0.05)。

表3 兩組MEPS評(píng)分的比較 (分，

3 討論

肘關(guān)節(jié)僵硬是臨床常見(jiàn)骨科疾病之一，肱骨、尺骨及橈骨組成的肘關(guān)節(jié)是人體上肢關(guān)節(jié)的主要組成部分，其結(jié)構(gòu)的特殊性使得肘關(guān)節(jié)在創(chuàng)傷后易造成肘關(guān)節(jié)僵硬，影響正常的生活[9]。臨床上治療肘關(guān)節(jié)僵硬常采用保守治療和手術(shù)治療，保守治療持續(xù)半年未有好轉(zhuǎn)多建議進(jìn)行手術(shù)治療，西醫(yī)治療以切開(kāi)粘連松解術(shù)為主要方式，應(yīng)用廣泛且技術(shù)成熟，但術(shù)后易引起肌腱粘連、術(shù)后血腫機(jī)化、異位骨化等并發(fā)癥，不利于術(shù)后患肘的康復(fù)鍛煉[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，肘關(guān)節(jié)僵硬屬于“筋痹”范疇，主要病機(jī)是氣滯血瘀、經(jīng)脈閉塞，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利等癥狀。治療應(yīng)以活血通絡(luò)、消腫化瘀為主。中醫(yī)外治的主要方法之一即熏洗療法，首先將煎煮后的中藥湯劑蒸汽熏蒸患處，再進(jìn)行淋洗或浸泡患處。本研究方劑中當(dāng)歸行活血補(bǔ)血之效，桂枝行散寒止痛、溫津通脈之效，威靈仙祛風(fēng)濕，生川烏、生草烏可溫筋止痛，三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥通瘀行滯，伸筋草舒筋通絡(luò)，全方共奏消腫止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)[11]表明，上述藥物成分通過(guò)皮膚到達(dá)患處，發(fā)揮藥效以緩解疼痛，減輕腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)的作用。關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織的牽拉，將關(guān)節(jié)粘連分離，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)[12]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組中醫(yī)證候積分、肘關(guān)節(jié)周徑均降低，且對(duì)照組高于觀察組，說(shuō)明中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練可改善中醫(yī)證候，緩解肘關(guān)節(jié)腫脹；治療后，兩組MEPS評(píng)分均升高，且對(duì)照組低于觀察組，說(shuō)明中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練可提高關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，中藥熏蒸和關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練使關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，使患者訓(xùn)練治療依從性提高，有利于促進(jìn)后續(xù)治療和訓(xùn)練；同時(shí)本研究結(jié)果表明，治療后，兩組AROM屈曲、伸展角度、總活動(dòng)范圍均增加，且對(duì)照組小于觀察組，說(shuō)明中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練可有效改善患肘的活動(dòng)范圍，促進(jìn)恢復(fù)。何浩森等[13]研究發(fā)現(xiàn)，手法松解聯(lián)合中藥熏洗可治療肱骨近端骨折后的肩關(guān)節(jié)僵硬。藥物熏蒸通過(guò)湯藥熬制形成的水蒸汽促進(jìn)肘關(guān)節(jié)周圍皮膚毛孔擴(kuò)張，隨后湯藥淋洗或浸泡可使藥物成分通過(guò)擴(kuò)張的毛孔進(jìn)入病灶，發(fā)揮作用；加上關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練可使關(guān)節(jié)周圍組織粘連減輕，并增強(qiáng)肌肉血液循環(huán)和供氧量，使纖維蛋白溶解加快。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練可有效改善創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者的中醫(yī)臨床癥狀，緩解肘關(guān)節(jié)腫脹，改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可用于臨床運(yùn)用。