引氣歸元針法治療脂溢性脫發(fā)的療效觀察

謝萬著,江曉梅,蔣炎瑜,劉凱琪,唐紅珍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧 530023)

脂溢性脫發(fā)是目前皮膚科的常見疾病,主要表現(xiàn)為頭發(fā)油脂增多,頭部皮膚油亮,頭發(fā)變細與脫落[1]。當(dāng)前認(rèn)為其發(fā)病因素與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力等有關(guān)[2]。而因脫發(fā)產(chǎn)生巨大的精神壓力再次加劇疾病的發(fā)展[3]。西醫(yī)采用非那雄胺、米諾地爾、毛囊移植等治療方式,但費用昂貴、療效不佳、藥物治療周期長而不被患者接受[4]。目前治療脂溢性脫發(fā)多以臟腑辨證予中藥口服外洗或以經(jīng)絡(luò)辨證予針灸治療,關(guān)于針刺與脂溢性脫發(fā)患者的氣機升降研究較少。針灸作為中醫(yī)學(xué)治療手段,具有安全、舒適、無副作用的優(yōu)點,已被廣泛用于多種疾病治療中。筆者采用引氣歸元針法治療脂溢性脫發(fā)患者,觀察其療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例脂溢性脫發(fā)患者均為2019年10月至2020年 12月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診及針灸科門診患者,按照就診先后順序以隨機數(shù)字表法將所有患者分為試驗組和對照組,每組28例。試驗組中男24例,女 4例;平均年齡(27±2)歲;病程 23～38個月,平均(28.0±4.1)個月。對照組中男24例,女4例;平均年齡(29±2)歲;病程21～37月,平均(29.0±3.8)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[5]中脂溢性脫發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。早期前額頭發(fā)變得纖細、稀疏,發(fā)際線逐漸向后移、或禿頂;頭皮瘙癢,伴有頭皮屑增加;可見頭部皮損區(qū),或無毛發(fā),或見纖細毛發(fā),或伴有油脂分泌增加;近期自覺脫發(fā)明顯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～55歲;③近1個月內(nèi)未服用藥物及使用其他治療手段;④未合并其他可致脫發(fā)的疾病;⑤能堅持整個治療療程;⑥理解本研究治療規(guī)范,能夠積極配合并簽署相關(guān)知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有針灸禁忌(孕婦)及精神疾病者;②伴心、肺、腎、肝等嚴(yán)重臟器疾病及惡性腫瘤者;③植皮及毛囊壞死者;④不能耐受針灸者;⑤頭部皮膚有破損者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用壯藥生發(fā)液外洗。壯藥生發(fā)液(方由松針、側(cè)柏葉、五指毛桃、絞股藍、何首烏、補骨脂、透骨草、苦丁茶、黃花倒水蓮組成,為廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑,每袋250 mL)外洗,藥液1袋兌溫水,用干凈紗布蘸藥液揉搓頭皮和頭發(fā),按摩頭部頭發(fā)30 min留夜。每日1次,1周為1個療程,共治療4個療程。

2.2 試驗組

在對照組治療的基礎(chǔ)上采用引氣歸元針法治療。取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴?；颊呷⊙雠P位,穴位局部和手消毒后,三指持針,無痛進針。中脘、下脘進針約1.2寸,氣海、關(guān)元進針1.5～2寸(具體視患者體質(zhì)),足三里、豐隆進針約1.5寸。進針得氣后,行捻轉(zhuǎn)補法,留針30 min。8周為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 脂溢性脫發(fā)癥狀和新生頭發(fā)評分

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]評定治療前后兩組患者頭皮瘙癢、油膩、頭皮屑主要臨床癥狀改善情況,根據(jù)癥狀輕重程度分別計0、2、4、6分。新生頭發(fā)癥狀評分,默認(rèn)治療前頭發(fā)積分為6分,治療后根據(jù)新生頭發(fā)數(shù)量等評分,分別計 0、2、4、6分,脫發(fā)處全部長出且與正常頭發(fā)一致者計0分,治療后無新發(fā)生長計6分。

3.1.2 焦慮量化評分

治療前后均進行焦慮自評量表(SAS)測定,比較兩組治療前后患者心理狀態(tài),SAS總標(biāo)準(zhǔn)分為100分,積分50～59為輕度焦慮,積分在60～69為中度焦慮,積分＞70為重度焦慮。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

痊愈:治療后無頭皮瘙癢、皮屑、毛發(fā)油膩等癥狀,＞80%的皮損區(qū)有新毛發(fā)生長。

顯效:治療后頭皮瘙癢、皮屑、毛發(fā)油膩等癥狀明顯減輕,＞60%的皮損區(qū)有新毛發(fā)生長。

有效:治療后頭皮瘙癢、皮屑、毛發(fā)油膩等癥狀有減輕,＞30%的皮損區(qū)有新發(fā)長出。

無效:治療后頭皮瘙癢、皮屑、毛發(fā)油膩等癥狀未見緩解及皮損區(qū)無新發(fā)生長。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為 89.3%,對照組為 75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后癥狀和新生頭發(fā)評分比較

兩組治療后的油膩感、瘙癢、鱗屑癥狀評分和新生頭發(fā)評分比較,且均優(yōu)于同組治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀和新生頭發(fā)評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀和新生頭發(fā)評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 瘙癢 油膩 頭皮鱗屑 新生頭發(fā)對照組 28 治療前 3.96±0.82 4.28±0.2 3.46±1.05 6.00±0.00治療后 2.05±1.181) 2.57±0.671) 2.35±0.851) 3.07±0.591)試驗組 28 治療前 3.78±0.93 4.23±1.13 3.64±1.01 6.00±0.00治療后 1.75±0.681)2) 1.82±0.651)2) 1.78±0.811)2) 2.46±0.561)2)

3.4.3 兩組治療前后焦慮分級比較

兩組治療后焦慮分級優(yōu)于治療前,且試驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后焦慮分級比較 [例(%)]

3.4.4 試驗組脂溢性脫發(fā)患者治療前后比較

由圖 1可見,試驗組脂溢性脫發(fā)患者治療后局部皮損逐漸長出細小毛發(fā),頭發(fā)稠密、增粗,頭皮油膩感減少。

圖1 脂溢性脫發(fā)患者治療前后比較

4 討論

脂溢性脫發(fā)屬于中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)病”,認(rèn)為其與飲食不節(jié)、臟腑功能失調(diào)有關(guān)。其病機為痰濕熱內(nèi)蘊或風(fēng)熱上犯,頭部失于血氣濡養(yǎng),后期可耗傷肝腎陰血。《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“血氣盛則腎氣強,故發(fā)黑;血氣虛則腎氣弱,故發(fā)白而脫落?！睏钪静ㄕJ(rèn)為脂溢性脫發(fā)關(guān)鍵在于脾胃濕熱上蒸頭部使頭發(fā)油膩、脫落[8],臨床上多以中焦?jié)駸嵝统Ｒ?。因?筆者認(rèn)為中醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)應(yīng)從腸胃濕熱著手,兼顧疏通氣血、調(diào)理脾腎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明脂溢性脫發(fā)與雄激素過多相關(guān),雄激素可通過刺激抑制性細胞因子直接作用于毛囊導(dǎo)致脫發(fā),并且促進皮脂腺的增生、皮脂分泌增多導(dǎo)致脫發(fā)[9]。

唐紅珍教授認(rèn)為脂溢性脫發(fā),多是脾腎虧虛,中焦?jié)裉N,而相火浮越上焦所致[10-11]?；鹪谕料聞t生氣,火在土上則生濕。相火不在其位,乃陰陽離位之變。中土失其溫煦,則使中焦水濕不化。虛火浮于上焦,易耗傷頭部清竅氣血。而中土氣機升降失調(diào),乃脾氣不升,致使氣血不榮于發(fā)。胃氣不降,則清濁不別,濕濁留于體內(nèi)。土壅可致木郁,因脾居中土,四維之氣化皆賴于中土。中土之氣不升降,肝氣不行,易濕郁而化熱,濕熱上蒸于頭部,更傷氣血。十二經(jīng)之氣機升降,需各個臟腑經(jīng)氣周循有度有衡,則氣機升降出入正常,氣降則濕濁出于體內(nèi),則氣血上升可濡養(yǎng)頭發(fā)。引氣歸元針法針對脾腎胃進行氣機調(diào)節(jié)以復(fù)升降,以求氣和,氣和則病去。中脘為胃募穴,下脘以降胃氣;氣海能補一身之氣,關(guān)元助腎氣以固本,此益腎助脾,四穴共用以復(fù)中土升降之氣機。配胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆、合穴足三里調(diào)節(jié)脾胃氣機升降之能。太沖為肝之原穴可助氣之疏泄。采用引氣歸元針法,以復(fù)相火之位,助中土運化之能,以化氣祛濕,復(fù)氣機升降。

顏艷等[12]發(fā)現(xiàn)壯藥生發(fā)液外洗治療脂溢性脫發(fā)具有良好的療效,且效果優(yōu)于米諾地爾組。研究表明方中側(cè)柏葉具有減緩脫發(fā)的作用[13]。王海棠發(fā)現(xiàn)松針提取液可調(diào)節(jié)脫發(fā)小鼠紊亂的血清睪酮/雌二醇水平,并促進毛囊修復(fù)及毛發(fā)生長[14]。

本研究結(jié)果提示試驗組的總有效率明顯高于對照組,試驗組治療后的瘙癢、油脂分泌、鱗屑癥狀評分及焦慮分級優(yōu)于對照組。提示引氣歸元針法聯(lián)合壯藥洗發(fā)液可以提高治療脂溢性脫發(fā)的療效,并且可以有效緩解脂溢性患者的癥狀及焦慮情緒。研究表明隨著生活節(jié)奏的加快,人們的生活精神壓力明顯增大,加劇了雄激素分泌的紊亂[15],這些精神因素提高了脂溢性脫發(fā)的發(fā)病率。因此,如何在保證安全療效的同時兼顧緩解患者的精神壓力成為需要解決的問題。相對于藥物口服,針灸能夠調(diào)節(jié)人的情緒、緩解壓力[16],調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌水平?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚小疤竦摕o……病安從來”,針灸調(diào)節(jié)人的氣化狀態(tài)以恢復(fù)人體陰陽平衡。本試驗結(jié)果提示針灸等治療對于治療脂溢性脫發(fā)具有廣闊的研究前景,目前治療脂溢性脫發(fā)的方式有限,并且存在一定的缺陷,而采取有效的中醫(yī)外治治療,或許能獲得更好的療效。

本試驗仍存在樣本量小,未進行長期追蹤隨訪的缺點,未評估治療前后的雄激素水平。但研究結(jié)果提示引氣歸元針法聯(lián)合壯藥生發(fā)液治療脂溢性脫發(fā)療效顯著并且改善了患者焦慮情況,提高臨床治療脂溢性脫發(fā)的療效。目前臨床上針灸治療該病,多以經(jīng)絡(luò)臟腑辨證為指導(dǎo),本研究從氣機升降為理論指導(dǎo)選取“引氣歸元”針法治療脂溢性脫發(fā),結(jié)果表明引氣歸元針法可以提高療效。本研究為針灸治療此類臨床疾病提供一定理論依據(jù),針灸治療疾病需考慮患者整體的氣機升降,以辨證為基礎(chǔ),以整體觀為辨證治療思維,可以提高臨床療效。