• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    針藥并用治療腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察

    2022-02-21 10:16:34任鳳蘭楊連杰劉玉春
    上海針灸雜志 2022年1期
    關(guān)鍵詞:卵泡卵巢內(nèi)膜

    任鳳蘭,楊連杰,劉玉春

    (河南省周口市中醫(yī)院,周口 466000)

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,以胰島素抵抗、高雄性激素、排卵障礙、多囊卵巢樣變、不孕為主要臨床特征[1]。PCOS在育齡期女性中患病率為4%~15%[2],且呈逐年遞增趨勢,超過 62.7%的 PCOS患者有不孕風險,且可誘發(fā)卵巢癌、乳腺癌、宮頸癌、黑色素瘤等疾病[3]。西藥主要采用促排卵藥、胰島素增敏劑、降低血雄激素等對癥治療[4],排卵率高,但受孕率低,且可導致卵巢過度刺激綜合征、異位妊娠、自然流產(chǎn)等。中醫(yī)學在治療女性生殖系統(tǒng)疾病經(jīng)過長期的臨床實踐,近年來在針刺誘導排卵、促進卵泡生長、提高臨床妊娠率、降低自然流產(chǎn)等方面取得了巨大發(fā)展。針刺與中藥湯劑聯(lián)合應(yīng)用,為目前治療PCOS不孕的熱點,療效顯著[5]。本文采用針刺聯(lián)合加味七子湯治療腎虛肝郁型 PCOS不孕并與單獨針刺或加味七子湯治療相比較,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取河南省周口市中醫(yī)院2018年1月至2020年2月收治的240例腎虛肝郁型PCOS不孕患者,按隨機數(shù)字表法分為針刺組、中藥組和聯(lián)合組,每組80例。研究期間針刺組脫落2例(1例證型變化,1例失訪),中藥組脫落5例(2例依從性差,2例失訪,1例證型變化),聯(lián)合組脫落1例(失訪)。3組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

    表1 3組一般資料比較

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準

    PCOS參照《生殖醫(yī)學臨床診療常規(guī)》[6]中相關(guān)標準,①卵巢體積≥10 cm3,含有≥12個直徑2~9 mm的卵泡;②無排卵或排卵稀發(fā);③高雄激素血癥。以上 3項具備 2項,且排除其他疾病導致的高雄激素即可診斷為PCOS。不孕癥的診斷參照MONTOYA J M等[7]的標準,有正常性生活,未避孕,同居超過1年而未受孕。

    1.2.2 中醫(yī)辨證標準

    腎虛肝郁型PCOS不孕參考《中醫(yī)臨床診療指南釋義(婦科疾病分冊)》[8]。主癥為婚久不育、腰膝酸軟、郁郁寡歡、月經(jīng)后期或閉經(jīng);次癥為煩躁易怒、倦怠乏力、性欲減退、乳房脹痛、頭昏耳鳴、多毛、月經(jīng)量少或無;舌暗紅、苔薄白、脈細弦或弦澀。具備主癥及4項次癥,結(jié)合舌脈象,即可診斷。

    1.3 納入標準

    ①符合上述診斷標準;②年齡 24~38歲;③子宮輸卵管檢測形態(tài)正常,輸卵管至少有一側(cè)通暢;④患者配偶精液檢查基本正常;⑤患者簽署知情同意書。

    1.4 排除標準

    ①合并子宮內(nèi)膜異位、排卵障礙、卵巢腫瘤、子宮肌瘤等;②夫婦一方存在遺傳性疾病;③研究期間使用其他治療方案。

    1.5 脫落標準

    ①患者依從性差;②資料不全;③證型變化;④失訪。

    2 治療方法

    2.1 針刺組

    給予針刺治療。取關(guān)元、三陰交、足三里、氣海、子宮、腎俞、肝俞。針刺避開月經(jīng)期,局部穴位常規(guī)消毒,采用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針進行針刺。關(guān)元、三陰交、足三里快速垂直刺入皮膚淺層,慢慢深入至 1.0~1.5寸,行平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法,以局部出現(xiàn)酸脹麻感為佳。氣海、子宮與皮膚呈 60°角進針,行捻轉(zhuǎn)補法進針 0.5~1寸,得氣后間隔 10 min行針 1次。腎俞、肝俞與皮膚呈 30°角針尖朝脊柱斜刺,提插、捻轉(zhuǎn)行針。腎俞深刺1.5~2寸,肝俞刺入0.5~0.8寸,不可深刺,以防造成氣胸。留針30 min。

    2.2 中藥組

    口服加味七子湯。藥物組成為菟絲子25 g,柴胡、郁金、女貞子、枸杞子各 15 g,沙苑子、桑椹子、金櫻子、決明子各10 g。以上中藥經(jīng)河南省周口市中醫(yī)院制劑室采用雙缸微壓全自動煎藥包裝一體機煎制。每日1劑,分兩次煎服。

    2.3 聯(lián)合組

    同時給予針刺聯(lián)合加味七子湯治療,方法同針刺組的針刺和中藥組的中藥。

    以上3組均連續(xù)治療3個月,若治療期間受孕,終止治療。

    3 治療效果

    3.1 觀察指標

    3.1.1 中醫(yī)證候積分

    參考《中醫(yī)臨床診療指南釋義(婦科疾病分冊)》[8]治療前后分別觀察患者中醫(yī)證狀,主癥(婚久不育、腰膝酸軟、郁郁寡歡、月經(jīng)后期或閉經(jīng)),根據(jù)癥狀無、輕、重,分別計0、2、4分;次癥(煩躁易怒、倦怠乏力、性欲減退、乳房脹痛、頭昏耳鳴、多毛、月經(jīng)量少或無),根據(jù)癥狀無、輕、重,分別計0、1、2分。舌脈象不計分。

    3.1.2 卵泡直徑、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度

    于月經(jīng)(或撤退性出血)的第12天,采用B超檢測卵泡直徑、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度。

    3.1.3 血清激素

    于月經(jīng)(或撤退性出血)的第 5 天,采用全自動生化分析儀(型號 7100T,美國 Beckman Coulter Diagnostics公司)檢測血清激素[睪酮(T)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)和硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)]。

    3.1.4 血脂指標

    采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血脂指標[高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)],血漿內(nèi)皮功能[單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、纖溶酶原活性抑制物(PAI-1)、內(nèi)皮脂酶(EL)、血管性假血友病因子(vWF)]的水平。

    3.1.5 妊娠率

    觀察3組患者妊娠率。對未孕的患者進行6個月隨訪,隨訪期間監(jiān)測卵泡等,指導患者夫婦適時性生活,計算累積妊娠率。

    3.1.6 不良反應(yīng)

    治療前后分別檢查兩組心電圖、肝腎功能指標,觀察治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

    3.2 療效標準

    參照鹿特丹會議制定標準[9]判定療效。

    痊愈:臨床癥狀消失,月經(jīng)周期和血清激素含量恢復正常,B超顯示連續(xù)3個月內(nèi)均有成熟卵泡和卵子排出,或研究期間成功妊娠。

    有效:臨床癥狀明顯改善,月經(jīng)周期縮短,血清激素含量改善,B超顯示3個月內(nèi)至少1次有優(yōu)勢卵泡。

    無效:未達到有效標準。

    3.3 統(tǒng)計學方法

    采用SPS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)自身前后比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用單因素方差分析與LSD兩兩比較;計數(shù)資料組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗與Mann-Whitney U檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 3組妊娠率比較

    聯(lián)合組患者治療后妊娠率為 34.2%,高于針刺組的19.2%和中藥組的17.3%(P<0.05 );聯(lián)合組患者隨訪6個月累積妊娠率57.0%,高于針刺組的37.2%和中藥組的32.0%(P<0.05)。詳見表2。

    表2 3組妊娠率比較 [例(%)]

    3.4.2 3組治療前后中醫(yī)證候積分、卵泡直徑、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度比較

    治療前,3組患者中醫(yī)證候積分、卵泡直徑、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者中醫(yī)證候積分和卵巢體積較針刺組和中藥組降低(P<0.05),卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度較針刺組和中藥組升高(P<0.05)。詳見表3。

    表3 3組治療前后中醫(yī)證候積分、卵泡直徑、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度比較 (±s)

    表3 3組治療前后中醫(yī)證候積分、卵泡直徑、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度比較 (±s)

    注:與同組治療前比較1)P<0.05;與針刺組比較2)P<0.05;與中藥組比較3)P<0.05

    組別 例數(shù) 時間 中醫(yī)證候積分(分) 卵泡直徑(mm) 卵巢體積(cm3) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)針刺組 78 治療前 23.92±3.53 6.53±2.39 15.34±3.54 5.93±1.26治療后 10.16±2.411) 8.67±2.731) 13.07±3.261) 6.92±1.381)中藥組 75 治療前 22.21±3.47 6.46±2.13 15.19±3.71 6.02±1.15治療后 11.16±2.851) 8.07±2.691) 13.06±3.311) 7.03±1.411)聯(lián)合組 79 治療前 22.73±3.67 6.76±2.06 15.26±3.52 6.01±1.22治療后 6.05±1.561)2)3) 9.51±3.151)2)3) 11.38±2.431)2)3) 7.84±1.631)2)3)

    3.4.3 3組治療前后血清激素水平比較

    治療前,3組患者血清激素(T、LH、E2、SHBG和DHEA-S)水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者血清T、LH、DHEA-S含量較針刺組和中藥組明顯降低(P<0.05),血清 E2和 SHBG含量較針刺組和中藥組明顯升高(P<0.05)。詳見表4。

    表4 3組治療前后血清激素水平比較 (±s)

    表4 3組治療前后血清激素水平比較 (±s)

    注:與同組治療前比較1)P<0.05;與針刺組比較2)P<0.05;與中藥組比較3)P<0.05

    組別 例數(shù) 時間 T(nmoL·L﹣1) LH(IU·L﹣1) E2(pmol·L﹣1) SHBG(nmol·L﹣1) DHEA-S(μmol·L﹣1)針刺組 78 治療前 1.73±0.35 8.42±1.26 203.68±35.64 18.54±3.67 5.29±0.72治療后 1.56±0.311) 8.01±1.061) 241.84±39.571) 31.81±4.681) 4.64±0.651)中藥組 75 治療前 1.75±0.37 8.40±1.18 191.61±34.39 19.16±3.57 5.31±0.69治療后 1.59±0.301) 7.97±1.021) 236.92±37.941) 30.63±4.591) 4.62±0.621)聯(lián)合組 79 治療前 1.71±0.33 8.43±1.21 205.34±36.84 18.59±3.61 5.28±0.71治療后 1.40±0.261)2)3) 7.53±0.921)2)3) 284.36±43.671)2)3) 41.51±5.391)2)3) 4.01±0.531)2)3)

    3.4.4 3組治療前后血脂水平比較

    治療前,3組患者血脂(HDL-C、LDL-C、TC和TG)含量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者 HDL-C含量較針刺組和中藥組明顯升高(P<0.05),LDL-C、TC和TG含量較針刺組和中藥組明顯降低(P<0.05)。詳見表5。

    表5 3組治療前后血脂水平比較 (±s, mmol·L﹣1)

    表5 3組治療前后血脂水平比較 (±s, mmol·L﹣1)

    注:與同組治療前比較1)P<0.05;與針刺組比較2)P<0.05;與中藥組比較3)P<0.05

    組別 例數(shù) 時間 HDL-C LDL-C TC TG針刺組 78 治療前 1.45±0.53 3.62±0.61 4.91±0.72 1.53±0.46治療后 1.61±0.561) 2.73±0.431) 4.42±0.631) 1.26±0.431)中藥組 75 治療前 1.47±0.54 3.58±0.58 4.87±0.73 1.51±0.47治療后 1.63±0.611) 2.86±0.391) 4.46±0.671) 1.28±0.411)聯(lián)合組 79 治療前 1.42±0.52 3.59±0.62 4.90±0.75 1.52±0.49治療后 1.83±0.711)2)3) 2.13±0.251)2)3) 4.02±0.581)2)3) 0.98±0.311)2)3)

    3.4.5 3組治療前后內(nèi)皮功能比較

    治療前,3組患者內(nèi)皮功能(MCP-1、PAI-1、EL和vWF)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者MCP-1、PAI-1、EL和vWF較針刺組和中藥組明顯降低(P<0.05)。詳見表6。

    表6 3組治療前后內(nèi)皮功能比較 (±s)

    表6 3組治療前后內(nèi)皮功能比較 (±s)

    注:與同組治療前比較1)P<0.05;與針刺組比較2)P<0.05;與中藥組比較3)P<0.05

    組別 例數(shù) 時間 MCP-1(ng·L﹣1) PAI-1(ng·L﹣1) EL(g·L﹣1) vWF(ng·L﹣1)針刺組 78 治療前 20.64±3.67 63.52±7.35 77.39±9.26 132.64±27.64治療后 17.25±2.521) 50.38±6.561) 61.03±7.611) 95.67±21.621)中藥組 75 治療前 19.86±3.54 62.39±7.16 76.82±9.53 129.82±27.36治療后 17.06±2.521) 51.52±6.981) 62.15±7.291) 101.68±25.671)聯(lián)合組 79 治療前 20.15±3.43 63.02±7.25 76.65±9.43 130.62±26.84治療后 14.32±1.591)2)3) 41.38±5.121)2)3) 50.16±5.311)2)3) 75.38±18.641)2)3)

    3.4.6 3組臨床療效比較

    聯(lián)合組總有效率94.9%,高于針刺組的82.1%和中藥組的81.3%(P<0.05)。詳見表7。

    表7 3組臨床療效比較 [例(%)]

    3.5 安全性評價

    研究期間未見患者心電圖,肝腎功能明顯異常改變。中藥組患者出現(xiàn)1例食欲減少,未見其他明顯不良反應(yīng)。

    4 討論

    多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常,血清激素失調(diào),卵泡異常和排卵障礙,導致不孕[10]。ALVES E D等[11]研究顯示PCOS不孕患者生殖激素代謝紊亂,內(nèi)皮功能表達異常,宮頸黏液稠度增加,影響精子穿行,降低受孕率。中醫(yī)學古籍中無 PCOS不孕的記載,根據(jù)其臨床特征,歸屬中醫(yī)學“癥瘕”“閉經(jīng)”“無子”等范疇[12]?!陡登嘀髋啤しN子》:“精滿則子宮易于攝精,血足則子宮易于容物?!蹦I藏精,精生血,精血同源,精血充足是孕育的基礎(chǔ)。腎精虧虛無以化血充養(yǎng)胞胎;腎氣虛弱,無力推動血行,胞脈瘀阻而不孕?!陡登嘀髋啤?“婦人善懷多郁,肝經(jīng)一病……艱于生育?!备尾匮?主疏泄,與沖任、血海相關(guān)。肝氣郁結(jié),則疏泄失常,氣機失暢,瘀血內(nèi)阻,沖任不能相資,胞宮血虧,導致月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)和不孕。此外,女子以血為先,月經(jīng)以血為基礎(chǔ)物質(zhì),其產(chǎn)生與肝腎功能息息相關(guān),孕育生命依賴于腎精血充盈,肝疏泄有序。腎精虧虛,疏泄失常,則精血化生不足,氣血運行不暢,阻塞胞宮導致月經(jīng)失調(diào)、不孕。

    針刺特異穴作為一種良性應(yīng)激原,可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能,促進卵泡生長,改善子宮內(nèi)膜容受性。關(guān)元是足三陰、任脈交匯之所,藏魂魄,為女子蓄血之地。針刺關(guān)元可培元固本、調(diào)理沖任、回陽固脫[13]?!夺樉拇蟪伞?:“關(guān)元主月經(jīng)不通,絕嗣不生?!睔夂偃蚊}穴位。氣,氣態(tài)物也;海,大也。任脈水氣在此穴吸熱后氣化脹散,化生充養(yǎng)元陽。針刺氣海調(diào)暢臟腑氣機,行瘀化滯。子宮穴為經(jīng)外奇穴,位于下腹部,臍中下4寸,前正中線旁開3寸[14]。針刺子宮穴調(diào)經(jīng)止帶、理氣和血、提升下陷,專治婦人無子嗣。三陰交穴為十總穴之一。三陰,足三陰經(jīng)也;交,交會也。三陰交為足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)三條陰經(jīng)氣血物質(zhì)交匯之處[15]。《千金翼方》:“婦科三陰交?!贬槾倘幗豢梢婺I疏肝、健脾祛濕、調(diào)經(jīng)。足三里為足陽明胃經(jīng)主穴。足,指穴位于足部;三里,指穴內(nèi)物質(zhì)作用的范圍。足三里指胃經(jīng)氣血物質(zhì)在此穴形成一個較大氣血場范圍,如三里方圓之地[16]。針刺足三里可健脾除濕、升發(fā)胃氣、溫陽通絡(luò)。腎俞為腎的背俞穴。腎,腎臟也;俞,輸也。腎臟氣血物質(zhì)由此外輸。針刺腎俞可益腎固本、培元安胎、活血通絡(luò)。肝俞為肝的背俞穴。肝,肝臟也;俞,輸也。肝臟風氣水濕由此外輸。針刺肝俞可疏肝解郁、調(diào)暢氣機、清熱除濕[17]。針刺上述諸穴益腎固本、調(diào)理沖任、疏肝解郁,使精血充盈,脈絡(luò)通暢,氣血調(diào)和,胎元得固,胞宮得養(yǎng),以起到調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌代謝,助卵泡生長分泌,提高子宮內(nèi)膜容受性,助胚胎著床并維持妊娠的作用。

    七子湯出自《千家妙方》,由決明子、枸杞子、菟絲子、沙苑子、桑椹子、女貞子、金櫻子組成,主治肝腎虧虛。其中菟絲子、沙苑子、金櫻子補肝腎之陽,枸杞子、女貞子、桑椹子補肝腎之陰,決明子清肝益腎。加柴胡其性升散,擅疏達走竄,為疏肝解郁良品。加郁金味辛能散,行氣疏肝解郁;味苦能泄,清熱解郁去火。諸藥合用補腎益精,疏肝解郁。

    卵泡生長過程中泡液增多,直徑增加至10 mm左右,逐漸突出至卵巢表面,為成熟卵泡,卵泡直徑為判斷優(yōu)質(zhì)卵泡的常用指標。卵巢是女性的生殖器官,產(chǎn)生卵子并排卵。PCOS患者卵巢的體積增大、表面水腫,其體積與多囊數(shù)量和大小呈正相關(guān)。子宮內(nèi)膜覆蓋著子宮黏膜,為產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胚胎的重要組織,其子宮內(nèi)膜厚度為診斷PCOS嚴重程度和評價療效的重要指標。聯(lián)合組患者卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度較針刺組和中藥組明顯升高,卵巢體積較針刺組和中藥組明顯降低。提示針刺聯(lián)合加味七子湯可能具有降低卵巢囊腫體積和數(shù)量,促進卵泡生長,增加受孕率的作用。T具有拮抗雌激素的作用,血清 T含量升高,稱為高睪酮血癥,為不孕的重要因素之一。LH為促排卵激素,可促進黃體生成,并分泌孕激素[18],其含量升高,表明卵巢功能減退,為診斷卵巢早衰、甲狀腺機能低下、PCOS的指標之一。E2是促進卵巢分泌卵泡的激素,PCOS患者血清 E2含量降低。SHBG為運輸生殖激素的載體,血液中的雌激素約95%與SHBG相結(jié)合,其不僅可作為PCOS診斷指標,且可以作為衡量治療效果的依據(jù)[19]。DHEA-S為機體重要的雄性激素,PCOS患者血清中DHEA-S含量增高[20]。聯(lián)合組患者T、LH、DHEA-S含量降低,E2和SHBG含量升高。提示針刺聯(lián)合加味七子湯可能具有調(diào)節(jié)性激素水平,促進優(yōu)質(zhì)卵泡分泌,增加受孕率的作用。MCP-1黏附在內(nèi)皮細胞的表面,具有多種細胞趨化和激活活性,其含量升高,可破壞生殖系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)[21]。PAI-1為抑制纖溶酶活性的絲氨酸蛋白酶,可拮抗纖維蛋白被水解,抑制機體氧化代謝[22]。EL為多種脂蛋白的代謝的催化酶,可通過橋聯(lián)作用與內(nèi)皮細胞黏附。vWF黏附在膠原纖維上,形成血栓,其為診斷PCOS、心肌梗死等的重要指標。聯(lián)合組治療后 MCP-1、PAI-1、EL和 vWF含量明顯降低,表明針刺聯(lián)合加味七子湯可能具有促進細胞新陳代謝,增加細胞組織供氧量、維持生殖穩(wěn)態(tài)的作用。

    綜上所述,針刺通過局部刺激調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能,促進生殖系統(tǒng)發(fā)育;加味七子湯通過益腎疏肝法增強肝腎功能,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝。針刺聯(lián)合加味七子湯可明顯提高 PCOS不孕腎虛肝郁證患者的累積受孕率,改善其卵泡直徑、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度、血清激素、血脂指標、內(nèi)皮功能。

    猜你喜歡
    卵泡卵巢內(nèi)膜
    保養(yǎng)卵巢吃這些
    卵巢多囊表現(xiàn)不一定是疾病
    促排卵會加速 卵巢衰老嗎?
    小鼠竇前卵泡二維體外培養(yǎng)法的優(yōu)化研究
    如果卵巢、子宮可以說話,會說什么
    卵巢卵泡膜細胞瘤的超聲表現(xiàn)
    子宮內(nèi)膜癌組織URG4表達及其臨床意義
    卵泡的生長發(fā)育及其腔前卵泡體外培養(yǎng)研究進展
    科技視界(2014年29期)2014-08-15 00:54:11
    豬子宮內(nèi)膜炎的防治
    搔刮內(nèi)膜對改善內(nèi)膜接受性的作用
    国产精品综合久久久久久久免费| 人人妻人人看人人澡| 中文字幕免费在线视频6| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产亚洲欧美98| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲精品国产成人久久av| www日本黄色视频网| 亚洲国产高清在线一区二区三| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 一级黄片播放器| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产精品无大码| 少妇人妻一区二区三区视频| 免费观看在线日韩| 国产成人午夜福利电影在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 男女视频在线观看网站免费| www.色视频.com| 此物有八面人人有两片| 在线a可以看的网站| 国产精品电影一区二区三区| 日本一本二区三区精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 色播亚洲综合网| 欧美性猛交黑人性爽| 天堂√8在线中文| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一级黄色大片毛片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久人妻av系列| 免费看日本二区| 精品一区二区三区视频在线| 久久久精品欧美日韩精品| 丰满的人妻完整版| av国产免费在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲国产欧美人成| 国产精品综合久久久久久久免费| 日本黄色视频三级网站网址| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 国产91av在线免费观看| 51国产日韩欧美| 久久久久网色| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | av免费观看日本| 日韩欧美 国产精品| 在线天堂最新版资源| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 最近的中文字幕免费完整| 亚洲av免费高清在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 一区福利在线观看| 此物有八面人人有两片| 日本黄大片高清| 免费看光身美女| 国产欧美日韩精品一区二区| 男人狂女人下面高潮的视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精华一区二区三区| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品免费一区二区三区在线| 看非洲黑人一级黄片| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲精品亚洲一区二区| 免费无遮挡裸体视频| 国产探花在线观看一区二区| 中文字幕免费在线视频6| 国产亚洲欧美98| 一级黄片播放器| 一级黄片播放器| 欧美3d第一页| 老司机影院成人| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美成人a在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产av不卡久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 丰满的人妻完整版| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 伦理电影大哥的女人| 久久久久久久久中文| 真实男女啪啪啪动态图| 内地一区二区视频在线| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲五月天丁香| 亚洲精品国产成人久久av| 97超视频在线观看视频| 亚洲欧洲国产日韩| 91av网一区二区| 大型黄色视频在线免费观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲欧美精品专区久久| 国产一区二区三区av在线 | 毛片一级片免费看久久久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 久久久久久九九精品二区国产| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 日本-黄色视频高清免费观看| 色综合色国产| 国产精品99久久久久久久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲最大成人中文| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 中国美白少妇内射xxxbb| 99久久精品一区二区三区| 国产av麻豆久久久久久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲精品456在线播放app| 国产亚洲欧美98| 麻豆乱淫一区二区| 在线免费十八禁| 午夜精品在线福利| 我的女老师完整版在线观看| 级片在线观看| av卡一久久| 激情 狠狠 欧美| 长腿黑丝高跟| 精品久久久久久久久av| 日日撸夜夜添| 亚洲精品成人久久久久久| 只有这里有精品99| 此物有八面人人有两片| 国产乱人视频| 永久网站在线| 国产老妇女一区| 欧美激情久久久久久爽电影| av在线亚洲专区| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产成人精品一,二区 | 成人毛片a级毛片在线播放| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲最大成人中文| 欧美人与善性xxx| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美三级亚洲精品| 国内精品美女久久久久久| 全区人妻精品视频| 一个人看的www免费观看视频| 麻豆成人av视频| 欧美高清成人免费视频www| 赤兔流量卡办理| 国产激情偷乱视频一区二区| 成人一区二区视频在线观看| 国内精品久久久久精免费| 中文字幕av在线有码专区| 午夜视频国产福利| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美最黄视频在线播放免费| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日本一本二区三区精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 尾随美女入室| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品.久久久| 12—13女人毛片做爰片一| 久久99精品国语久久久| 日本色播在线视频| 一区福利在线观看| 国产精品一及| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品一及| 日本免费a在线| 一本久久中文字幕| 三级毛片av免费| 亚洲国产精品成人久久小说 | 色5月婷婷丁香| 一个人看视频在线观看www免费| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 欧美精品国产亚洲| 亚洲av成人av| 国产成人精品婷婷| 国产亚洲91精品色在线| 天堂√8在线中文| 亚洲欧洲日产国产| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲国产欧美人成| 综合色av麻豆| 一个人免费在线观看电影| 国产黄片视频在线免费观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 六月丁香七月| 一级毛片我不卡| 春色校园在线视频观看| 成人av在线播放网站| 午夜激情福利司机影院| 久久99热6这里只有精品| 国产精品久久久久久久久免| 欧美成人免费av一区二区三区| 中文字幕制服av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品电影一区二区三区| 久久久久久久久中文| 国产精品人妻久久久久久| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 级片在线观看| 免费人成在线观看视频色| 看片在线看免费视频| 午夜视频国产福利| 内射极品少妇av片p| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产午夜福利久久久久久| 精品久久久久久久久久久久久| 免费黄网站久久成人精品| 成年av动漫网址| 日本一本二区三区精品| 日本一本二区三区精品| 免费观看精品视频网站| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美一区二区精品小视频在线| 日韩av不卡免费在线播放| 精品人妻视频免费看| 99久久精品热视频| 97超视频在线观看视频| 99热这里只有是精品50| 午夜精品国产一区二区电影 | 综合色丁香网| 好男人视频免费观看在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 校园春色视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲精品自拍成人| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产亚洲91精品色在线| 18禁在线播放成人免费| 午夜福利在线观看吧| 国产真实乱freesex| 国产一级毛片在线| 午夜久久久久精精品| 国产在线男女| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲自拍偷在线| 国产精品,欧美在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| av卡一久久| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一本精品99久久精品77| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲无线在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 午夜激情福利司机影院| 精品人妻一区二区三区麻豆| kizo精华| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 免费大片18禁| 免费观看的影片在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 成人永久免费在线观看视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 我的老师免费观看完整版| 男女下面进入的视频免费午夜| 春色校园在线视频观看| 一本精品99久久精品77| 国内精品一区二区在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲欧洲日产国产| 欧美色视频一区免费| 直男gayav资源| 免费看光身美女| 久久人人精品亚洲av| 日本免费a在线| 1024手机看黄色片| 日本在线视频免费播放| 亚洲欧美成人精品一区二区| 中文亚洲av片在线观看爽| 日本色播在线视频| 变态另类丝袜制服| 能在线免费看毛片的网站| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美+日韩+精品| av.在线天堂| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲欧美清纯卡通| 99久国产av精品| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 婷婷精品国产亚洲av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 秋霞在线观看毛片| 看片在线看免费视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 99久久中文字幕三级久久日本| 欧美zozozo另类| 成年免费大片在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 成熟少妇高潮喷水视频| 网址你懂的国产日韩在线| 免费av毛片视频| videossex国产| 国产综合懂色| 国产熟女欧美一区二区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 精品免费久久久久久久清纯| 性欧美人与动物交配| 亚洲人成网站在线观看播放| ponron亚洲| kizo精华| 日本爱情动作片www.在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产成人freesex在线| 午夜a级毛片| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲天堂国产精品一区在线| 高清午夜精品一区二区三区 | av视频在线观看入口| 校园春色视频在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 男人舔奶头视频| 精品午夜福利在线看| 久久国内精品自在自线图片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日韩欧美精品v在线| 九色成人免费人妻av| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 91精品国产九色| 欧美日韩国产亚洲二区| 男人舔奶头视频| 天堂√8在线中文| 乱系列少妇在线播放| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品不卡国产一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 校园人妻丝袜中文字幕| 少妇熟女欧美另类| 亚洲人成网站在线观看播放| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 在线观看午夜福利视频| 天堂影院成人在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲精品成人久久久久久| 国产黄色小视频在线观看| 国产69精品久久久久777片| 欧美日韩国产亚洲二区| 国内精品一区二区在线观看| 小说图片视频综合网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久热精品热| 亚洲自拍偷在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 黑人高潮一二区| 亚洲无线在线观看| 69人妻影院| 午夜福利在线观看吧| 日本一二三区视频观看| 国产人妻一区二区三区在| 国产精品一二三区在线看| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产欧美日韩精品一区二区| 日韩av不卡免费在线播放| 精品久久国产蜜桃| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久久久久久久中文| 2022亚洲国产成人精品| 中国国产av一级| 干丝袜人妻中文字幕| 久久鲁丝午夜福利片| 男人舔女人下体高潮全视频| 色播亚洲综合网| 99久久人妻综合| 亚洲中文字幕日韩| 变态另类丝袜制服| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产成人精品一,二区 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产在视频线在精品| 国产老妇女一区| 深夜精品福利| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 美女被艹到高潮喷水动态| ponron亚洲| 深爱激情五月婷婷| 嘟嘟电影网在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 我的女老师完整版在线观看| 久久久久网色| 久久久欧美国产精品| av在线观看视频网站免费| 一个人免费在线观看电影| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产成人一区二区在线| av免费观看日本| 欧美成人一区二区免费高清观看| 真实男女啪啪啪动态图| 12—13女人毛片做爰片一| 色哟哟·www| 色视频www国产| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久这里只有精品中国| 一边摸一边抽搐一进一小说| 中文字幕久久专区| 亚洲精品亚洲一区二区| 综合色丁香网| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 天堂中文最新版在线下载 | .国产精品久久| 97超视频在线观看视频| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 麻豆成人av视频| eeuss影院久久| 国模一区二区三区四区视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 听说在线观看完整版免费高清| 国产精品久久久久久久久免| www.av在线官网国产| 久久99热这里只有精品18| 日韩高清综合在线| 成人美女网站在线观看视频| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲av.av天堂| 免费黄网站久久成人精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产精品人妻久久久影院| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美人与善性xxx| 国产高清激情床上av| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产在线男女| 3wmmmm亚洲av在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美最黄视频在线播放免费| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲av熟女| 男女那种视频在线观看| 男人舔奶头视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 老女人水多毛片| 欧美精品一区二区大全| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品永久免费网站| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 寂寞人妻少妇视频99o| 我要看日韩黄色一级片| 国产久久久一区二区三区| 寂寞人妻少妇视频99o| 免费观看人在逋| 观看免费一级毛片| 国产极品天堂在线| 亚洲高清免费不卡视频| 日韩一区二区视频免费看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 一本久久精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 成人三级黄色视频| 99久久精品国产国产毛片| 伦精品一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 九九热线精品视视频播放| 精品日产1卡2卡| 国产免费一级a男人的天堂| 午夜亚洲福利在线播放| av在线老鸭窝| 国产 一区精品| 久久精品国产亚洲网站| 在线a可以看的网站| av在线天堂中文字幕| 中文在线观看免费www的网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲精品影视一区二区三区av| 看片在线看免费视频| 99久久精品热视频| 亚洲真实伦在线观看| 男女视频在线观看网站免费| a级一级毛片免费在线观看| 少妇丰满av| 一级黄片播放器| 在线天堂最新版资源| 免费观看人在逋| 国产精品电影一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 能在线免费观看的黄片| h日本视频在线播放| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久久久九九精品影院| 内射极品少妇av片p| 精品久久久久久久久av| 亚洲人成网站在线播| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜老司机福利剧场| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 长腿黑丝高跟| 日本在线视频免费播放| 免费看a级黄色片| 久久午夜亚洲精品久久| 岛国毛片在线播放| 成人特级av手机在线观看| 级片在线观看| 日韩欧美精品v在线| 麻豆成人午夜福利视频| 成年版毛片免费区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| av在线老鸭窝| 日韩精品有码人妻一区| 久久久久性生活片| 22中文网久久字幕| 午夜免费激情av| 黄色配什么色好看| a级毛片a级免费在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 久久九九热精品免费| 欧美不卡视频在线免费观看| av在线天堂中文字幕| 中文字幕久久专区| 久久久成人免费电影| 免费看日本二区| 国产乱人视频| 日本一二三区视频观看| 国产毛片a区久久久久| 久久久久久久午夜电影| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产亚洲欧美98| 久久久久久九九精品二区国产| 性色avwww在线观看| 伦理电影大哥的女人| 青青草视频在线视频观看| 日韩大尺度精品在线看网址| av免费在线看不卡| 99久国产av精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 麻豆成人午夜福利视频| 99视频精品全部免费 在线| 岛国在线免费视频观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 色哟哟·www| 精品久久久噜噜| 亚洲av.av天堂| 特大巨黑吊av在线直播| 国产av在哪里看| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 尾随美女入室| 成年女人永久免费观看视频| 日本一本二区三区精品| 我的女老师完整版在线观看| 99热这里只有精品一区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产美女午夜福利| 12—13女人毛片做爰片一| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产精品国产高清国产av| 偷拍熟女少妇极品色| 少妇的逼水好多| 我要看日韩黄色一级片| 看片在线看免费视频| 久久精品影院6| 久久久久久久亚洲中文字幕| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 不卡视频在线观看欧美| 综合色av麻豆| 免费一级毛片在线播放高清视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 日韩视频在线欧美| 床上黄色一级片| 国产成人一区二区在线| videossex国产| 日本-黄色视频高清免费观看| 性色avwww在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 成人无遮挡网站| 国产精品1区2区在线观看.| 69人妻影院| 色综合色国产| 一边摸一边抽搐一进一小说| 黄色日韩在线| 最后的刺客免费高清国语| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美成人一区二区免费高清观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 |