電針對(duì)老年失眠癥患者睡眠質(zhì)量及血清褪黑素的影響

徐秀菊,王曉秋,吳文忠,劉成勇,秦珊,徐亮,奚晗清,鄭詩(shī)雨

(1.南京市秦淮區(qū)月牙湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,南京 210007;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南京 210029)

失眠是指在適宜的睡眠環(huán)境下具有充足的睡眠時(shí)間,仍存在不滿意的睡眠體驗(yàn),以入睡困難和(或)睡眠維持困難為主要表現(xiàn)[1-2]。老年人伴隨生理變化,體內(nèi)褪黑素(MT)分泌減少,更易出現(xiàn)睡眠障礙,據(jù)調(diào)查,其發(fā)生率達(dá)40%～70%[3]。老年人群中,失眠遷延難愈,嚴(yán)重者病程甚至可達(dá)10年以上[4]。慢性失眠會(huì)影響血脂代謝,誘發(fā)代謝系統(tǒng)紊亂、神經(jīng)退變、心血管系統(tǒng)病變等[5],甚至可能因慢性疲勞、注意力分散而致交通事故或意外事件,對(duì)個(gè)體和社會(huì)存在巨大危害。

據(jù)報(bào)道,臨床長(zhǎng)期使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物會(huì)增加老年人卒中[6]及跌倒風(fēng)險(xiǎn)[7],造成認(rèn)知功能下降[8]。針刺作為非藥物療法治療失眠癥顯示出其臨床獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[9]。在本研究中,通過(guò)觀察患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)評(píng)分及血清MT含量變化,評(píng)價(jià)電針改善老年失眠癥患者睡眠質(zhì)量及日間疲勞的臨床療效,探討其可能機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院及月牙湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心失眠門診就診的老年失眠癥患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表結(jié)合信封法進(jìn)行隨機(jī)隱藏分組,分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組有1例因不耐受針刺治療而脫落,完成29例;對(duì)照組有 2例因自行服用鎮(zhèn)靜催眠藥物而脫落,完成28例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表 1。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及臨床評(píng)估隨訪人員對(duì)患者分組未知。本研究獲得南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2018NL-039-02),并進(jìn)行臨床試驗(yàn)注冊(cè)(ChiCTR1800020298)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)《睡眠障礙國(guó)際分類》第三版(ICSD-3)[10]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中關(guān)于“不寐”的診斷擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 60～75歲;③PSQI評(píng)分＞7分;④3個(gè)月內(nèi)未使用催眠藥物治療者;⑤無(wú)溝通障礙;⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由器質(zhì)性病變或藥物引起的失眠,或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②符合其他睡眠障礙的診斷,如阻塞性睡眠呼吸暫停者;③暈針、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)等不適宜接受針灸治療者;④傳染性肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病患者;⑤乙醇和(或)藥物濫用或依賴者;⑥同時(shí)參加其他臨床研究者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①入組后拒絕配合治療者;②自行退出或失訪者;③自行使用催眠類藥物者;④不能耐受針刺,或出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

睡眠健康宣教,包括良好的作息及睡眠習(xí)慣等。

2.2 治療組

采用電針治療。取百會(huì)、神庭、印堂、神門、三陰交穴?；颊呷⊙雠P位,取穴部位消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,頭部進(jìn)針時(shí)斜刺,體針進(jìn)針時(shí)直刺,針刺深度為 10～20 mm。百會(huì)和印堂穴連接電針,予斷續(xù)波型,固定頻率2 Hz,治療30 min。

2.3 對(duì)照組

采用穴位淺刺法。取穴、療程同治療組。采用與治療組相同規(guī)格的針具,穿透皮膚,針刺深度約 2～3 mm。將電針治療儀放置于參與者身旁,百會(huì)和印堂穴連接電針(連接導(dǎo)線中間剪斷,外表無(wú)異常,實(shí)際無(wú)電流),治療30 min。

兩組均每周治療 3次,連續(xù)治療 4周,共治療 12次。共有兩名接受過(guò)培訓(xùn)的針灸師(每個(gè)中心一名)進(jìn)行針刺治療。治療時(shí)患者均戴上眼罩,閉目休息。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行PSQI、FSS評(píng)價(jià)。治療前后早上8點(diǎn)抽取患者靜脈血 4 mL,離心后取血清置于低溫冰箱﹣80 ℃保存,采用ELISA法檢測(cè)血清MT水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

治療后,兩組 PSQI評(píng)分均較治療前下降(P＜0.01,P＜0.05),且治療組 PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組比較3)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 29 13.34±2.86 7.41±3.382)3)對(duì)照組 28 13.79±2.35 12.89±2.351)

3.3.2 兩組治療前后FSS評(píng)分比較

治療后,兩組FSS評(píng)分均較治療前下降(P＜0.01,P＜0.05),治療組FSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后FSS評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后FSS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組比較3)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 29 4.40±1.44 2.33±1.362)3)對(duì)照組 28 4.21±1.32 3.45±1.641)

3.3.3 兩組治療前后血清MT含量比較

治療后,治療組血清 MT含量較治療前增加(P＜0.01);治療組血清MT含量高于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清MT含量比較 (±s, pg/mL)

表4 兩組治療前后血清MT含量比較 (±s, pg/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 29 2.27±0.70 2.98±1.211)2)對(duì)照組 28 2.25±0.66 2.26±0.64

4 討論

失眠又稱“不寐”,陰陽(yáng)失調(diào)、神失所養(yǎng)是其主要病機(jī)。老年失眠癥因其自身特點(diǎn)又存在特有的病因病機(jī),首先老年人隨年齡增加,腎氣虛損,機(jī)體一身之陽(yáng)氣不足,心陽(yáng)失養(yǎng),神志不足;其次腎精匱乏無(wú)法生髓充腦,導(dǎo)致神失所養(yǎng)而不寐。加之腎精虧耗,無(wú)法上奉于心,不濟(jì)心火,導(dǎo)致心腎不交,睡臥不安,心煩意亂?？傊?老年人失眠以腎精虧虛為本,漸至陰陽(yáng)、氣血虛衰,致“晝不精而夜不暝”。本研究運(yùn)用電針治療老年失眠癥,取穴精簡(jiǎn)。百會(huì)、神庭、印堂位屬于腦,為督脈之要穴,配伍可調(diào)整陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神。神門具寧心除煩之效,三陰交可育陰潛陽(yáng)。諸穴合用可通督調(diào)神,調(diào)和陰陽(yáng),治療失眠癥療效確切[12-13]。

現(xiàn)代流行病學(xué)研究表明高齡是失眠癥發(fā)病的重要因素,且老年失眠癥患者常伴隨晝夜節(jié)律失衡,其失眠類型以睡眠時(shí)相前移、早醒為主。睡眠受人體內(nèi)源性生物節(jié)律調(diào)控,MT分泌與晝夜節(jié)律密切相關(guān),參與調(diào)控人體睡眠覺醒[14]。老年人因其體內(nèi)MT分泌的減少,更易出現(xiàn)睡眠障礙[15]。MT補(bǔ)充療法有一定療效,但長(zhǎng)期外源性補(bǔ)充可能導(dǎo)致自身分泌受抑,腺體功能減退等副作用,如何內(nèi)源性補(bǔ)充成為研究熱點(diǎn)[16]。針刺具有多通道、多靶點(diǎn)起效的特點(diǎn),相關(guān)研究表明針灸能夠提高機(jī)體 MT水平,并能夠緩解焦慮水平和減輕失眠癥狀[17-19]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也表明針刺能夠提高松果體MT分泌水平,改善睡眠質(zhì)量[20-22]。

本研究結(jié)果表明,在改善老年失眠癥患者的睡眠質(zhì)量、緩解日間疲勞方面,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。假針刺也能一定程度上改善患者睡眠質(zhì)量、緩解日間疲勞,這可能是由于兩組患者均進(jìn)行睡眠宣教,且睡眠受心理影響較大,針刺具有一定的安慰劑作用[23-24],本研究電針干預(yù)后,治療組患者血清MT含量較前顯著升高,而對(duì)照組則變化不顯。

綜上所述,電針干預(yù)能夠改善老年失眠癥患者的睡眠質(zhì)量,緩解日間疲勞,這可能與增加了老年患者血清MT含量有關(guān)。本研究?jī)H檢測(cè)患者清晨血清MT含量,未進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè),進(jìn)一步研究應(yīng)進(jìn)一步觀察MT節(jié)律性變化,并進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。同時(shí),本研究因缺乏長(zhǎng)期的隨訪,無(wú)法判定電針對(duì)老年失眠癥的遠(yuǎn)期療效。