品管圈對缺血性腦卒中抑郁患者的抑郁程度及生活質(zhì)量的影響

陳 暕，王曉霞，張繼芬

隨著我國老年人口增多，神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病率也相應(yīng)增加，其中缺血性腦卒中作為常見且嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有致殘率高、病死率高等特征，需及時進(jìn)行有效治療，以獲得最佳療效[1]。超早期給予重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓為治療缺血性腦卒中的可靠手段，利于促使患者閉塞血管再通，恢復(fù)腦組織血液灌注，改善預(yù)后。但患者受到疾病困擾、治療方法、治療費(fèi)用、醫(yī)院環(huán)境等因素影響，很容易伴隨不良心理情緒，繼而不愿意配合治療，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[2]。本研究探討品管圈對缺血性腦卒中抑郁患者的抑郁程度及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院神經(jīng)內(nèi)科于2019年1月至2021年1月期間收治缺血性腦卒抑郁患者60例作為研究對象，依據(jù)護(hù)理方案分組，每組各30例，均滿足中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)計算機(jī)斷層掃描(CT)和 磁共振成像(MRI)檢查確診，且Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級在Ⅱ～Ⅳ階段，Ashworth痙攣評定級≤Ⅲ級，抑郁自評量表(SDS)>53分[4]。對照組中男16例，女14例；年齡55～79歲，平均(68.46±3.46)歲；病程8～24 d，平均(15.95±3.77)d；抑郁評分53～78分，平均(65.43±3.62)分。觀察組中男18例，女12例；年齡54～78歲，平均(68.05±3.41)歲；病程8～24d，平均(15.92±3.71)d；抑郁評分53～76分，平均(65.25±3.59)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》 (CCMD-Ⅱ-R)腦器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；漢密爾頓抑郁量表評分總分≥8分[6]；患者均知曉本研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、精神障礙既往史患者；有藥物過敏史；發(fā)病前抑郁癥患者及腦血管性癡呆患者等。經(jīng)比較2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：患者入院后進(jìn)行詳細(xì)檢查、診斷，給予對癥支持治療，并遵循醫(yī)囑開展護(hù)理服務(wù)，依據(jù)醫(yī)院制度及護(hù)理流程實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理等，即實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀察組：對患者實(shí)施品管圈護(hù)理模式，具體步驟如下：①成立品管圈護(hù)理小組；②制訂護(hù)理計劃；③落實(shí)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)：①2組護(hù)理前及護(hù)理3個月后的抑郁程度，采用抑郁自評量表(SDS)評價[7]，以53分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重，其中53～62分為輕度、>62～72分為中度，>72分及以上為重度。②評價護(hù)理前、護(hù)理3個月患者生活質(zhì)量，采用SF-36量表和改良Barthel指數(shù)[7]評定，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。③評價護(hù)理3個月后治療效果，以神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)為標(biāo)準(zhǔn)評價[8]，若NIHSS評分減少90%～100%則為基本痊愈，NIHSS評分減少46%～89%則為顯效，NIHSS評分減少18%～45%為有效，減少<18%為無效。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理3個月后采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評價，分為滿意、基本滿意和不滿意，問卷的克朗巴哈α(Cronbach α)為0.898，總效度為0.826。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%，

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后抑郁程度：護(hù)理前2組抑郁程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組抑郁程度明顯改善，其中輕度抑郁63.33%，與對照組的33.33%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理前后抑郁程度改善[n(%)]

2.2 2組生活質(zhì)量改善效果：護(hù)理前2組SF-36量表評分和改良Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SF-36量表評分和改良Barthel指數(shù)評分明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 2組生活質(zhì)量改善效果(分，

2.3 2組治療效果：觀察組治療有效率為96.67%，對照組為73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.71，P<0.05)，見表3。

表3 2組治療效果比較[n(%)]

2.4 2組護(hù)理滿意度：觀察組與對照組護(hù)理滿意度分別為96.67%、70.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.68,P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中主要是指機(jī)體腦的供血動脈狹窄或閉塞，繼而引起腦組織壞死，對機(jī)體神經(jīng)功能、運(yùn)動功能、語言功能等均產(chǎn)生較大的危害，若不及時進(jìn)行有效治療，則會威脅患者生命安全[9]。雖然患者盡早入院開展可靠治療后可挽救生命，但仍伴隨諸多行動不便、表達(dá)不利的情況，很容易出現(xiàn)不良心理情緒，不愿意配合治療，這就會加重疾病發(fā)展，因此需重視對患者的心理干預(yù)[10]。同時還需加強(qiáng)對患者的生活質(zhì)量改善，促使其能夠盡早恢復(fù)正常活動能力，因此有必要開展高質(zhì)量、高效率護(hù)理服務(wù)。品管圈作為將提高產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率為目標(biāo)的模式，應(yīng)用在護(hù)理工作中，有利于針對過往護(hù)理存在的問題、患者實(shí)際需求等制定明確的護(hù)理目標(biāo)，并依據(jù)目標(biāo)展開頭腦風(fēng)暴分析，明確影響因素及改善影響因素的措施。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前2組抑郁程度比較無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組抑郁程度明顯改善優(yōu)于對照組，提示開展品管圈護(hù)理模式可將抑郁改善作為護(hù)理目標(biāo)，對調(diào)節(jié)患者抑郁程度有明顯作用，促使患者逐漸脫離不良情緒，積極配合治療。護(hù)理前2組患者SF-36量表評分和改良Barthel指數(shù)評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組SF-36量表評分和改良Barthel指數(shù)評分明顯高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，提示開展品管圈護(hù)理模式可進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)其生活自理能力，盡快適應(yīng)和恢復(fù)正常生活狀態(tài)。觀察組治療有效率顯著高于對照組，同時護(hù)理滿意度也顯著更高，提示開展品管圈護(hù)理模式可有效改善機(jī)體神經(jīng)功能，與該護(hù)理模式注重護(hù)理細(xì)節(jié)，優(yōu)化護(hù)理流程有關(guān)，且護(hù)理模式獲得患者的高度認(rèn)可，拉近了護(hù)患關(guān)系，提高了醫(yī)院社會形象。本研究結(jié)果與吳葉佳[11]相似，均提示抑郁情緒對恢復(fù)效果的不利影響，而開展可靠的護(hù)理模式有助于改善患者不良的情緒。