糖化血紅蛋白及C肽水平對(duì)妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)和妊娠結(jié)局的影響分析

梁海梅，馬鴻云，賀 婷，邵麗琴，夏 燕，李雪梅

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期婦女常見的一種代謝紊亂疾病，該病的發(fā)病率占到妊娠女性的1%～5%，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。臨床中常將HbA1c指標(biāo)作為糖尿病控制的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一[2]。C肽則是由胰島β細(xì)胞所分泌，通過測(cè)定C肽水平就可反應(yīng)胰島素含量，間接評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能[3],對(duì)妊娠期的女性測(cè)定其HbA1c、C肽水平，對(duì)于GDM的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)有一定價(jià)值。本研究探討了HbA1c與C肽水平對(duì)GDM風(fēng)險(xiǎn)與妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2020年1月至2021年2月本院收治的166例GDM患者為觀察組，年齡20～37歲，平均(28.56±1.46)歲，孕周15～32周，平均(24.51±1.52)周。同時(shí)選取同期健康體檢的160例非GDM人員為對(duì)照組，年齡21～37歲，平均(29.01±1.42)歲，孕周16～32周，平均(24.88±1.48)周。2組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4]中關(guān)于GDM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均有完整的臨床資料，具備良好溝通交流能力。③本人知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等器質(zhì)性疾病患者。②合并惡性腫瘤疾病者。③精神疾病或者依從性差者。

1.3 方法:所有研究對(duì)象均采集清晨空腹階段4 mL靜脈血液，將血液標(biāo)本加入裝有抗凝劑的試管中，將采集的血液標(biāo)本即刻送檢。在進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)的時(shí)候，將試管加入離心機(jī)中，經(jīng)3 000 r/min的離心速度持續(xù)離心15 min，靜置分離血清。應(yīng)用糖化血紅蛋白測(cè)定儀檢測(cè)血清HbA1c水平；應(yīng)用WALLAC時(shí)光分光分辨儀及配套試劑盒檢測(cè)C肽水平。相關(guān)檢測(cè)操作均按照規(guī)范流程操作。觀察組的患者均進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，主要是予以降糖藥物、飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等。

1.4 觀察指標(biāo):比較2組研究對(duì)象HbA1c、C肽水平。對(duì)所有的研究對(duì)象均隨訪到其妊娠時(shí)刻，統(tǒng)計(jì)2組母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況，包括早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息與新生兒低血糖。此外根據(jù)HbA1c水平將觀察組患者分成兩個(gè)亞組，≤6.5%組、>6.5%組；根據(jù)C肽水平分成兩個(gè)亞組，≤10 mmol/L組、>10 mmol/L組。對(duì)不同亞組妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 HbA1c、C肽水平:觀察組血清HbA1c、C肽水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組研究對(duì)象HbA1c、C肽水平比較

2.2 2組研究對(duì)象妊娠結(jié)局：觀察組各種不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均是顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組研究對(duì)象妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 不同HbA1c亞組妊娠結(jié)局:>6.5%組在各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率上均顯著高于≤6.5%組(P<0.05)，見表3。

表3 不同HbA1c亞組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.4 不同C肽亞組妊娠結(jié)局：>10 mmol/L組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于≤10 mmol/L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同的C肽水平亞組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

GDM屬于一種高危妊娠，主要是因妊娠后母體糖代謝異常所致糖尿病。GDM常容易引起感染、羊水過多及高血壓等不良情況，若是GDM的血糖控制不佳也使得后代發(fā)生糖尿病及肥胖等代謝綜合征的概率增加，因此應(yīng)用合理的方式早期診斷疾病具有重要意義[5]。目前，臨床上主要選用HbA1c作為評(píng)價(jià)糖尿病血糖控制的重要指標(biāo)，HbA1c的形成過程雖然比較緩慢，但是這一過程卻無(wú)法逆轉(zhuǎn)，合成因子包括血紅蛋白、糖類分子，合成過程往往伴隨紅細(xì)胞的生長(zhǎng)，生成還同血液中血糖濃度呈正比關(guān)系[6]。HbA1c能反映人體3個(gè)月內(nèi)的血糖濃度改變，這樣就方便醫(yī)師隨時(shí)掌握GDM的病情變化及對(duì)不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)[7]。C肽則是近年來用于GDM診斷的指標(biāo)，C肽能反映機(jī)體胰島β細(xì)胞分泌功能，這對(duì)診斷糖尿病及了解糖尿病分型有一定的指導(dǎo)作用[8]。

本次研究中探討了HbA1c、C肽水平對(duì)GDM風(fēng)險(xiǎn)與妊娠結(jié)局的評(píng)價(jià)效果，結(jié)果顯示觀察組在HbA1c、C肽檢測(cè)水平上明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果指出GDM患者血清中的HbA1c水平與C肽水平會(huì)出現(xiàn)明顯升高的態(tài)勢(shì)，所以在實(shí)際進(jìn)行孕前檢查的時(shí)候，在進(jìn)行血液相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定中，就可將HbA1c、C肽指標(biāo)作為篩查GDM的重要參考項(xiàng)目，通過將檢測(cè)結(jié)果同正常群體的數(shù)值比較，可以在早期發(fā)現(xiàn)GDM，借助合理的干預(yù)改善患者的情況[9]。此外本次研究還探討了HbA1c、C肽同GDM妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示同非GDM的健康體檢對(duì)照組比較，觀察組在各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率上明顯更高，表明GDM可使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生增加，主要是GDM的內(nèi)分泌及體重異常，使得胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常，并且影響產(chǎn)婦的分娩，使得母嬰結(jié)局不佳。研究中對(duì)HbA1c不同水平亞組與C肽不同水平亞組的妊娠結(jié)局進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示HbA1c與C肽水平亞組在不良妊娠結(jié)局發(fā)生率上明顯更高，這提示HbA1c與C肽同GDM的妊娠結(jié)局有明顯相關(guān)性。