降鈣素原水平監(jiān)測(cè)指導(dǎo)老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治療的效果分析

李軍勝，馬進(jìn)林

老年心衰合并肺炎的情況在臨床上比較常見(jiàn)，患者身體健康和生存質(zhì)量都將受到很大的影響[1]。該病的治療方法主要是抗感染治療，而在治療中可利用血清降鈣素原水平指導(dǎo)抗感染藥物治療，從而保證用藥合理性，提高療效及安全性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年3月收治的老年心衰合并肺炎的患者116例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組58例。對(duì)照組中男性患者30例、女性患者28例，年齡61～84歲，平均年齡為(73.5±2.8)歲；觀察組中男性患者32例、女性患者26例，年齡63～85歲，平均年齡為(73.7±2.6)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究；患者對(duì)該研究知情同意；均符合心衰合并肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有手術(shù)史或外傷史的患者；合并糖尿病或高血壓病史的患者；合并其他部位感染的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組使用常規(guī)抗感染藥物治療。入院后開(kāi)展常規(guī)性基礎(chǔ)治療，主要包括利尿、強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿度紊亂、輔助呼吸、降低心臟負(fù)荷以及其他基礎(chǔ)對(duì)癥治療，并遵醫(yī)囑按療程給患者用藥。

1.2.2 觀察組：觀察組結(jié)合血清降鈣素原水平指導(dǎo)使用抗感染藥物治療。在常規(guī)性基礎(chǔ)治療及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，檢測(cè)患者血清降鈣素原水平，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果確定抗感染藥物治療方案。分別在患者入院后的第1、3、7、14天，進(jìn)行血清降鈣素原指標(biāo)水平檢測(cè)，抗感染藥物劑量根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。如血清降鈣素原水平在0.5 g/L以上，根據(jù)治療方案常規(guī)使用抗感染藥物。如血清降鈣素原水平達(dá)到0.5 g/L以下，或下降超過(guò)90%，則停用抗感染藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較2組患者治療前后的血清炎性標(biāo)志物水平及治療效果。血清炎性標(biāo)志物指標(biāo)包括ESR(血沉)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者臨床癥狀表現(xiàn)基本消失，痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性；有效為患者臨床癥狀表現(xiàn)有所減輕，痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性；無(wú)效為患者臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血清炎性標(biāo)志物水平的比較：治療前2組ESR(血沉)、CRP(C-反應(yīng)蛋白)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組ESR(16.91±1.41)mm/h、CRP(10.53±1.48)mg/L分別低于對(duì)照組的(25.78±3.96)mm/h、(19.97±3.78)mg/L，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血清炎性標(biāo)志物水平的比較

2.2 2組患者治療效果的比較:觀察組治療總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的79.31%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于心衰的病情控制及預(yù)后恢復(fù)來(lái)說(shuō)，肺部感染將發(fā)揮很大的作用。如果患者合并肺部感染，將會(huì)造成機(jī)體代謝加快，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷加重[3]。另外，合并肺炎的情況將導(dǎo)致患者肺循環(huán)阻力大大增加，心室收縮后的負(fù)荷明顯提升，進(jìn)而導(dǎo)致患者心力衰竭程度的加重。在老年性心力衰竭中，肺部感染往往是疾病再發(fā)或加重的重要因素。而老年心衰患者存在的肺循環(huán)瘀血情況，也容易導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率的增加[4]。因此，對(duì)于老年急性心力衰竭患者，需要在臨床早期確定是否合并肺炎的癥狀[5]。血清降鈣素原是一種重要的血清標(biāo)志物，該物質(zhì)屬于多個(gè)氨基酸組成的多肽，其水平與細(xì)菌感染有著密切的關(guān)系，因而在膿毒血癥、細(xì)菌感染等疾病中是一個(gè)重要的標(biāo)志物。有研究顯示，血清降鈣素原在感染鑒別方面，具有較高的敏感度和特異度，效果比較理想[6]。如果人體發(fā)生細(xì)菌感染，可在3～4 h檢測(cè)到血清降鈣素原，在6 h左右水平會(huì)大幅上升。而患者的感染嚴(yán)重程度通常決定了血清降鈣素原的上升水平高低。隨著感染疾病的逐漸控制，血清降鈣素原水平也會(huì)隨之下降，最終恢復(fù)到正常水平[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前2組ESR、CRP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組ESR、CRP均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，在老年心衰合并肺炎患者的抗感染治療中，利用血清降鈣素原水平提供用藥指導(dǎo)，能夠使治療總有效率得到進(jìn)一步提高，同時(shí)可顯著降低ESR、CRP等血清炎性標(biāo)志物水平[8]。所以利用血清降鈣素原這一指標(biāo)，能夠有效判斷患者的感染情況及感染程度，同時(shí)為抗感染治療提供依據(jù)和指導(dǎo)。在本研究中，對(duì)觀察組患者利用血清降鈣素原水平指導(dǎo)臨床抗感染治療，取得了較為理想的效果。