量化評估策略對腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果及血壓的影響

華夢誕

江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 214000

腹腔鏡手術(shù)是通過攝像系統(tǒng)、光源、操作器械于監(jiān)視屏幕上對病人腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，于腹腔鏡外進(jìn)行手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。然而對于接受腹腔鏡手術(shù)的病人，手術(shù)仍然為強(qiáng)烈應(yīng)激源，可致病人出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒、血壓升高、胃腸功能紊亂等，對手術(shù)效果、安全性造成影響[2]。因此，臨床亟須對腹腔鏡手術(shù)病人開展全面、專業(yè)的手術(shù)室護(hù)理，而以往手術(shù)室護(hù)理模式多具有統(tǒng)一性，難以使病人多方面護(hù)理需求得以滿足，導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想。基于量化評估策略護(hù)理干預(yù)通過對病人病情、心理狀態(tài)等進(jìn)行量化評估，對評估結(jié)果開展針對性護(hù)理干預(yù)，可為病人提供更為全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)[3]。 本研究觀察2020年4月—2021年4月92例基于量化評估策略的護(hù)理干預(yù)腹腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理干預(yù)效果及血壓的影響，發(fā)現(xiàn)在改善病人情緒狀況、應(yīng)激反應(yīng)及減少并發(fā)癥方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

作者簡介華夢誕，主管護(hù)師，本科，E-mail：huamd123456@163.com

引用信息華夢誕.量化評估策略對腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果及血壓的影響[J].循證護(hù)理,2021,8(3)：395-398.

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年4月—2021年4月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的92例病人，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組46例。對照組中，男25例，女21例；年齡23～58(40.51±6.58)歲；手術(shù)類型：闌尾手術(shù)16例，膽囊手術(shù)12例，婦科手術(shù)9例，疝氣手術(shù)6例，其他3例。觀察組中，男24例，女22例；年齡22～58(40.02±6.72)歲；手術(shù)類型：闌尾手術(shù)15例，膽囊手術(shù)13例，婦科手術(shù)8例，疝氣手術(shù)7例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；②無腹部手術(shù)史；③具有小學(xué)以上文化水平，能配合相關(guān)量表調(diào)查；④配合簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙；②認(rèn)知、精神異常；③溝通障礙；④近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生重大應(yīng)激事件；⑤妊娠、哺乳期女性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，且兩組病人性別、年齡、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：術(shù)前開展手術(shù)相關(guān)知識的健康宣教，予以病人心理干預(yù)，并指導(dǎo)、配合完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察，實(shí)施飲食、活動(dòng)、術(shù)后用藥等指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

手術(shù)室護(hù)理中行基于量化評估策略的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 量化評估

①收集病人資料：包括年齡、合并疾病、情緒狀態(tài)、手術(shù)方式等。②手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估：年齡20～59歲計(jì)1分，60～79歲計(jì)2分，≥80歲計(jì)3分[4]。③個(gè)人狀況：體型正常，無吸煙、飲酒習(xí)慣，計(jì)1分；肥胖，無吸煙、飲酒習(xí)慣計(jì)2分；肥胖且吸煙、酗酒計(jì)3分[5]。④合并疾?。簾o計(jì)1分；合并1種計(jì)2分；合并2種及以上計(jì)3分[6]。⑤不良情緒方面：輕度焦慮、抑郁計(jì)1分；中度焦慮、抑郁計(jì)2分；重度焦慮、抑郁計(jì)3分[7]。⑥麻醉方法：神經(jīng)阻滯計(jì)1分；椎管內(nèi)阻滯計(jì)2分；全身麻醉計(jì)3分。⑦疼痛情況：輕度計(jì)1分；中度計(jì)2分；重度計(jì)3分[8]。⑧手術(shù)時(shí)間：<2 h計(jì)1分；2～3 h計(jì)2分；>3 h計(jì)3分[9]。計(jì)算總分，<9分表示低風(fēng)險(xiǎn)，9～12分表示中風(fēng)險(xiǎn)，>12分表示高風(fēng)險(xiǎn)[10]。

1.2.2.2 針對性護(hù)理

依據(jù)量化評估結(jié)果對不同病人分管護(hù)理人員進(jìn)行分配，低風(fēng)險(xiǎn)者為1∶1，中風(fēng)險(xiǎn)1∶2，高風(fēng)險(xiǎn)1∶3。①術(shù)前心理干預(yù)。低風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)前1 d向病人介紹手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境等，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，予以鼓勵(lì)；進(jìn)入手術(shù)室后，陪伴、安慰病人，通過暗示療法轉(zhuǎn)移注意力，完成手術(shù)后及時(shí)告知病人手術(shù)已成功。中風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)前1 d針對情緒狀況予以疏導(dǎo)，使其恐懼、焦慮等情緒緩解，提前安排其熟悉手術(shù)室環(huán)境，進(jìn)入手術(shù)室后，全程予以陪伴，通過肢體語言、眼神等予以鼓勵(lì)，術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)情況，詢問感受，耐心解答疑問。高風(fēng)險(xiǎn)者，在實(shí)施低風(fēng)險(xiǎn)者相同護(hù)理措施的同時(shí)，通過暗示療法、音樂療法、放松訓(xùn)練等進(jìn)行干預(yù)，以使其負(fù)性情緒有效緩解。②術(shù)中體位護(hù)理與生命體征監(jiān)測。依據(jù)病人手術(shù)情況、風(fēng)險(xiǎn)分級情況進(jìn)行最佳手術(shù)體位擺放，手術(shù)時(shí)間較長者予以肢體按摩，術(shù)后定時(shí)翻身。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，按照風(fēng)險(xiǎn)分級情況設(shè)計(jì)監(jiān)測間隔時(shí)間，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理。③術(shù)后病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后，依據(jù)術(shù)式指導(dǎo)其采取安全體位，嚴(yán)密觀察生命體征、腹部體征、引流液、尿液、切口等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。同時(shí)展開疼痛護(hù)理，指導(dǎo)低風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行自主翻身、深呼吸等放松活動(dòng)。對中風(fēng)險(xiǎn)病人通過音樂、看書等轉(zhuǎn)移疼痛，對高風(fēng)險(xiǎn)病人遵醫(yī)囑予以止痛藥物。另外，依據(jù)病人恢復(fù)情況，盡早指導(dǎo)其下床活動(dòng)，并予以飲食、術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①情緒狀況。護(hù)理前后通過簡明心境量表(BPOMS)調(diào)查了解病人情緒狀況，量表包括焦慮、抑郁、憤怒、疲勞、困惑5個(gè)維度，各維度均包含5個(gè)條目，各條目均從無至非常明顯分別計(jì)0～4分，得分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重[11]。②應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前2 h、術(shù)后2 h時(shí)分別采集兩組病人靜脈血液標(biāo)本5 mL，行3 000 r/min、15 min離心處理，采用放射免疫法檢測去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平。③收縮壓、舒張壓。分別檢測并記錄兩組病人術(shù)前1 d、氣腹后即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)的收縮壓與舒張壓。④手術(shù)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組病人切口感染、腹腔積液、氣腫、體位傷、電灼傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 情緒狀況(見表1)

表1 兩組BPOMS評分比較 單位：分

2.2 應(yīng)激反應(yīng)(見表2)

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 單位：pg/mL

2.3 收縮壓與舒張壓(見表3)

表3 兩組收縮壓與舒張壓比較 單位：mmHg

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況(見表4)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床上常用的一種術(shù)式，可于微創(chuàng)狀態(tài)下對腹腔內(nèi)相關(guān)病變進(jìn)行處理，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但在臨床實(shí)踐中，對于接受腹腔鏡手術(shù)治療的病人而言，麻醉、手術(shù)操作均可能成為病人應(yīng)激源，致使其出現(xiàn)負(fù)性情緒，并導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂狀態(tài)，影響手術(shù)的安全進(jìn)行[12]。研究顯示，對疾病與手術(shù)認(rèn)知不足、擔(dān)憂預(yù)后等也是腹腔鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期應(yīng)激因素，可致出現(xiàn)生理性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能處于亢進(jìn)狀態(tài)，致使血壓上升，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)應(yīng)激綜合征，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，臨床上應(yīng)注重腹腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)室護(hù)理，通過予以全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到減輕應(yīng)激反應(yīng)、提升手術(shù)安全性的效果。

基于量化評估測量的護(hù)理干預(yù)在全面評估病人生理、心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理，可使病人多方面的護(hù)理需求得到滿足[14]。本研究將此護(hù)理方法應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組BPOMS各維度評分均低于對照組(P<0.05)，提示予以腹腔鏡手術(shù)病人基于量化評估測量的護(hù)理干預(yù)可有效改善其情緒狀況。基于量化評估測量的護(hù)理干預(yù)對病人情緒狀況進(jìn)行全面分析，將病人分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級，予以不同等級病人差異化心理干預(yù)，可使負(fù)性情緒有效緩解，積極應(yīng)對手術(shù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后2 h的去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均低于對照組(P<0.05)，提示在腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用基于量化評估測量的護(hù)理干預(yù)可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素均為常見應(yīng)激激素，予以腹腔鏡手術(shù)病人基于量化評估測量的護(hù)理干預(yù)時(shí)，在量化評估的基礎(chǔ)上全面了解病人情緒狀況、生理狀況，基于此展開針對性護(hù)理，可使病人在生理、心理方面做好手術(shù)準(zhǔn)備，促進(jìn)手術(shù)順利完成，減輕手術(shù)操作對病人產(chǎn)生的應(yīng)激性創(chuàng)傷，進(jìn)而達(dá)到降低等應(yīng)激激素水平的效果。

通過腹腔鏡手術(shù)對病人進(jìn)行治療時(shí)，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，如血壓水平升高、心臟搏動(dòng)加快、呼吸頻率加快等，致使手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大[15]。本研究中，觀察組氣腹后即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)的收縮壓、舒張壓均低于對照組(P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用基于量化評估測量的護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定血壓，防止其大幅上升。對病人實(shí)施此護(hù)理干預(yù)后，情緒狀況得以改善、應(yīng)激反應(yīng)減輕，使手術(shù)對內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生的影響減輕，進(jìn)而降低術(shù)中血壓升高幅度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用基于量化評估測量的護(hù)理干預(yù)可使并發(fā)癥發(fā)生率降低，病人生理、心理方面對手術(shù)的耐受度均提升，且手術(shù)對機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷減輕，安全性提升，因此，可達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果。

4 小結(jié)

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用基于量化評估測量的護(hù)理干預(yù)可有效改善其情緒狀況、應(yīng)激反應(yīng)，并且有助于降低血壓上升程度，減少并發(fā)癥。但本研究仍存在諸多不足，如納入的腹腔鏡手術(shù)病人數(shù)量較少，僅局限于本院收治的病例，且觀察指標(biāo)較少、未予以術(shù)后隨訪，可能對研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本量、觀察指標(biāo)、展開隨訪等，從而客觀分析腹腔鏡手術(shù)病人手術(shù)室護(hù)理中行基于量化評估策略護(hù)理干預(yù)的效果及對收縮壓與舒張壓的影響。