使用與滿足理論延續(xù)護(hù)理模式對(duì)病人抗病毒治療知信行的影響HIV/AIDS

袁 雯，李雪梅，賈靜月

南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院，江蘇 226006

艾滋病(AIDS)是由于機(jī)體感染了人類免疫缺陷性病毒(HIV)所致的慢性傳染性疾病[1]。抗病毒治療是艾滋病毒感染者HIV/AIDS病人最常用的治療方法，但抗病毒治療屬于終身性治療，治療效果受病人治療依從性的影響[2]。然而大部分HIV/AIDS病人出院后由于缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致病人抗病毒知信行水平下降，影響治療依從性及生活質(zhì)量[3]。相關(guān)研究指出，科學(xué)、規(guī)范化的延續(xù)護(hù)理能有效滿足HIV/AIDS病人對(duì)健康教育的需求，提高HIV/AIDS病人健康意識(shí)及治療依從性[4]。使用與滿足理論是為了探究個(gè)體需求與社會(huì)動(dòng)機(jī)對(duì)個(gè)體行為的影響，從社會(huì)心理學(xué)角度來(lái)分析個(gè)體心理動(dòng)機(jī)、滿足病人個(gè)性化需求及其對(duì)媒介活動(dòng)的需求，尊重個(gè)體內(nèi)在潛能，促使個(gè)體健康良好的行為[5]。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，基于信息化管理的延續(xù)護(hù)理模式作為一種解決問(wèn)題的新途徑廣泛應(yīng)用在護(hù)理管理中[6]。本研究探討基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于HIV/AIDS病人抗病毒治療過(guò)程中，觀察對(duì)病人知信行水平及生活質(zhì)量的影響。

基金項(xiàng)目南通市市級(jí)科技計(jì)劃(指導(dǎo)性)項(xiàng)目，編號(hào)：MSZ18070

作者簡(jiǎn)介袁雯，主管護(hù)師，本科

*通訊作者李雪梅，E-mail：1845447323@qq.com

引用信息袁雯，李雪梅，賈靜月.使用與滿足理論延續(xù)護(hù)理模式對(duì)HIV/AIDS病人抗病毒治療知信行的影響[J].循證護(hù)理,2022,8(3)：368-371.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選2020年1月—2020年12月HIV/AIDS病人100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華人民共和國(guó)HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》；②年齡18～65歲；③意識(shí)清楚，具備良好溝通能力及聽(tīng)讀寫能力；④病人接受規(guī)范化抗病毒治療時(shí)間>1個(gè)月；⑤病人對(duì)本研究知情，并愿意配合；⑥所有病例經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全，無(wú)法進(jìn)行隨訪者；②病人合并精神類疾病或認(rèn)知障礙；③合并其他軀體性疾病。根據(jù)病人入院時(shí)間將病人分為觀察組及對(duì)照組，每組50例。觀察組中，男27例，女23例；年齡18～65(35.22±3.41)歲；抗病毒治療時(shí)間1～8(3.12±0.75)個(gè)月；文化程度：初中或以下22例，高中/中專18例，專科及以上10例。對(duì)照組中，男26例，女24例；年齡18～65(35.78±3.38)歲；抗病毒治療時(shí)間1～7(3.42±0.86)個(gè)月；文化程度：初中或以下20例，高中/中專20例，?？萍耙陨?0例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組病人行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)等，在病人抗病毒治療2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行電話隨訪，了解是否遵醫(yī)用藥，用藥期間是否出現(xiàn)身體不適，并為病人預(yù)約領(lǐng)藥時(shí)間，告知最近1次血液篩查結(jié)果。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間從病人首次到門診就診開(kāi)始的3個(gè)月。具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 成立HIV/AIDS延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組

服務(wù)小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名?？谱o(hù)士組成，成員工作年限均≥5年，學(xué)歷為本科及以上，職稱為中級(jí)及以上。小組成立后立即安排業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括抗病毒治療目的及意義、抗病毒用藥治療期間注意事項(xiàng)、健康宣教內(nèi)容、問(wèn)卷調(diào)查填寫方式等。

1.2.2 調(diào)查病人的護(hù)理需求，確定延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容與形式

使用與滿足理論強(qiáng)調(diào)在為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行服務(wù)的過(guò)程中，需要充分調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象的主觀能動(dòng)性，讓服務(wù)對(duì)象成為整個(gè)過(guò)程中的主體。以此為出發(fā)點(diǎn)，研究者需要考察服務(wù)對(duì)象的動(dòng)機(jī)以及護(hù)理需求，制訂出針對(duì)性的干預(yù)和傳播的策略，確保護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到預(yù)期效果。因此，制定延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略，首先以使用與滿足理論為基礎(chǔ)，對(duì)HIV/AIDS病人進(jìn)行清晰的定位。本研究觀察組共納入50例HIV/AIDS病人，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式，了解病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示影響HIV/AIDS病人用藥依從性的原因與病人抗病毒認(rèn)知水平低下、用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)及消極情緒等因素有關(guān)，延續(xù)護(hù)理內(nèi)容設(shè)置應(yīng)針對(duì)調(diào)查結(jié)果制定干預(yù)措施。在護(hù)理形式上病人希望采取不同形式相互結(jié)合來(lái)開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，如除了常規(guī)的電話、短信等方式，還應(yīng)增加面對(duì)面教學(xué)互聯(lián)網(wǎng)、線上教學(xué)等形式，使教學(xué)形式多樣化，提高健康宣教效果。

1.2.3 以病人的需求為導(dǎo)向構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式

結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，查閱相關(guān)文件資料并組織會(huì)議討論，共同制定延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略。①為病人建立疾病管理檔案：將病人的性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭成員關(guān)系、患病后情緒管理等情況上傳到信息數(shù)據(jù)庫(kù)。②上門健康教育：每個(gè)月對(duì)建檔病人進(jìn)行一次上門面對(duì)面宣教，護(hù)士將HIV/AIDS抗病毒治療相關(guān)知識(shí)以健康手冊(cè)的形式發(fā)放給病人，面對(duì)面健康教育的頻率為每個(gè)月2次。每次上門教育時(shí)除了了解病人居家期間用藥情況外，還需要向病人講解1～2個(gè)主題內(nèi)容，每次健康教育時(shí)間為30 min，包含6個(gè)主題，分別為HIV/AIDS發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、預(yù)防措施、HIV/AIDS抗病毒治療目的、HIV/AIDS用藥注意事項(xiàng)、用藥期間常見(jiàn)不良反應(yīng)、情緒管理方法、日常功能鍛煉注意事項(xiàng)。③短信提醒病人門診隨訪：在病人要取藥的前1 d，護(hù)士以短信的形式提醒病人，第2天要到門診進(jìn)行取藥，避免病人發(fā)生遺忘，保證病人用藥不間斷。④用微信平臺(tái)開(kāi)展健康教育：專門建立“HIV/AIDS延續(xù)護(hù)理”微信公眾平臺(tái)，平臺(tái)中每天以圖文和視頻的形式向病人定時(shí)發(fā)送HIV/AIDS用藥相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)用藥期間生活注意要點(diǎn)。公眾平臺(tái)還開(kāi)設(shè)互動(dòng)功能，病人用藥過(guò)程中遇到的任何問(wèn)題都可以在微信公眾號(hào)上進(jìn)行留言，還可以發(fā)送圖片，醫(yī)院安排專門人員負(fù)責(zé)回復(fù)病人提出的問(wèn)題。⑤開(kāi)展講座：邀請(qǐng)HIV/AIDS領(lǐng)域的專家舉行HIV/AIDS病友會(huì)，鼓勵(lì)病人說(shuō)出患病期間遇到的問(wèn)題，給予專業(yè)的解答，并讓病人之間自行交流日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后抗病毒治療知信行評(píng)分、抗病毒治療依從性及生活質(zhì)量。①抗病毒治療知信行：采用陳愛(ài)等[7]編制的《HIV/AIDS病人抗病毒治療知信行量表》對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括疾病知識(shí)(10條目)、治療態(tài)度(8條目)、治療行為(12條目)，合計(jì)30個(gè)條目，其中疾病知識(shí)維度答對(duì)得1分，答錯(cuò)得0分，評(píng)分為0～10分，分值越高提示病人疾病知識(shí)水平越高。治療態(tài)度維度和治療行為維度每個(gè)條目賦值1～4分，其中治療態(tài)度得分8～32分，治療行為得分12～48分，評(píng)分越高提示病人治療態(tài)度和治療行為水平越高。②抗病毒治療依從性：采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷(MMAS-8)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共8個(gè)條目，總評(píng)分0～8分，>6分為依從性良好。③生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體癥狀、生理功能、心理狀態(tài)、情緒功能、認(rèn)知功能、角色適應(yīng)性、社交能力及總體生活質(zhì)量等8個(gè)維度，每個(gè)維度賦值0～100分，評(píng)分越高提示病人生活質(zhì)量水平越好。

1.4 評(píng)價(jià)方法

由延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員負(fù)責(zé)收集兩組病人干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，研究數(shù)據(jù)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式獲得，問(wèn)卷調(diào)查前由延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員講解相關(guān)量表填寫方法及填寫注意事項(xiàng)，分別向病人發(fā)放HIV/AIDS病人抗病毒治療知信行量表、MMAS-8、SF-36量表。本次研究共發(fā)出相關(guān)量表50份，有效回收50份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抗病毒治療知信行評(píng)分及抗病毒治療依從性(見(jiàn)表1)

表1 兩組抗病毒治療知信行評(píng)分及抗病毒治療依從性比較 單位：分

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)HIV/AIDS病人知信行的影響

知信行可反映病人對(duì)疾病的認(rèn)知、健康信念及健康行為等方面內(nèi)容，個(gè)體對(duì)疾病的知信行水平可影響其治療信心、治療依從性及健康行為，進(jìn)而影響病人預(yù)后[10]。本研究對(duì)HIV/AIDS病人實(shí)施基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后知信行水平較對(duì)照組提高(P<0.001)?；谑褂门c滿足理論的延續(xù)護(hù)理策略，將病人的實(shí)際需求作為護(hù)理依據(jù)，充分體現(xiàn)了以病人為中心的現(xiàn)代化醫(yī)護(hù)服務(wù)理念[11]。在整個(gè)護(hù)理流程中，開(kāi)設(shè)了微信公眾號(hào)推送、專家講座、面對(duì)面宣教等豐富的活動(dòng)形式，病人可以根據(jù)個(gè)人的喜好和個(gè)人的實(shí)際情況選擇喜歡的健康教育方法，從中獲得HIV/AIDS抗病毒治療知識(shí)[12]。這一模式的優(yōu)勢(shì)在于方法靈活，內(nèi)容全面，更容易被病人所接受和認(rèn)可，因此，護(hù)理效率和質(zhì)量得到了大幅度的提升，在不同的宣教形式中，病人可以相互交流，促進(jìn)了病人間的相互幫助和相互學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了抗病毒治療信心，從而提高治療信念，促使病人建立健康行為[13]。

3.2 基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)HIV/AIDS病人抗病毒治療依從性的影響

HIV/AIDS病人抗病毒治療效果受治療依從性影響，提高抗病毒治療依從性對(duì)改善預(yù)后、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸有積極的作用[14]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)HIV/AIDS病人實(shí)施基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式后抗病毒依從性評(píng)分較對(duì)照組提高(P<0.001)。使用與滿足理論下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)充分利用了病人所提供的各種信息，并指導(dǎo)病人合理使用各種媒介，并在護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理形式設(shè)置上更符合病人的需求，充分調(diào)動(dòng)病人興趣，并根據(jù)病人的情況變化不斷調(diào)整護(hù)理內(nèi)容與形式，完善延續(xù)護(hù)理服務(wù)的范圍與功能，提高了病人學(xué)習(xí)HIV/AIDS專業(yè)知識(shí)主動(dòng)性，對(duì)專業(yè)知識(shí)的傳播與掌握起到了積極的推動(dòng)作用，從而提高了病人對(duì)抗病毒治療的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高病人治療積極性[14-15]。

3.3 基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)HIV/AIDS病人生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組提高(P<0.001)?；谑褂门c滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式增強(qiáng)了護(hù)患交流及互動(dòng)，病人可通過(guò)微信公眾號(hào)與護(hù)理人員及病友進(jìn)行交流，居家抗病毒治療過(guò)程中存在的問(wèn)題可通過(guò)微信群進(jìn)行提問(wèn)，由?？谱o(hù)士對(duì)其進(jìn)行答疑，提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并由專業(yè)的人員對(duì)病人進(jìn)行心理指導(dǎo)，促進(jìn)病人身心健康，從而提高生活質(zhì)量[16]。

4 小結(jié)

基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式能有效提高HIV/AIDS病人抗病毒治療知信行及治療依從性，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。但本研究納入病例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間較短，關(guān)于基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)HIV/AIDS病人遠(yuǎn)期預(yù)后的影響有待今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。