危重癥專職護(hù)理模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果評價

段玉蓮

【摘 要】目的：探討對慢阻肺伴呼吸衰竭患者提供危重癥專職護(hù)理模式的護(hù)理效果。方法：對照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組為危重癥專職護(hù)理模式。結(jié)果：兩組護(hù)理前PaO2、PaCO2相比無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05）；觀察組的有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間以及總住院時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對慢阻肺伴呼吸衰竭患者應(yīng)用危重癥專職護(hù)理模式，能夠有效改善其病情狀況并加快康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺；呼吸衰竭；危重癥專職護(hù)理模式

Effect evaluation of critical illness full-time nursing mode applied to patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

DUAN Yulian

Luliang County People’s Hospital， Qujing Yunnan 655600， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing effect of critical illness full-time nursing mode for patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） accompanied by respiratory failure. Methods： The control group used routine nursing， the observation group used critical illnessfull-time nursing mode. Results： There was no significant difference in PaO2 and PaCO2 of the two groups before nursing（P > 0.05）；The PaO2 of the observation group was higher than that of the control group after nursing， and PaCO2 was lower than that of the control group （P<0.05）； The invasive ventilation time， total ventilation time and total hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.Conclusion： The application of full-time nursing mode for critical patients with copd combined with respiratory failure can effectively improve their condition and speed up the recovery process.

【Key？Words】Copd； Respiratory failure； Full-time nursing mode for critical patients

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于一種危害性極高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者伴隨呼吸衰竭多與慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)，對其全肺造成影響，使得肺實質(zhì)組織受到嚴(yán)重破壞，該類患者多表現(xiàn)出氣促、肺纖維化以及感染等情況，甚至還出現(xiàn)肺動脈高壓、代謝異常等重癥并發(fā)癥，因此患者治療期間對于護(hù)理工作也有較高的要求[1]。以下將分析對于慢阻肺伴呼吸衰竭患者為其提供危重癥專職護(hù)理模式的臨床效果。

1.1 臨床資料

抽取2018年1月至2020年12月本院76例慢阻肺伴呼吸衰竭患者，隨機數(shù)字表法分組。觀察組38例，男22例，女16例，年齡56歲～87歲，平均年齡（68.7±1.3）歲；對照組38例，男21例，女17例，年齡55歲～88歲，平均年齡（68.6±1.4）歲。兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測、健康宣教、對癥護(hù)理等；觀察組則采用危重癥專職護(hù)理模式：（1）護(hù)理小組構(gòu)建：入組成員需具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，由護(hù)士長作為組長，并選舉一名責(zé)任心強、臨床工作能力佳的主管護(hù)師作為小組副組長；（2）成員培訓(xùn)：主要的培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋護(hù)患溝通技巧、患者心理疏導(dǎo)技巧、呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與護(hù)理知識、慢阻肺序貫通氣知識、慢阻肺通氣指征以及通氣指南、肺部感染發(fā)生的評估方法和無創(chuàng)通氣監(jiān)測的方法與內(nèi)容等；（3）護(hù)理實施：①協(xié)助患者早期適當(dāng)活動，即被動軀干活動以及主動軀干活動等，每天可上下午各進(jìn)行一次，時間為15分鐘；為患者提供局部震蕩護(hù)理，時間為15分鐘；協(xié)助抬臂運動，每天重復(fù)50次～100次。隨著患者病情不斷好轉(zhuǎn)，在其可耐受狀態(tài)下可鼓勵患者進(jìn)一步增加適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，例如在床上完成肢體的主動活動，包括上肢抓物、上舉以及下肢踩腳踏車等，充分結(jié)合其身體狀況以及耐受情況等鼓勵其完成坐姿以及借助輔助器進(jìn)行站立等相關(guān)活動，對于患者每天的鍛煉時間進(jìn)行控制在20分鐘左右，在患者早期進(jìn)行主被動鍛煉時需要由責(zé)任護(hù)士給予全程陪同，從而確保其安全性；②間隔1小時協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，將患者床頭適當(dāng)搖高約30度～45度，從而加快氣管當(dāng)中分泌物順利排出，緩解胃食管反流癥狀。在患者未進(jìn)行機械通氣期間可鼓勵其進(jìn)行深呼吸鍛煉以及有效的咳嗽練習(xí)，從而預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者正確的呼吸練習(xí)，例如進(jìn)行縮唇呼吸練習(xí)，期間可保持半臥體位，指導(dǎo)其嘴唇做類似于吹笛狀態(tài)，通過鼻腔進(jìn)行吸氣，之后通過口部進(jìn)行緩慢的氣體呼出，每次的訓(xùn)練時間約30分鐘，每日可堅持練習(xí)3次～4次。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)，期間可保持站立體位，雙手分別放置在腹部以及胸部，指導(dǎo)患者在吸氣的過程中盡可能使胸部維持穩(wěn)定狀態(tài)，同時腹部逐漸擴充到最高點，并維持屏息數(shù)秒，之后可以進(jìn)行緩慢的呼氣，此時腹部隨之下沉，每分鐘可練習(xí)連續(xù)完成7次～8次，鼓勵患者連續(xù)堅持練習(xí)5分鐘，每天上下午各練習(xí)1次；③進(jìn)行各項護(hù)理操作需要遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，例如更換無菌手套并進(jìn)行充分手部清潔，進(jìn)行吸痰操作時防止手套對于患者吸痰管形成污染；④定時開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)的空氣流動和新鮮，定期對室內(nèi)空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。應(yīng)用氯已定溶液對患者口腔進(jìn)行沖洗，采用沖吸式刷牙法加強口腔護(hù)理，采取邊吸引和邊沖洗的操作方法；⑤定期為患者更換呼吸機管路，對其口腔氣管插管做好妥善固定及保護(hù)；⑥全體小組成員需要做到每日跟隨主治醫(yī)生進(jìn)行查房，充分評估患者的實際病情狀況，了解其病情變化，進(jìn)而據(jù)此對于護(hù)理方案做出靈活有效的調(diào)整。需要對患者日常的皮膚黏膜顏色、口唇顏色以及皮膚溫度等指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致的記錄，并判斷是否為正常狀態(tài)，密切觀察其胸廓的對稱情況，并評估肺部聽診濕啰音以及呼吸音等情況是否維持清晰狀態(tài)。觀察患者的肢體活動是否出現(xiàn)受限，以及了解是否有肢體水腫等異常情況，若發(fā)現(xiàn)上述異常需要立即通報并提供針對性的處理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組血氣分析指標(biāo)，即動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）統(tǒng)計兩組有創(chuàng)通氣、總通氣以及總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 血氣分析指標(biāo)對比

兩組護(hù)理前PaO2、PaCO2相比無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對比

觀察組的有創(chuàng)通氣時間、總通氣時間以及總住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

慢阻肺伴呼吸衰竭患者的病情較重，發(fā)病原因與肺通氣功能發(fā)生障礙以及彌散性功能障礙有關(guān)，使得限制性通氣量嚴(yán)重不足出現(xiàn)呼吸疲勞以及肺不張等情況，肺順應(yīng)性降低，并且還伴隨阻塞性通氣嚴(yán)重不足，這與氣道狹窄等因素造成的通氣障礙有關(guān)[2-3]?；颊叱霈F(xiàn)的彌散性功能障礙，往往與肺泡-毛細(xì)血管膜的面積或通透性等異常有關(guān)，進(jìn)而對氧氣交換功能造成干擾，使患者產(chǎn)生缺氧情況，進(jìn)一步誘發(fā)呼吸衰竭。針對該類患者通過給予針對性的藥物治療以及機械通氣治療等有助于控制患者的病情進(jìn)展，緩解其呼吸衰竭的癥狀表現(xiàn)，是降低患者病死率的重要手段。此類患者的病情危重，在治療中需要給予有效的護(hù)理從而改善其病情降低病死風(fēng)險[4-5]。本研究中給予觀察組危重癥專職護(hù)理模式，與同期常規(guī)護(hù)理的對照組相比，觀察組護(hù)理后血氣分析指標(biāo)好于對照組，同時在護(hù)理期間患者的有創(chuàng)通氣、總通氣以及總住院等時間較對照組明顯縮短。這表明與常規(guī)護(hù)理相比，采用危重癥專職護(hù)理模式可更好地提升慢阻肺伴呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理質(zhì)量。該類患者多數(shù)屬于中老年人，其機體功能減弱，為其提供重癥專職護(hù)理可更好地結(jié)合病情進(jìn)行針對性的全面干預(yù)。例如，加強體位調(diào)整以及指導(dǎo)運動鍛煉，并做好吸痰護(hù)理和口腔衛(wèi)生護(hù)理等，有助于改善其肺臟通氣功能并加快病情康復(fù)[6]。并且危重癥專職護(hù)理模式在實際應(yīng)用中更具科學(xué)性和規(guī)范性，所以能夠更好地滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求，從而提升護(hù)理服務(wù)效果。

綜上所述，對慢阻肺伴呼吸衰竭患者應(yīng)用危重癥專職護(hù)理模式，能夠有效改善其病情狀況并加快康復(fù)進(jìn)程。

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