冠心病PCI患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中采用心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的意義

蘇玉賢 盧國(guó)婷

【摘 要】目的：觀察分析冠心病PCI患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中采用心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的意義。方法：將2019年2月至2020年5月期間行冠脈手術(shù)治療的86例冠心病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院編號(hào)的奇偶性將其隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。參照組患者在完成PCI術(shù)后對(duì)其采用常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則是在術(shù)后康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，比較兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理的總滿意度97.67%高于參照組的86.05%（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理后的日常生活、6min步行試驗(yàn)、心理狀態(tài)、住院時(shí)長(zhǎng)數(shù)值均優(yōu)于參照組，（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理過程中的總不良反應(yīng)率6.98%低于參照組的16.28%，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病采用PCI治療的患者的臨床康復(fù)護(hù)理中給予心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于治療人員對(duì)患者當(dāng)前的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的判斷，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冠心??；PCI術(shù)；術(shù)后康復(fù)護(hù)理；心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；恢復(fù)

Significance of using cardiovascular disease risk assessment in postoperative rehabilitation nursing for patients with coronary heart disease PCI to promote postoperative rehabilitation

SU Yuxian1， LU Guoting2 1.Zhongshan People’s Hospital Health Management Physical Examination， Zhongshan Guangdong 528400， China；2.Department of Cardiovascular Medicine， Zhongshan People’s Hospital， Zhongshan Guangdong 528400， China

【Abstract】Objective： To analyze the significance of promoting postoperative rehabilitation using cardiovascular disease risk assessment in the postoperative rehabilitation care of patients with coronary artery disease undergoing PCI. Methods： A total of 86 patients with coronary artery disease who underwent coronary surgery between February 2019 and May 2020 were randomly divided into experimental and reference groups according to the parity of the patients’ admission numbers. Patients in the reference group received routine postoperative care after PCI， while the experimental group receivedcardiovascular disease risk assessment based on postoperative rehabilitation care， to compare the therapeutic effects as well as the situation of adverse effects between the two groups. Results： The overall satisfaction of patients in the experimental group with respect to care was 97.67% higher than that of the reference group with 86.05%（P<0.05）； Moreover， patients in the experimental group had better values of daily living， 6-min walk test， mental status， and length of hospital stay than those in the reference group（P<0.05）. The total adverse effect rate of 6.98% during the care of patients in the experimental group was lower than 16.28% in the reference group， which was significantly different（P<0.05）. Conclusions： The administration of cardiovascular risk assessment in the clinical rehabilitation care of patients with coronary heart disease treated with PCI helps the therapists to judge the current adverse effects as well as complications of patients， and has an important application value.

【Key？Words】Coronary heart disease； PCI； Postoperative rehabilitation care； Cardiovascular disease risk assessment； Recovery

冠心病是一種臨床上較為常見的疾病，該病一般發(fā)病人群為中老年人群。該病的病因一般是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血，在供血不足的心肌急、短性的缺血、氧等綜合影響下產(chǎn)生的，該病會(huì)對(duì)患者的正常生活、工作、休息生活造成極為嚴(yán)重的影響，因其屬于心腦血類疾病，若是不能及時(shí)治療較為容易引發(fā)一些其他的并發(fā)癥，這會(huì)對(duì)患者的生命安全造成較為嚴(yán)重的影響。當(dāng)下對(duì)于該病一般采用PCI術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)可以有效地?cái)U(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，緩解患者當(dāng)下的臨床癥狀[1-2]。但是因?yàn)樵撌中g(shù)是一種細(xì)致性的入侵手術(shù)以及其本身的特性，較為容易造成患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥以及不良現(xiàn)象，例如消化道出血、支架內(nèi)出現(xiàn)血栓等[3]。隨著我國(guó)老年化的趨勢(shì)越發(fā)明顯，老年患者對(duì)于該病的治療后的恢復(fù)效果提出了更高的要求，我院為提升對(duì)于對(duì)該病的術(shù)后恢復(fù)效果現(xiàn)在冠心病PCI患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中運(yùn)用心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

對(duì)2019年2月至2020年5月在我院接受PCI術(shù)治療的86例冠狀病患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)抽簽結(jié)果的不同進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各43例。實(shí)驗(yàn)組，女21例，男22例，年齡56歲～79歲，平均年齡（65.46±7.38）歲，病程為2個(gè)月～5年，平均病程（3.37±0.65）年。參照組，年齡55歲～80歲，平均年齡（65.35±6.98）歲，女性20例，男性23例，病程7個(gè)月～5年，平均病程（3.51±0.63）年。兩組患者的一般病例信息具備較高的相似性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語(yǔ)言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)。

納入規(guī)則：①所有患者均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過；②全部患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中關(guān)于冠心病合并心肌缺血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院影像學(xué)及動(dòng)態(tài)心電圖診斷確診；③患者自愿接受PCI術(shù)治療，并且均在我院完成PCI術(shù)治療；④年齡<80周歲。

排除規(guī)則：①凝血功能異常者、肝腎功能異常者、合并惡性腫瘤者、合并其他心腦血管疾病者；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對(duì)其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn)；③在本研究開始前30d內(nèi)使用過降脂內(nèi)藥物。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對(duì)參照組患者采取常規(guī)的康復(fù)護(hù)理措施，包括嚴(yán)密監(jiān)視患者術(shù)后的生命體征，健康知識(shí)宣傳，心理輔導(dǎo)，定期檢查等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者則是在常規(guī)的康復(fù)護(hù)理措施上聯(lián)合心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）入院語(yǔ)言安撫：患者入院時(shí)給予熱情的接待，向其介紹本科室相關(guān)人員，然后對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言安撫，鼓勵(lì)患者，誘導(dǎo)其傾述自身感受，排解不適；（2）環(huán)境干預(yù)：依據(jù)患者的自身喜好適當(dāng)?shù)匮b點(diǎn)病房，并保持病區(qū)內(nèi)的通風(fēng)與消毒，將室溫與濕度控制在24℃～27℃與55%～65%；（3）術(shù)前宣教：選取天氣良好的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者及患者家屬冠心病的發(fā)生與治療過程，提升患者對(duì)其的認(rèn)知，然后詳細(xì)講經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的優(yōu)越性與可能造成的不適，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者，減少患者的恐懼與焦慮情況，以提升配合度；（4）腸道準(zhǔn)備：為保證手術(shù)正常進(jìn)行，同時(shí)減少手術(shù)對(duì)腸胃的影響，術(shù)前2d起要求患者進(jìn)食需以易消化、無刺激為主，術(shù)前8h禁止進(jìn)食，2h禁飲，術(shù)前3h時(shí)可依據(jù)患者的自身情況予以10%的葡萄糖口服200ml～300ml；（5）術(shù)后鎮(zhèn)痛與心理干預(yù)：PCI手術(shù)的損傷相對(duì)較小，疼痛感輕微，但是因?yàn)榛颊叨酁槔夏耆后w，術(shù)后仍然需要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛干預(yù)，一般采用語(yǔ)言安撫，語(yǔ)言、行為鼓勵(lì)，可適當(dāng)誘導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安撫，另外術(shù)后早期患者的情緒易出現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，為避免患者的情緒影響循環(huán)狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)于存在不良情緒的患者需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，若是效果較差則應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系管床醫(yī)師，由其聯(lián)系本院的心理醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)；（6）術(shù)后健康宣教：PCI手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)較低，但是患者在需要一段時(shí)間的配合用藥，并對(duì)患者的日常生活及行為有一定的約束，因此需要認(rèn)真耐心地向患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，同時(shí)對(duì)患者的疑問進(jìn)行相應(yīng)的解答；（7）成立針對(duì)該患者的心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)小組，小組由患者的主治醫(yī)師以及主要護(hù)理人員、其他技術(shù)部分人員組成[5]；（8）嚴(yán)密地監(jiān)視患者的各項(xiàng)生理體征數(shù)值，根據(jù)該類數(shù)值由心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)小組構(gòu)建該患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)模型，并且根據(jù)該模型進(jìn)行心血管疾病的評(píng)估，同時(shí)小組密切收集患者的相關(guān)資料包括既往病史、生活習(xí)慣等，再對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室測(cè)驗(yàn)，將上述收集到的數(shù)據(jù)與模型相結(jié)合作出對(duì)該患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并打印[6]；（9）護(hù)理人員根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者的治療過程采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使其更加適合患者，同時(shí)根據(jù)該表對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的注意事項(xiàng)以及風(fēng)險(xiǎn)因素的健康教育[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)護(hù)理：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)估，采用百分制，≥85分為滿意，60分～84分為基本滿意，<60分為不滿意；滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

觀察比較兩組患者在術(shù)后護(hù)理期間的恢復(fù)狀態(tài)，包括日常生活能力評(píng)分、6min步行試驗(yàn)、心理狀態(tài)（采用抑郁焦慮自評(píng)表評(píng)定）、住院時(shí)長(zhǎng)。

觀察比較兩組患者PCI術(shù)后護(hù)理期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組的臨床護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，組間比較有較大的差別（P<0.05），見表1。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患者臨床護(hù)理的效果

實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理后的日常生活、6min步行試驗(yàn)、心理狀態(tài)、住院時(shí)長(zhǎng)數(shù)值均優(yōu)于參照組，組間比較有較大的差別（P<0.05），見表2。

2.3 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組護(hù)理中的臨床不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，組間比較有較大的差別（P<0.05），見表3。

冠心病是一種常見的心血管疾病，而針對(duì)該疾病現(xiàn)在臨床上一般都是采用PCI術(shù)進(jìn)行治療，但是就這種手術(shù)而言其術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)緩慢綜合的過程，其中還較為容易地誘發(fā)各種并發(fā)癥，根據(jù)患者自身狀態(tài)的不同較為容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)于治療以及恢復(fù)都是一種損害性影響[7]。

我院為提升針對(duì)冠心病PCI術(shù)后的恢復(fù)效果將心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估運(yùn)用于PCI術(shù)后護(hù)理中，取得了令人滿意的結(jié)果。經(jīng)討論分析后我院認(rèn)為，這是因?yàn)镻CI雖然對(duì)于冠心病的治療效果非常的良好，但是因?yàn)槠涫且粋€(gè)侵入的治療措施，往往會(huì)帶來一系列術(shù)后的注意事項(xiàng)，雖然健康教育能夠給予患者相關(guān)的知識(shí)了解，但是心血管疾病屬于一種特殊的疾病，這些東西會(huì)在不同的患者的身體上呈現(xiàn)一種不同的狀態(tài)。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以有效地收集患者的相關(guān)資料，例如病史，生活習(xí)慣，再根據(jù)患者的自身情況建立一個(gè)模型，通過模型我們可以得出患者正常的必須慎重注意的事項(xiàng)，同時(shí)根據(jù)模型以及患者自身的情況調(diào)整護(hù)理措施，使其更加針對(duì)患者的護(hù)理，進(jìn)而提升患者的護(hù)理效果[8-9]。而通過不斷優(yōu)化護(hù)理流程，調(diào)整護(hù)理方案，可以最大程度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者的臨床恢復(fù)提供一個(gè)相對(duì)理想的進(jìn)程，以減少意外事件，提升最終預(yù)后結(jié)果[10]。

綜上所述，在冠心病PCI術(shù)治療患者的康復(fù)護(hù)理中采用心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于提升患者的治療效果，降低患者在治療過程中的不良反應(yīng)，從而提升患者對(duì)于治療的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳碧嬛.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在冠心病PCI患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].健康養(yǎng)生，2019（22）：160-161.

[2] 冷蓉蓉.心臟康復(fù)護(hù)理管理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者生活質(zhì)量及不良心血管事件發(fā)生的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（8）：241-243.

[3] 孫慧敏.康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019（14）：56-58.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[5] 文海萍.探討延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后康復(fù)患者的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（13）：124-125.

[6] 劉玉春，張程程，馮青靜."5E"康復(fù)護(hù)理模式在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（11）：1511-1514.

[7] 張東霞.基于"互聯(lián)網(wǎng)+"的延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（27）：116-117.

[8] 吳美娥，卓雪英.早期心臟康復(fù)在冠心病患者PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識(shí)（下半月）， 2019， 9（23）：60-62.

[9] 舒峰.多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]. 西藏醫(yī)藥，2018，39（6）：128-131.

[10] 呂安林，王海昌，黃煒，等.冠心病PCI術(shù)中/后風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后評(píng)估及臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（14）：3840-3846.