集束化護(hù)理干預(yù)在心內(nèi)科住院失眠老年患者中的應(yīng)用效果研究

王志玲 孫曉輝

【摘 要】目的：分析集束化護(hù)理干預(yù)在住院老年患者心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年7月至2020年7月在我院心內(nèi)科治療的100例老年失眠患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組療效。結(jié)果：集束化護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量、時(shí)間、障礙均有明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率為96%高于對(duì)照組的88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)心內(nèi)科老年失眠癥患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，不僅能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，而且能提高患者的生活質(zhì)量[1]。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理干預(yù)；心內(nèi)科；老年失眠患者；應(yīng)用效果

Effect of cluster nursing intervention on elderly patients with insomnia in cardiology department

WANG Zhiling， SUN Xiaohui Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine，Shandong University， Weihai Shandong 264200， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect of cluster nursing intervention in cardiology nursing of hospitalized elderly patients. Methods： 100 elderly patients with insomnia treated in the Department of Cardiology of our hospital from July 2019 to July 2020 were selected as the research object. They were divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given traditional nursing intervention. On this basis， the observation group was given cluster nursing intervention， and the curative effects of the two groups were compared. Results： After cluster nursing intervention， the sleep quality， time and obstacles of the two groups were significantly improved， but the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）； The total effective rate was 96% in the observation group ，which was higher than 88% in the control group（P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention for elderly patients with insomnia in cardiology department can not only effectively improve their sleep quality， but also improve their quality of life[1].

【Key？Words】Cluster nursing intervention； Internal Medicine-Cardiovascular Department； Elderly patients with insomnia； Application effect

集束化護(hù)理干預(yù)結(jié)合了一系列基于循證的治療和護(hù)理措施，以治療臨床疾病，提高患者生活質(zhì)量，在床邊管理中引入循證文化及指南，要求每項(xiàng)護(hù)理措施都應(yīng)基于可靠的科學(xué)證據(jù)，而且經(jīng)臨床實(shí)踐證明，能更好改善患者預(yù)后。長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致精神抑郁、身體疲勞、焦慮和注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有抑郁甚至自殺傾向。失眠的誘發(fā)因素較多，主要與患者自身情況、環(huán)境和心理狀態(tài)有關(guān)。有資料顯示，失眠與自身身體素質(zhì)呈線性關(guān)系，內(nèi)科疾病越嚴(yán)重，患者失眠癥狀越嚴(yán)重。因此，在老年心內(nèi)科失眠患者中研究集束化護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科2019年7月至2020年7月收治的100例老年失眠患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組，男28例，女22例，年齡65歲～83歲，平均年齡（74.61±4.52）歲；觀察組，男23例，女27例，年齡64歲～85歲，平均年齡（75.61±4.87）歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理和睡眠健康培訓(xùn)，睡前30min服用阿普唑。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組開展了集束化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 建立集束化干預(yù)小組 包括心內(nèi)科專家和專業(yè)護(hù)士，組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、負(fù)責(zé)且組織良好的護(hù)士擔(dān)任。每周組織心內(nèi)科失眠癥治療的新策略和技術(shù)。獲取信息，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇有效的護(hù)理措施，制定失眠患者集束化護(hù)理干預(yù)策略。

1.2.2 集束化護(hù)理干預(yù) ①與患者建立和諧的關(guān)系，接受和幫助患者，耐心傾聽患者的聲音，從患者的角度出發(fā)，給予患者理解和尊重、支持和護(hù)理，贏得患者的信任，與患者合作。根據(jù)患者的興趣、文化水平和個(gè)性，盡量改變病房結(jié)構(gòu)，滿足患者需求，貼近患者院前習(xí)慣，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，消除陌生感和孤獨(dú)感。②環(huán)境干預(yù)。改善自然、睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，通風(fēng)良好，光線充足，空氣新鮮，無(wú)異味，盡量減少外界環(huán)境的不良刺激。保持床單干凈舒適，并定期更換，提高患者舒適度。盡量減少病房?jī)?nèi)噪音，以及在白天或患者清醒時(shí)集中所有檢查及治療措施，以減少睡眠中斷。避免夜間陪伴，將病房報(bào)警噪音、儀器監(jiān)控工作噪音、室內(nèi)信號(hào)燈設(shè)置在最低范圍內(nèi)，為患者創(chuàng)設(shè)安靜舒適的環(huán)境。③控制疾病應(yīng)激源。開展心血管疾病宣傳教育活動(dòng)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，讓患者意識(shí)到這些問(wèn)題，如何調(diào)查、治療、使用藥物，指導(dǎo)正確使用藥物，控制和應(yīng)對(duì)疾病和不良反應(yīng)，盡量減少因疾病因素引起的失眠。④心理干預(yù)。通過(guò)鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)感受和談?wù)撘钟舭Y，糾正患者的心理誤解，消除負(fù)面情緒，介紹同一疾病的成功案例，提供有針對(duì)性的指導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，通過(guò)建立信任和減輕心理壓力對(duì)失眠患者進(jìn)行情緒管理的方法，鼓勵(lì)患者讀書、聽音樂(lè)等，使其全身放松，從而緩解負(fù)面情緒。⑤睡眠認(rèn)知干預(yù)。告知患者睡眠衛(wèi)生，闡明良好的睡眠習(xí)慣和質(zhì)量、臨床治療效果以及維護(hù)健康對(duì)疾病治療的重要性，提高患者的注意力和積極性，提高睡眠質(zhì)量。解釋藥物名稱、作用機(jī)制、正確使用方法、可能的負(fù)面反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)，它與藥物濫用有關(guān)，通常用作催眠的舒緩劑，并呼吁他們不要使用舒緩劑來(lái)幫助睡眠。如必須使用，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑使用速效、安全性高的藥物。⑥睡眠行為干預(yù)。a.建立健康的睡眠模式：分析不良睡眠模式和影響睡眠的因素，建議患者睡前4h～6h不要喝濃茶和咖啡。晚餐不應(yīng)太飽或太餓。睡前2小時(shí)避免過(guò)度的大腦或心理刺激。b.放松療法：取決于患者的耐心和病情，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行無(wú)張力活動(dòng)和肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，讓全身放松。睡前將腳浸入40℃的水中30min，聽輕音樂(lè)、足底按摩等。⑦建立家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。充分利用醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬、親友等社會(huì)支持，促進(jìn)他們與患者的溝通，特別是鼓勵(lì)他們的家人保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，盡可能地用樂(lè)觀心態(tài)感染患者，給予更多支持，盡可能支持和幫助患者，給予他們精神上的支持。讓患者了解以往類似病例的成功治療經(jīng)驗(yàn)，或邀請(qǐng)痊愈患者現(xiàn)身說(shuō)法，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高社會(huì)支持和自我管理能力；鼓勵(lì)交流癥狀控制和自我護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)，并促進(jìn)信息共享。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，得分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：失眠癥狀消失，睡眠時(shí)間恢復(fù)到6h～8h，次日精力充沛；顯效：失眠癥狀基本或大部分消失，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)≥3h，但仍不能恢復(fù)正常，睡眠深度有所改善，夜間偶有醒來(lái)；有效：改善失眠癥狀，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間<3h，改善睡眠深度；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組護(hù)理前后PSQI量表評(píng)分

護(hù)理后，兩組患者睡眠質(zhì)量、時(shí)間、障礙均有明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組臨床療效

觀察組總有效率96%高于對(duì)照組的88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

心內(nèi)科患者失眠大多是繼發(fā)性的，與疾病本身、藥物和環(huán)境因素、心理因素、醫(yī)生行為，尤其是老年人的行為密切相關(guān)。失眠會(huì)進(jìn)一步惡化患者的病情，影響患者的康復(fù)和提高生活質(zhì)量，增加焦慮、抑郁等情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年患者。針對(duì)心內(nèi)科住院患者中失眠的普遍性與危害性，在睡眠過(guò)程中積極實(shí)施合理有效的管理和干預(yù)尤為重要。

臨床上常用催眠鎮(zhèn)靜藥治療失眠，但效果并不理想，可能引起藥物依賴或其他不良反應(yīng)。近年來(lái)，臨床護(hù)理越來(lái)越注重患者的主觀感受和生活質(zhì)量，越來(lái)越多的研究者試圖通過(guò)減少內(nèi)部和外部刺激、住院患者可能失眠、非典型睡眠模式的改變和認(rèn)知干預(yù)來(lái)改善睡眠狀況。睡眠干預(yù)的理念彌補(bǔ)了失眠治療的不足，對(duì)于許多科室來(lái)說(shuō)，預(yù)防失眠是首選。研究表明，心理幫助、營(yíng)養(yǎng)、睡眠條件等護(hù)理措施、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和睡眠咨詢有助于減少失眠和心率變化，改善患者的心血管功能。因此，綜合運(yùn)用各種護(hù)理措施更有利于提高老年失眠患者睡眠質(zhì)量及臨床療效。

集束化護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，它充分利用各種措施的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)資源的一致性和互補(bǔ)性，提高生活質(zhì)量，在分析失眠原因的基礎(chǔ)上，采取措施消除內(nèi)外部壓力因素，如環(huán)境干預(yù)、心理幫助、家庭社會(huì)支持、病理生理等，以盡量減少失眠的原因，顯著改善患者的睡眠狀況[2]。認(rèn)知變化在老年失眠中起著關(guān)鍵作用。認(rèn)知干預(yù)可以減少患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，改變患者對(duì)睡眠的態(tài)度或信念，形成健康的睡眠習(xí)慣。然而，對(duì)睡眠的認(rèn)知干預(yù)是緩慢而持久的，是對(duì)行為療法的補(bǔ)充。研究表明，放松療法和輕度睡眠不足可以幫助患者創(chuàng)造良好的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律，提高睡眠質(zhì)量。本文兩組患者的睡眠質(zhì)量、時(shí)間、障礙干預(yù)后均有明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，集束化護(hù)理干預(yù)有助于提高老年失眠患者認(rèn)知和生活方式，形成健康的習(xí)慣，消除不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，支持臨床癥狀的恢復(fù)和改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 王璞.集束化護(hù)理干預(yù)在心內(nèi)科住院失眠老年患者中的應(yīng)用效果研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，22（2）：35-37.

[2] 韋節(jié)芳.集束化護(hù)理干預(yù)在心內(nèi)科住院失眠老年患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，3（7）：97-99.