乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的影響因素研究

儲(chǔ)誠卓

【摘 要】目的：探討乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的影響因素研究。方法：選取我院2020年6月至2021年6月收治的130例乳腺癌患者，回顧性分析患者的臨床資料，對(duì)比患者的冰凍病理診斷與石蠟病理組織的診斷結(jié)果，得出結(jié)論。結(jié)果：乳腺癌疾病等級(jí)越高，術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果符合率越高，三級(jí)乳腺癌診斷符合率達(dá)到100%；腫瘤直徑越大，術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果符合率越高；乳腺組織有彌漫性鈣化點(diǎn)的樣本診斷符合率更高。結(jié)論：冰凍病理診斷具有一定的診斷效果，且乳腺疾病等級(jí)越高，診斷準(zhǔn)確性越高；在進(jìn)行冰凍病理診斷過程中要對(duì)各方面的因素進(jìn)行綜合分析，有效提高病理診斷符合率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；術(shù)中冰凍病理；診斷準(zhǔn)確性；影響因素

Study on factors influencing the accuracy of cryo-pathological diagnosis of breast cancer during operation

CHU ChengZhuo Department of Pathology，Women’s Hospital of Nanjing Medical University （Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital），

Nanjing Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To explore the factors influencing the accuracy of intraoperative freezing pathology diagnosis of breast cancer. Methods： A total of 130 breast cancer patients admitted to our hospital from June 2020 to June 2021 were selected. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed， and the diagnosis results of frozen pathological diagnosis and paraffin pathological tissue were compared， and the conclusions were drawn. Results： The higher the grade of breast cancer was， the higher the coincidence rate of intraoperative frozen pathological diagnosis was， and the coincidence rate of tertiary breast cancer diagnosis was 100%；The larger the tumor diameter， the higher the coincidence rate of intraoperative frozen pathological diagnosis；The diagnostic coincidence rate was higher in the samples with diffuse calcification of breast tissue. Conclusion： Frozen pathological diagnosis has a certain diagnostic effect， and the higher the grade of breast disease， the higher the diagnostic accuracy. In the process of freezing pathological diagnosis， the factors should be comprehensively analyzed to effectively improve the coincidence rate of pathological diagnosis， which is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Breast cancer； Intraoperative frozen pathology； Diagnostic accuracy； Influence Factors

乳腺癌在臨床上是一種發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，99%的惡性腫瘤發(fā)生在女性，男性乳腺癌發(fā)生僅有1%[1]。近年來，由于經(jīng)濟(jì)生活壓力增大，人們的精神、生理均長期處于緊張狀態(tài)，乳腺癌的發(fā)生率逐年上升。但隨著臨床診斷技術(shù)以及各種檢查手段的不斷進(jìn)步，乳腺癌的診斷率逐年上升，死亡率逐年下降[2]。目前臨床上針對(duì)乳腺癌常用外科手術(shù)治療，在患病早期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)患者的愈后具有積極促進(jìn)作用，而在術(shù)中進(jìn)行準(zhǔn)確的腫瘤等級(jí)的診斷對(duì)手術(shù)進(jìn)行具有積極作用。本文為探討乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的影響因素做出研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取我院2020年6月至2021年6月收治的130例乳腺癌患者，年齡32歲～72歲，平均年齡（47.29 ± 5.31）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者冰凍病理與石蠟病理資料完整；②符合臨床乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③排除其他化療方式。

1.2 方法

病理實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備冰凍切片所需設(shè)備與材料：免疫組化試劑、抗原修復(fù)液、蘇木素修復(fù)液、脫水機(jī)、顯微鏡（型號(hào)BX46）、切片機(jī)（型號(hào)CryoStar NX50）。依據(jù)患者的具體病情進(jìn)行手術(shù)方案的確定與實(shí)施，綜合評(píng)價(jià)患者的生命體征。術(shù)中冰凍病理診斷過程：將患者的乳腺組織經(jīng)肉眼觀察，詳細(xì)記錄組織尺寸，后通過顯微鏡進(jìn)行觀察，包括病灶的體積、疾病分級(jí)以及所選組織的病理類型，最終得到乳腺癌病理分級(jí)，詳細(xì)記錄患者的各方面信息。并將診斷結(jié)果與石蠟病理組織診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比術(shù)中冰凍病理診斷與石蠟診斷的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

冰凍病理診斷與乳腺癌的疾病等級(jí)、腫瘤組織直徑和X線鉬靶鈣化組織有一定聯(lián)系，隨著疾病等級(jí)逐漸升高，冰凍病理診斷的符合率逐漸升高；同時(shí)腫瘤直徑越大，臨床符合率也越高，見表1。

乳腺癌是女性中較為常見的惡性腫瘤，每年約有120萬女性被診斷為乳腺癌，50萬人會(huì)因?yàn)槿橄侔┒劳?。我國為乳腺癌的低發(fā)地區(qū)，但近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率逐年上升。乳腺癌患者大多為女性，男性患者僅為1%左右。三十歲以下患者較少，多數(shù)患者年齡45歲～50歲，絕經(jīng)后婦女的乳腺癌發(fā)病率上升。我國乳腺癌發(fā)病率正在以每年3%～4%的速度增長，其已經(jīng)成為威脅我國婦女癌癥死亡的第一位。乳腺癌的發(fā)病因素有多種，包括但不限于口服避孕藥、高脂飲食、肥胖、長期吸煙以及卵巢功能紊亂等[3]。乳腺癌患者的臨床表現(xiàn)一般為腫塊、疼痛、乳腺皮膚發(fā)生改變，部分患者出現(xiàn)乳頭溢液甚至溢血。臨床上針對(duì)乳腺癌常用外科手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)中需要對(duì)腫瘤組織進(jìn)行病理認(rèn)定。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)也隨之更新?lián)Q代，臨床診療技術(shù)逐漸現(xiàn)代化先進(jìn)化，乳腺癌的診斷方式也不斷優(yōu)化。傳統(tǒng)的診斷方法為穿刺活檢為主，但這種方法受到了受檢人員的主觀因素的影響，例如檢驗(yàn)人員的檢測(cè)技術(shù)水平參差，乳腺組織細(xì)胞總數(shù)不一等，這些因素均會(huì)造成診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差，從而出現(xiàn)臨床診斷假陽性[4]。冰凍病理診斷方法不斷完善與進(jìn)步，優(yōu)勢(shì)明顯，但與石蠟病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，診斷效果略顯不足。

本文為探討乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的影響因素做出以上研究，研究通過將術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果與石蠟病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明：乳腺癌疾病等級(jí)越高，術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果符合率越高，三級(jí)乳腺癌診斷符合率達(dá)到100%；腫瘤直徑越大，術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果符合率越高；乳腺組織有彌漫性鈣化點(diǎn)的樣本診斷符合率更高。

從上述研究結(jié)果中能夠得出，術(shù)中病理診斷結(jié)果的提升與多個(gè)因素有關(guān)，包括疾病等級(jí)、腫瘤組織直徑以及X線鉬靶鈣化組織情況等[5]。因此，要想提高術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確率，可以從以下幾方面進(jìn)行：（1）取樣時(shí)確保充分性：術(shù)中進(jìn)行病理樣本取樣時(shí)，充分取出乳腺樣本，同時(shí)保證正常組織完整性。取樣過程應(yīng)注意癌細(xì)胞成分的外溢或流出，避免術(shù)中發(fā)生腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移；（2）完善切皮流程，需要精細(xì)化操作，更大程度上提高染色資料的清晰度[6]；（3）當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者乳腺病理組織結(jié)構(gòu)過于復(fù)雜時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇使用免疫組織化學(xué)染色等技術(shù)，提高檢驗(yàn)的精確性[7]。在實(shí)際術(shù)中冰凍病理診斷過程中，需要全方位衡量各種主觀與客觀因素，做出最合理的診斷結(jié)果。

綜上所述，術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果準(zhǔn)確性良好，能夠?qū)θ橄侔┗颊哌M(jìn)行合理的判斷，但與石蠟病理診斷有一定的誤差存在，在臨床上選擇術(shù)中冰凍病理診斷方案時(shí)需要綜合各方面因素進(jìn)行判斷，提高臨床診斷符合率。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈輝，盛晗，陸建菊，等.程序性死亡受體1和T細(xì)胞免疫球蛋白黏蛋白分子3在乳腺癌腫瘤微環(huán)境中的表達(dá)、分布及其與臨床病理特征的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（17）：1352-1357.

[2] Ross Dara S，Pareja Fresia.Molecular Pathology of B reast Tumors：Diagnostic and Actionable Genetic Alt erations[J].Surgical Pathology Clinics，2021，14（3）： 455-471.

[3] 張王娜.乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的影響因素分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（14）：42.

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[7] 張東英.乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的影響因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（61）：11992-11993.