城市老年人靜坐積累模式與常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

孫潔瑩 張學(xué)桐 王竹影

摘 ? ?要：目的：對(duì)老年人靜坐積累模式進(jìn)行客觀量化，探討老年人靜坐積累模式與常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。方法：采用多階段抽樣方法抽取南京市60～84歲老年人，采用問(wèn)卷調(diào)查法收集受試者基本信息和常見慢性病患病狀況，借助加速度計(jì)測(cè)量受試者體力活動(dòng)和靜坐行為。分別計(jì)算不同持續(xù)時(shí)長(zhǎng)的靜坐、靜坐中斷的次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)。最終納入研究對(duì)象共390人。結(jié)果：不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入老年人的靜坐、靜坐中斷的次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)差異顯著。持續(xù)≥1 min（OR=1.34）、≥5 min（OR=1.14）和≥10 min（OR=1.10）的靜坐時(shí)長(zhǎng)是老年人常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素;≥1 min的靜坐中斷次數(shù)（OR=0.81）以及≥10 min的靜坐中斷時(shí)長(zhǎng)（OR=0.81）是老年人常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素，此關(guān)系獨(dú)立于社會(huì)人口學(xué)因素和加速度計(jì)佩戴時(shí)間。結(jié)論：即使是持續(xù)較短時(shí)間的靜坐仍會(huì)增加老年人常見慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)，而短時(shí)間內(nèi)頻繁地中斷靜坐或?qū)⒅袛嗟臅r(shí)間維持在10 min及以上有利于降低老年人常見慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，10 min及以上的靜坐中斷時(shí)長(zhǎng)對(duì)降低常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)的效益獨(dú)立于中高強(qiáng)度體力活動(dòng)。建議頻繁地中斷靜坐行為以打破其連續(xù)性，著重關(guān)注中斷時(shí)間的延長(zhǎng)而非中斷活動(dòng)的屬性，養(yǎng)成“勤動(dòng)少坐”的生活習(xí)慣，有助于降低老年人常見慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：老年人;靜坐行為;靜坐積累模式;靜坐中斷;常見慢性病

中圖分類號(hào)：G 808.1 ? ? ? ? ? 學(xué)科代碼：040303 ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract：Object： Objective quantification of sedentary accumulation patterns in the elderly was carried out to explore the relationship between sedentary accumulation patterns in the elderly and the risk of common chronic diseases. Methods： A multi-stage sampling method was used to extract the elderly aged 60～84 in Nanjing， the basic information of the subjects and the prevalence of common chronic diseases were collected by questionnaire， physical activity and sedentary behavior of the subjects were measured by accelerometer. Calculate the number of sedentary and the average length of sedentary and the number of sedentary breaks and the average time respectively. A total of 390 subjects were included in the study. Results： There were significant differences in the number and duration of sedentary bout and sedentary breaks among older people of different ages， education， occupations， and income. Accumulating at least 1 minute （OR=1.34）， 5 minutes （OR=1.14）， and 10 minutes （OR=1.10） of sedentary bout were risk factors for common chronic diseases in the elderly. The number of sedentary breaks lasting at least 1 minute （OR=0.81） and the duration of sedentary breaks lasting at least 10 minutes （OR=0.81） were protective factors for common chronic diseases. This relationship was independent of socio-demographic factors and accelerometer wearing time. Conclusion： Even short bouts of sedentary behavior can increase the risk of common chronic diseases in older adults， while frequent breaks of sedentary behavior in a short period of time and maintaining the duration of the breaks for at least 10 minutes can help reduce the risk of common chronic disease in older adults. In addition， at least 10 minutes of sedentary breaks are independent of MVPA for the benefits of reducing the risk of common chronic diseases. It is recommended to frequently interrupt the long-lasting behavior to break its continuity， intentionally extend the interruption time rather than interrupted activity attributes， and develop a habit of "frequent activity， less sitting" to help reduce the risk of common chronic diseases in the elderly.

Keywords：elderly; sedentary behavior; sedentary accumulation pattern; sedentary breaks; common chronic disease

靜坐行為是指坐、斜躺、臥位等清醒狀態(tài)下，能量消耗低至1.0～1.5 METs的行為[1]，其不僅與抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，還會(huì)增加肥胖[2]、心血管疾病[3]、糖尿病[4]、代謝綜合征[5]的患病風(fēng)險(xiǎn)，并且這種負(fù)面影響?yīng)毩⒂隗w力活動(dòng)[6]。靜坐少動(dòng)是老年人的日常活動(dòng)特征，其靜坐時(shí)間占清醒時(shí)間的比例高達(dá)60%～85%，且隨年齡的增長(zhǎng)而上升[7-8]。老年人長(zhǎng)時(shí)間靜坐會(huì)引起衰老過(guò)程中的身體功能下降、骨密度減少，以及跌倒致殘和死亡率增加等[6，9]。鑒于靜坐行為是心血管代謝疾病、內(nèi)分泌疾病、多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，且與全因死亡率密切相關(guān)。英國(guó)[10]、美國(guó)[11]、澳大利亞[12]等國(guó)家相繼將減少靜坐時(shí)間列入國(guó)家健康指南和身體活動(dòng)指導(dǎo)方針。隨著研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，除靜坐總時(shí)間外，靜坐積累模式是影響健康的另一重要因素[13]。

隨著加速度計(jì)等可穿戴設(shè)備的日漸普及，使客觀準(zhǔn)確地測(cè)量靜坐行為的開始和結(jié)束成為現(xiàn)實(shí)，從而推動(dòng)對(duì)靜坐積累模式進(jìn)行更深入的了解，也利于更加全面地探討靜坐積累模式與健康的關(guān)系。研究表明，中斷靜坐行為會(huì)對(duì)人體的葡萄糖和胰島素產(chǎn)生一定急性影響，通過(guò)中斷、分解長(zhǎng)時(shí)間靜坐時(shí)間，可顯著降低人體餐后血糖和胰島素水平[14]，有利于降低心血管疾病[15-16]、糖尿病[17]等慢性病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素以及降低向心性肥胖[2]。由此，靜坐積累模式逐漸成為國(guó)際公共健康領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究對(duì)靜坐總時(shí)間的關(guān)注度較高[18-19]，且研究對(duì)象多為兒童青少年和成年人。少數(shù)關(guān)于靜坐積累模式的研究顯示，成年人≥30 min的靜坐積累時(shí)間越多，糖脂代謝狀況越差;靜坐中斷時(shí)間越長(zhǎng)，越有利于提高男性高密度脂蛋白膽固醇水平和降低女性血糖水平[17]。因此，為進(jìn)一步明確靜坐積累模式對(duì)老年人健康的影響，本研究基于加速度計(jì)客觀測(cè)量，對(duì)60～84歲城市老年人的體力活動(dòng)、靜坐行為進(jìn)行橫斷面調(diào)查，探究靜坐、靜坐中斷與常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，為制定老年人靜坐行為干預(yù)措施，促進(jìn)老年人的健康水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 ? 研究對(duì)象和方法

1.1 ?研究對(duì)象

采用多階段抽樣的方法，在江蘇省南京市玄武區(qū)、秦淮區(qū)、鼓樓區(qū)、建鄴區(qū)、棲霞區(qū)5個(gè)行政區(qū)域中隨機(jī)抽取32個(gè)社區(qū)并招募受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者年齡在60～84歲，無(wú)認(rèn)知障礙并具備自主運(yùn)動(dòng)能力，為社區(qū)常住人口。共招募491人，其中因加速度計(jì)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)剔除101人，最終納入的研究對(duì)象共390人（男性158人，女性232人），有效率為79.4%，平均年齡為（68.7±5.5）歲。

1.2 ?研究方法

1.2.1 ?問(wèn)卷調(diào)查法

對(duì)受試者個(gè)人基本信息進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入、居住情況以及慢性病患病情況。

1.2.2 ?測(cè)量法

向受試者告知研究?jī)?nèi)容、加速度計(jì)的功能和具體要求，征得同意后要求受試者連續(xù)7 d（包括5個(gè)工作日和2個(gè)周末日）佩戴“Actigraph GT3X”型加速度計(jì)，統(tǒng)一佩戴在右側(cè)髂前上棘部位，每天起床后戴上，晚上睡覺(jué)時(shí)摘下，除洗澡和進(jìn)行游泳等水上運(yùn)動(dòng)可暫時(shí)不佩戴，其他時(shí)間均要求佩戴。設(shè)定采樣間隔為10 s，為方便與其他研究結(jié)果進(jìn)行比較，將數(shù)據(jù)輸出轉(zhuǎn)化為60 s間隔[20-21]。利用軟件“ActiLife 6.0”對(duì)加速度計(jì)進(jìn)行設(shè)置、初始化、數(shù)據(jù)導(dǎo)出及計(jì)算。有效數(shù)據(jù)的篩選方案如下：加速度計(jì)佩戴期間至少有3個(gè)有效日（包括2個(gè)工作日和1個(gè)休息日），有效日包含8 h[22]以上有效佩戴時(shí)間（連續(xù)60 min以上加速度計(jì)活動(dòng)計(jì)數(shù)為0的時(shí)間定義為非佩戴時(shí)間，期間允許有2 min以內(nèi)計(jì)數(shù)在99以下的數(shù)據(jù)波動(dòng)）。體力活動(dòng)強(qiáng)度的界值點(diǎn)選擇在老年人群研究中運(yùn)用最廣[23]的Freedson Adult（1998）[24]方案，其劃分標(biāo)準(zhǔn)：靜坐行為（sedentary behavior，SB）=0～99 cpm（counts/min），中高強(qiáng)度體力活動(dòng)（moderate-to-vigorous physical activity，MVPA）≥1 952 cpm。一次靜坐是指加速度計(jì)活動(dòng)計(jì)數(shù)連續(xù)數(shù)分鐘<100 cpm的行為，根據(jù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)的不同，現(xiàn)有研究將其具體細(xì)分為持續(xù)≥1 min、≥5 min、≥10 min、≥30 min、≥60 min的靜坐;靜坐中斷是指在靜坐過(guò)程中加速度計(jì)活動(dòng)計(jì)數(shù)持續(xù)至少1 min的≥100 cpm的行為[25]。本研究中老年人持續(xù)≥30 min、≥60 min的靜坐、靜坐中斷的樣本量較少，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，故未將其納入研究。最終分別計(jì)算出每日持續(xù)≥1 min、≥5 min、≥10 min的靜坐次數(shù)和每次靜坐的時(shí)長(zhǎng)，以及靜坐時(shí)間內(nèi)≥1 min、≥5 min、≥10 min的靜坐中斷次數(shù)和每次靜坐中斷的時(shí)長(zhǎng)。

1.2.3 ?數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

對(duì)所涉變量進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，連續(xù)變量使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，分類變量使用頻數(shù)（百分比）表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)比較靜坐積累模式的組間差異，對(duì)于組間存在顯著性差異的亞群，經(jīng)Bonferroni法校正或利用LSD法繼續(xù)進(jìn)行兩兩對(duì)比。利用Logistic回歸模型檢驗(yàn)靜坐積累模式與常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，考慮到各方面因素的干擾，將采用以下4種模型：模型1，分別放入不同持續(xù)時(shí)間的靜坐積累模式的相關(guān)變量;模型2，在模型1的基礎(chǔ)上對(duì)性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入、居住狀況進(jìn)行調(diào)整;模型3，在模型2的基礎(chǔ)上對(duì)加速度計(jì)佩戴時(shí)間進(jìn)行調(diào)整;模型4，在模型3的基礎(chǔ)上對(duì)MVPA進(jìn)行調(diào)整。上述統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均在“SPSS 24.0”軟件進(jìn)行。

2 ? 研究結(jié)果

城市老年人1 d內(nèi)不同持續(xù)時(shí)長(zhǎng)的靜坐情況見表1。城市老年人不同持續(xù)時(shí)長(zhǎng)的靜坐情況無(wú)顯著的性別差異（p>0.05）。高齡老年人≥5 min和≥10 min的持續(xù)靜坐次數(shù)顯著多于低年齡段老年人（p<0.05）;不同持續(xù)時(shí)長(zhǎng)的靜坐時(shí)長(zhǎng)隨年齡增加而增加，70歲以上老年人的平均靜坐時(shí)長(zhǎng)顯著多于低年齡段老年人（p<0.05）。高學(xué)歷老年人≥5 min、≥10 min的靜坐次數(shù)多，且大專及以上學(xué)歷老年人的平均靜坐時(shí)長(zhǎng)又多于小學(xué)及以下學(xué)歷老年人。職業(yè)方面，體力型職業(yè)老年人持續(xù)≥1 min的靜坐次數(shù)顯著多于腦力型職業(yè)老年人（p<0.05），而≥1 min的靜坐時(shí)長(zhǎng)顯著少于腦力型職業(yè)老年人（p<0.05）。收入方面，高收入老年人持續(xù)≥1 min、≥5 min、≥10 min的靜坐次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)均顯著多于低收入老年人。

城市老年人靜坐每小時(shí)內(nèi)不同時(shí)長(zhǎng)的靜坐中斷情況見表2。城市老年人不同時(shí)長(zhǎng)的靜坐中斷情況無(wú)顯著的性別差異（p>0.05）。70歲以下老年人≥1 min的靜坐中斷次數(shù)顯著多于70歲以上老年人（p<0.05），而高齡老年人≥5 min和≥10 min的靜坐中斷次數(shù)多于低齡老年人，而靜坐中斷時(shí)長(zhǎng)顯著較短（p<0.05）。受教育程度方面，高中、大專及以上學(xué)歷老年人≥10 min的靜坐中斷次數(shù)顯著多于小學(xué)及以下學(xué)歷群體（p<0.05）。職業(yè)方面，腦力、體力型職業(yè)老年人持續(xù)≥1 min（p<0.05）和≥10 min（p<0.05）的靜坐中斷次數(shù)差異顯著。高收入老年人≥5 min和≥10 min的靜坐中斷的次數(shù)最多，但靜坐中斷時(shí)長(zhǎng)最短。

老年人靜坐積累模式與常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系見表3。在分別研究不同持續(xù)時(shí)長(zhǎng)的靜坐和靜坐中斷后發(fā)現(xiàn)，每日持續(xù)≥1 min（OR=1.34， p<0.05）、≥5 min（OR=1.14，p<0.05）和≥10 min（OR=1.10，p<0.05）的靜坐時(shí)長(zhǎng)與常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著關(guān)聯(lián)，但在調(diào)整老年人社會(huì)人口學(xué)因素后兩者的關(guān)聯(lián)消失。另外，未發(fā)現(xiàn)每日靜坐次數(shù)與老年人常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系。

老年人每日≥1 min的靜坐中斷次數(shù)與常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（OR=0.81，p<0.01），此關(guān)系不受社會(huì)人口學(xué)因素、加速度計(jì)佩戴時(shí)間的影響（OR=0.86，p<0.05），但在調(diào)整MVPA后兩者的關(guān)聯(lián)消失（p>0.05）;每日≥10 min的靜坐中斷時(shí)長(zhǎng)與常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（OR=0.81，p<0.01），并且在調(diào)整人口學(xué)因素、加速度計(jì)佩戴時(shí)間和MVPA后關(guān)聯(lián)依然存在（OR=0.79，p<0.05）。

3 ? 討論

3.1 ?老年人靜坐積累模式現(xiàn)狀

考慮到老年人因增齡導(dǎo)致的活動(dòng)受限以及老年人偏愛靜坐的生活現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變老年人靜坐行為模式比增加體力活動(dòng)以達(dá)到公共健康水平更加切實(shí)有效。靜坐積累模式由靜坐和靜坐中斷組成，靜坐和靜坐中斷又受到次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)的影響。本研究運(yùn)用“ActiGraph GT3X”型加速度客觀測(cè)量老年人靜坐行為，并以不同時(shí)間閾值計(jì)算出靜坐的次數(shù)和時(shí)間以及相應(yīng)的中斷次數(shù)和時(shí)間。

結(jié)果顯示，受試者每日持續(xù)≥1 min的靜坐72.7次，每次持續(xù)時(shí)間3.83 min;每日持續(xù)≥5 min的靜坐16.2次，每次持續(xù)時(shí)間11.07 min;每日持續(xù)≥10 min的靜坐6.5次，每次持續(xù)時(shí)間18.09 min。靜坐每小時(shí)內(nèi)≥1 min的靜坐中斷約9.5次，持續(xù)時(shí)間約0.24 h;靜坐每小時(shí)內(nèi)≥5 min和≥ 10 min的靜坐中斷次數(shù)只有2.12次和0.88次。目前國(guó)際上關(guān)于老年人靜坐積累模式的現(xiàn)狀研究有限，英國(guó)一項(xiàng)研究調(diào)查了1 566名社區(qū)老年男性的靜坐積累模式[25]，發(fā)現(xiàn)受試對(duì)象平均每日72次靜坐，平均持續(xù)靜坐時(shí)間3.2 min，靜坐每小時(shí)內(nèi)7次靜坐中斷;每日持續(xù)≥5 min的靜坐有27.5次，累積占靜坐總時(shí)間的86.5%。隨年齡的增長(zhǎng)，靜坐和靜坐中斷次數(shù)減少，且超重、吸煙、抑郁和不良健康狀況也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體更長(zhǎng)時(shí)間處于靜坐狀態(tài)。此外，美國(guó)婦女健康研究對(duì)平均71.4歲的女性老年人靜坐行為進(jìn)行調(diào)查[26]，結(jié)果顯示平均每日持續(xù)≥1 min的靜坐有85.9次，靜坐每小時(shí)內(nèi)9次靜坐中斷;每日持續(xù)≥5 min的靜坐有29.8次;每日持續(xù)≥10 min的靜坐出現(xiàn)15.9次。該研究同樣指出，隨老年人年齡和BMI的增加，會(huì)導(dǎo)致靜坐和靜坐中斷次數(shù)減少。

值得一提的是，盡管本研究中每日持續(xù)≥1 min的靜坐次數(shù)和平均時(shí)間與英、美等國(guó)研究結(jié)果較為接近，但持續(xù)≥5 min和≥10 min的靜坐次數(shù)相對(duì)較少，且靜坐中斷次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)相對(duì)較多。相較之下，我國(guó)老年人易于分散靜坐，偏向多次短時(shí)間的靜坐模式。其原因可能在于研究對(duì)象年齡的差異，有2項(xiàng)關(guān)于英國(guó)和美國(guó)的老年人的研究中，研究對(duì)象平均年齡分別為78.4歲和71.4歲，總體高于本研究對(duì)象68.7歲的平均年齡。以上研究顯示，靜坐總時(shí)間會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加，而其中持續(xù)5 min和10 min的靜坐占總靜坐時(shí)間的50%以上[25-26]，因而總體上本文研究對(duì)象中較長(zhǎng)時(shí)間的靜坐相應(yīng)較少。其次，本研究受試對(duì)象是在社區(qū)中以招募形式選取，愿意參加測(cè)試的老年人本身在生活上更為活躍，其戶外活動(dòng)可能相對(duì)較多，而老年人戶外時(shí)間的增加可能與更少的靜坐時(shí)間相關(guān)[27 -28]。

3.2 ?老年人社會(huì)人口學(xué)特征與靜坐積累模式的關(guān)系

靜坐行為受到個(gè)人因素（如性別、年齡等）、社會(huì)人口學(xué)因素（如職業(yè)類型、受教育程度等），以及社會(huì)環(huán)境因素（如社區(qū)建筑環(huán)境，交通基礎(chǔ)設(shè)施，家庭規(guī)模等）的影響。本文結(jié)合靜坐和靜坐中斷，發(fā)現(xiàn)受年齡、學(xué)歷、職業(yè)和收入因素的影響，老年人靜坐積累模式存在差異。年齡越大者偏好長(zhǎng)時(shí)間靜坐，且靜坐中斷的時(shí)長(zhǎng)不斷減少，說(shuō)明越年長(zhǎng)的老年人在多次短時(shí)間的中斷靜坐后又進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)間靜坐，尤其是75歲以上高齡老人?？赡苡捎诟啐g老人身體機(jī)能退化，對(duì)身體活動(dòng)的依從性較差[29-30]，身體活動(dòng)僅為滿足基本生理、心理需求，會(huì)受到自我效能感缺失、消極的活動(dòng)態(tài)度等因素的影響[31]，從而越易進(jìn)入靜坐狀態(tài)。目前關(guān)于受教育程度與靜坐時(shí)間的關(guān)系結(jié)論不一致，李米環(huán)[32]、張彥峰[33]等的研究結(jié)果顯示，受教育程度高者的靜坐時(shí)間較少，但高學(xué)歷者的體力活動(dòng)活躍度低[34]。相反，本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷高者的平均靜坐時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)10 min及以上的靜坐中斷次數(shù)較多，意味著高學(xué)歷人群每次長(zhǎng)時(shí)間靜坐的間隔較久，這說(shuō)明可能存在多體力活動(dòng)與多靜坐并存的現(xiàn)象。既往研究認(rèn)為，收入與體力活動(dòng)呈正相關(guān)關(guān)系[35]，本研究發(fā)現(xiàn)高收入老年人更偏向于多次長(zhǎng)時(shí)間靜坐、短時(shí)間的中斷，即少動(dòng)多坐的行為模式。

3.3 ?老年人靜坐積累模式與常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

大量流行病學(xué)研究已經(jīng)揭示了靜坐對(duì)不良健康結(jié)果的影響機(jī)制，長(zhǎng)時(shí)間靜坐會(huì)對(duì)人體造成明顯的危害，除了靜坐總時(shí)間外，靜坐積累模式也值得關(guān)注。如果單次長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，例如幾天或幾周臥床休息，則會(huì)降低健康人群的胰島素敏感性[36]。同時(shí)，有研究結(jié)果也表明，在單次長(zhǎng)時(shí)間、不間斷的靜坐后，生物通路會(huì)迅速改變，影響脂代謝[37-38]。當(dāng)處于靜坐狀態(tài)時(shí)，機(jī)體由直立運(yùn)動(dòng)所需的大骨骼肌工作停止，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間靜坐將導(dǎo)致一天中肌肉喪失數(shù)千次的收縮的機(jī)會(huì)[39]。從人體生理學(xué)角度而言，由于靜坐將促使細(xì)胞間不良信號(hào)傳導(dǎo)加速，為慢性病的發(fā)生提供基礎(chǔ)。雖然這種極度長(zhǎng)時(shí)間的靜坐在健康成年人以及老年人中很少見，但現(xiàn)代社會(huì)中科技和社會(huì)因素的改變，使得長(zhǎng)時(shí)間的靜坐在工作、家庭和生活?yuàn)蕵?lè)中無(wú)處不在。個(gè)體之間的固有差異和建筑環(huán)境等因素都會(huì)導(dǎo)致靜坐積累模式的變化。

本研究結(jié)果顯示，老年人持續(xù)≥1 min、≥5 min、≥10 min的靜坐時(shí)長(zhǎng)是常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，僅考量?jī)烧哧P(guān)系時(shí)，持續(xù)≥1 min的靜坐每增加1 min，常見慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加34%;持續(xù)≥5 min的靜坐每增加1 min，常見慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加14%;持續(xù)≥10 min的靜坐每增加1 min，常見慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加10%。Jefferis等在研究中分別討論了老年男性持續(xù)1～15 min、16～30 min、31～60 min、≥60 min的靜坐與代謝綜合征的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)短時(shí)間的靜坐（1～15 min）有利于改善代謝綜合征，而每增加1次持續(xù)31～60 min的靜坐，代謝綜合征患病風(fēng)險(xiǎn)增加0.5%[40]。研究結(jié)果產(chǎn)生差異的原因可能與該研究調(diào)查對(duì)象年齡較高（71～91歲）有關(guān)，還可能受累積靜坐時(shí)長(zhǎng)的操作定義不同的影響。

有學(xué)者提出用持續(xù)一段時(shí)間的體力活動(dòng)“打破”靜坐模式，將長(zhǎng)時(shí)間的靜坐分割成多段時(shí)間，以降低對(duì)身體健康的負(fù)面影響。本研究發(fā)現(xiàn)，頻繁的靜坐中斷以及維持較長(zhǎng)時(shí)間的靜坐中斷均能有效降低常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)，且隨數(shù)據(jù)模型的調(diào)整，后者的健康效益大于前者。這一結(jié)果所反映的現(xiàn)實(shí)意義在于，增加靜坐中斷時(shí)長(zhǎng)帶來(lái)的健康效益至關(guān)重要，但若老年人實(shí)際生活中無(wú)法滿足，則可以通過(guò)增加靜坐中斷的頻率來(lái)實(shí)現(xiàn)降低慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

在對(duì)澳大利亞 [41]和加拿大[42]成年人的研究中發(fā)現(xiàn)，靜坐中斷次數(shù)與收縮壓、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、血糖水平存在顯著關(guān)聯(lián)。早在2008年，Healy等為靜坐中斷的健康效益提出了初步印證[43]，該研究在對(duì)澳大利亞人的糖尿病、肥胖和生活方式的研究基礎(chǔ)上，對(duì)168名成年人進(jìn)行靜坐的橫斷面調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)靜坐中斷能顯著降低腰圍、BMI、甘油三酯等，并且這種健康效益不受靜坐總時(shí)間和MVPA時(shí)間的影響?；?003～2004年和2005～2006年的美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）的研究顯示，靜坐中斷次數(shù)對(duì)C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、腰圍的顯著不良影響?yīng)毩⒂陟o坐總時(shí)間[44]。實(shí)驗(yàn)研究證明，從靜坐狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楦钴S的行為會(huì)誘導(dǎo)肌細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖基因的表達(dá)，骨骼肌中脂肪酸的攝取增加，血漿甘油三酯水平降低，葡萄糖和胰島素水平降低，這些都可能影響代謝健康狀況[37]。

3.4 ?中斷靜坐的體力活動(dòng)量與健康效益的關(guān)系

現(xiàn)有研究已普遍證實(shí)了MVPA與代謝危險(xiǎn)因素顯著相關(guān)[45-46]，但靜坐時(shí)間是否為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素仍存在爭(zhēng)議[47-49]。本文在證實(shí)老年人靜坐積累模式與常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步檢驗(yàn)靜坐積累模式與MVPA是否獨(dú)立作用于常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明，在調(diào)整MVPA后，僅10 min及以上的靜坐中斷時(shí)長(zhǎng)仍存在顯著影響。這一結(jié)果提示，對(duì)于老年人而言，10 min及以上的靜坐中斷時(shí)長(zhǎng)獨(dú)立于MVPA，即在關(guān)注靜坐中斷過(guò)程中體力活動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí)，更要意識(shí)到靜坐中斷時(shí)長(zhǎng)的重要性。研究認(rèn)為持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的靜坐被體力活動(dòng)打斷，無(wú)論是LPA還是MVPA，均有利于降低常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)[50]，這一觀點(diǎn)在Jefferis對(duì)71～91歲的英國(guó)男性進(jìn)行的橫斷面研究中也得到了證實(shí)，其研究結(jié)果顯示，短時(shí)間的LPA（1～9 min）和不論累積時(shí)長(zhǎng)的MVPA均有利于改善老年人的代謝健康[40]。對(duì)于特定人群，LPA所獲得的健康效益可能高于高強(qiáng)度體力活動(dòng)[51]。實(shí)際上，靜坐中斷對(duì)健康的益處主要來(lái)源于中斷靜坐后涉及更頻繁的身體位置的改變和活動(dòng)。劉耀天從能量消耗的角度評(píng)估了站立、站坐轉(zhuǎn)換、行走和全身伸展活動(dòng)4種間斷靜坐行為，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受試者站坐轉(zhuǎn)換和全身伸展活動(dòng)的能量消耗比靜坐行為的能量消耗分別增加了38.9%和50.4%，并指出站坐轉(zhuǎn)換具有積累效應(yīng)[52]。綜上所述，MVPA是影響代謝健康的重要因素，但對(duì)于老年人或身體活動(dòng)受限者，不管是進(jìn)行LPA還是改變身體姿勢(shì)，只要中斷靜坐行為并達(dá)到一定時(shí)長(zhǎng)，在中斷過(guò)程中穿插站坐轉(zhuǎn)換或全身伸展活動(dòng)，甚至是簡(jiǎn)單的站立，也能增加能量消耗[53]，提高健康效益。

4 ? 結(jié)論與建議

老年人的靜坐行為會(huì)增加其常見慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)，即使是持續(xù)較短時(shí)間的靜坐行為仍然會(huì)有這種不利影響。當(dāng)靜坐行為成為現(xiàn)代老年人生活方式中的不可逆現(xiàn)象，頻繁地中斷靜坐以打破其連續(xù)性，或?qū)⒅袛鄷r(shí)長(zhǎng)維持在10 min及以上，都能降低老年人常見慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，10 min及以上的靜坐中斷時(shí)長(zhǎng)對(duì)降低常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)的效益獨(dú)立于中高強(qiáng)度體力活動(dòng)。

現(xiàn)階段，國(guó)際國(guó)內(nèi)都在積極推進(jìn)不同人群身體活動(dòng)指南的研制，肯定了身體活動(dòng)在改善國(guó)民健康中的重要作用。在制定體力活動(dòng)推薦量和活動(dòng)類型的同時(shí)，亟待完善針對(duì)老年人靜坐中斷的有效措施，將靜坐干預(yù)納入老年人健康活動(dòng)指南應(yīng)成為我國(guó)老年人健康促進(jìn)的重要策略之一。對(duì)老年人而言，除增強(qiáng)鍛煉外，應(yīng)重視日常行為習(xí)慣尤為關(guān)鍵，建議阻斷和分割長(zhǎng)時(shí)間靜坐行為，鼓勵(lì)進(jìn)行適宜強(qiáng)度、類型的體力活動(dòng)中斷靜坐。在中斷過(guò)程中，有意延長(zhǎng)中斷時(shí)間而非中斷活動(dòng)自身的健身效益，這對(duì)于老年人更加可行、有效。逐漸形成自發(fā)的靜坐中斷意識(shí)，養(yǎng)成“勤動(dòng)少坐”的生活習(xí)慣。

研究局限：首先，橫斷面調(diào)查研究限制了對(duì)靜坐積累模式對(duì)常見慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)因果關(guān)系的推測(cè)。其次，研究中常見慢性病采用的是調(diào)查問(wèn)卷的方式，并未統(tǒng)一采集受試者的生化指標(biāo)，這可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與本人自知結(jié)果存在誤差。此外，對(duì)靜坐中斷時(shí)間內(nèi)的強(qiáng)度、類型數(shù)據(jù)深入分析不夠，因此，細(xì)化靜坐中斷時(shí)間內(nèi)的體力活動(dòng)強(qiáng)度，設(shè)計(jì)隊(duì)列研究是未來(lái)需要強(qiáng)化的研究方向。

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