陳穎穎,孫彩霞,楊莉芝,吳菁,陳子涵,張超南
政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是指政府與民間組織就提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)簽訂合同,由政府出資,民間組織為老年人提供服務(wù)[1-2];是政府為滿足老年人的長期照護(hù)需求,大力推崇居家、社區(qū)和就地養(yǎng)老等理念的實踐策略,是人口老齡化背景下主流的養(yǎng)老服務(wù)提供方式。然而,照護(hù)資源的城鄉(xiāng)分布不平衡,同一地區(qū)不同區(qū)域之間受到的政策影響亦有區(qū)別[3-4],老年人對政府提供的照護(hù)資源的利用也存在個體差異[5]。Andrews[6]指出,護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的研究者應(yīng)拓寬研究內(nèi)容和視角,嘗試從城鄉(xiāng)層面對老年長期照護(hù)資源特征進(jìn)行分析,助力城鄉(xiāng)之間養(yǎng)老照護(hù)資源的合理分配。而當(dāng)前護(hù)理學(xué)領(lǐng)域?qū)夏耆碎L期照護(hù)的研究多聚焦于照護(hù)需求評估及影響因素探討[7-9]等方面;政府購買養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的研究則側(cè)重于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評價[10]、養(yǎng)老員隊伍建設(shè)[11]等方面,較少有研究從城鄉(xiāng)視角比較政府購買養(yǎng)老服務(wù)的供需特點。本研究以調(diào)研溫州市某區(qū)政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀為契機,對該區(qū)域內(nèi)部城鄉(xiāng)照護(hù)服務(wù)供需現(xiàn)狀進(jìn)行比較,以把握長期照護(hù)服務(wù)供給的可達(dá)性、供需契合度,針對性地為特定地區(qū)或符合特定條件的老年人提供恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)。
1.1對象 溫州市某區(qū)于2015年開始提供政府購買養(yǎng)老服務(wù)(由政府出資,只要老年人符合政府購買養(yǎng)老服務(wù)供給對象的標(biāo)準(zhǔn)即免費享有,由服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)一提供服務(wù),每名老年人的服務(wù)內(nèi)容清單相同)。2020年8~10月,通過便利抽樣選取溫州市某區(qū)享有政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老年人作為調(diào)查對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①接受政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù);②享受服務(wù)時間≥3個月;③對本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重交流障礙,無法或拒絕配合完成問卷者。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具 問卷由研究者自行設(shè)計,共包括3部分:①一般資料。年齡、性別、婚姻、居住狀況、生活自理能力和認(rèn)知功能。②政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給現(xiàn)狀。包括供給的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)強度;本研究中政府對民間服務(wù)組織(由民政部門通過招投標(biāo),嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)遴選)需提供的服務(wù)項目和具體內(nèi)容,均有統(tǒng)一的要求和標(biāo)準(zhǔn)。供給服務(wù)內(nèi)容包括生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù),其中生活照料服務(wù)指助餐(上門送餐或做飯、協(xié)助進(jìn)餐)、助潔(上門助浴、修剪指甲、剃須理發(fā))、代辦服務(wù)(代購物品、藥品),凡提供上述任一服務(wù)即視為有提供生活照料服務(wù);醫(yī)療保健服務(wù)指由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的居家養(yǎng)老護(hù)理員為老年人測血糖、量血壓,凡提供該項服務(wù)判定為有提供醫(yī)療保健服務(wù);精神慰藉服務(wù)則根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員是否與老年人聊天或進(jìn)行情感交流界定。養(yǎng)老服務(wù)強度則分別調(diào)查民間服務(wù)組織每月上門提供的服務(wù)次數(shù)、每次服務(wù)時長、服務(wù)項目數(shù)量,通過老年人反饋收集資料,同時與服務(wù)人員留在老年人家中的服務(wù)登記本(每次服務(wù)后由服務(wù)人員記錄,老年人核實簽字或蓋手印)核實。③老年人對政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求現(xiàn)狀。調(diào)查老年人是否需要生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)或精神慰藉服務(wù),共3個問題,選項分為“需要”和“不需要”;各項服務(wù)的界定標(biāo)準(zhǔn)同供給服務(wù)內(nèi)容,即凡對三大類服務(wù)中的任一服務(wù)內(nèi)容有需求者判定為對該類服務(wù)有需求。
1.2.2調(diào)查方法 由筆者、1名護(hù)理碩士研究生和1名護(hù)理本科生經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后擔(dān)任調(diào)查員,在溫州市某區(qū)民政局社會救助辦工作人員的幫助下一對一上門入戶調(diào)查。調(diào)查前向老年人說明調(diào)查目的和意義,并在其知情同意后采用問詢的方式進(jìn)行資料收集。問卷完成后,調(diào)查員核對有無遺漏和錯誤后收回。共發(fā)放問卷858份,回收有效問卷836份,有效回收率為97.4%。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 經(jīng)EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)后,使用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗及Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1城鄉(xiāng)老年人一般資料比較 見表1。
表1 城鄉(xiāng)老年人一般資料比較
2.2城鄉(xiāng)老年人對政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求率比較 見表2。
表2 城鄉(xiāng)老年人對政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求率比較 人(%)
2.3政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)供給比較
2.3.1政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)供給率比較 見表3。
表3 政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)供給率比較 人(%)
2.3.2政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)供給強度比較 見表4。
表4 政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)供給強度比較
3.1城鄉(xiāng)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求存在差異,應(yīng)重視需求導(dǎo)向,實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供需契合 養(yǎng)老照護(hù)需求的滿足離不開公共財政、社會制度、人力資源等多維度支撐,也與老年人的健康狀況、居住安排、家庭結(jié)構(gòu)、社區(qū)環(huán)境等因素密切相關(guān)[14]。本研究顯示,城鄉(xiāng)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求存在差異,相較于農(nóng)村老年人,城鎮(zhèn)老年人對日常生活照料和精神慰藉的需求更高(均P<0.01),與肖云等[15]研究結(jié)果相似,這可能與城鎮(zhèn)老年人生活條件相對優(yōu)越有關(guān),在日常生活中更依賴他人照料;而根據(jù)馬斯洛需要層次理論,基本生存需求得以滿足的老年人會有更高層次的精神追求。因此,城鎮(zhèn)老年人的養(yǎng)老照護(hù)需求側(cè)重于生活照料和精神慰藉。農(nóng)村老年人對醫(yī)療保健的需求高于城鎮(zhèn)老年人(P<0.01)。醫(yī)療機構(gòu)地理位置的便利性很大程度上決定了醫(yī)療服務(wù)的可及性,而這將進(jìn)一步影響到老年人醫(yī)療保健需求的滿足。城鎮(zhèn)的區(qū)位優(yōu)勢使老年人可獲取的醫(yī)療衛(wèi)生資源相對充裕和便捷,且本研究中政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供的醫(yī)療保健僅限于測血糖、量血壓,內(nèi)容形式較單一,對滿足老年人的健康需求作用有限。因此,城鎮(zhèn)老年人對政府購買的醫(yī)療保健服務(wù)需求不大。而農(nóng)村老年人居住分散,交通相對閉塞,就醫(yī)交通成本較高[16];且他們的文化程度普遍較低,醫(yī)療保健知識匱乏,這也可能是農(nóng)村老年人對醫(yī)療保健服務(wù)有更高需求的原因。提示政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時,需注意區(qū)域內(nèi)部城鄉(xiāng)老年人的照護(hù)需求不同,應(yīng)加強老年人需求表達(dá)機制的建立,并基于老年人的實際需求,為城鄉(xiāng)老年人選擇不同的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,建議城鎮(zhèn)老年人的養(yǎng)老服務(wù)以日常生活照料和精神慰藉為側(cè)重點,而農(nóng)村養(yǎng)老則強調(diào)醫(yī)療保健服務(wù)的提供,以期實現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的供需契合。
3.2養(yǎng)老服務(wù)供給存在城鄉(xiāng)差距,應(yīng)加強農(nóng)村養(yǎng)老建設(shè),實現(xiàn)養(yǎng)老資源均衡分配 長期照護(hù)領(lǐng)域?qū)<姨岢觥吧鐣С?、醫(yī)療服務(wù)、日常生活照料和精神慰藉”是長期照護(hù)的核心內(nèi)容[17],與本研究中政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供的服務(wù)內(nèi)容相似。而照護(hù)資源如何在地理空間上有效組織、照護(hù)服務(wù)如何高效遞送是近年來地理學(xué)科研究者的重要議題,也是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域研究者探索如何在長期照護(hù)服務(wù)中更好地發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理專業(yè)作用的重要突破口。表3顯示,相比于農(nóng)村,供應(yīng)給城鎮(zhèn)老年人的醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)更多(均P<0.01),而生活照料服務(wù)的供給在城鄉(xiāng)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)??梢姳M管在相同政策的輻射下,但實際供應(yīng)給老年人的服務(wù)內(nèi)容城鄉(xiāng)有別,這提示服務(wù)組織將各項養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容遞送給老年人的便利性和可行性存在城鄉(xiāng)差異??赡芘c以下因素有關(guān):①生活照料服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)中的基礎(chǔ)服務(wù),對人力、物力和時間的要求相對不高,且專業(yè)性、技術(shù)性要求低,是大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員最擅長的工作內(nèi)容,因此該服務(wù)的落實在城鄉(xiāng)之間無差異;②養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)是勞動密集型的領(lǐng)域,而專業(yè)有效的人力資源緊缺是常態(tài)[18],城鎮(zhèn)老年人由于社區(qū)環(huán)境相對較好、居住集中、交通便利、空間距離近等優(yōu)勢提高了醫(yī)療保健和精神慰藉等專業(yè)照護(hù)服務(wù)的可達(dá)性。值得關(guān)注的是,農(nóng)村老年人的醫(yī)療保健服務(wù)需求高于城鎮(zhèn)老年人,但供給率低于城鎮(zhèn)老年人,可見照護(hù)服務(wù)內(nèi)容可達(dá)性的城鄉(xiāng)差異,也進(jìn)一步影響了養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的供需契合。因此,有必要提高政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對農(nóng)村老年人的可達(dá)性。一方面對服務(wù)于農(nóng)村偏遠(yuǎn)位置的養(yǎng)老護(hù)理員提供交通工具或適當(dāng)補貼,彌補其為跨區(qū)域服務(wù)所消耗的時間和交通成本,滿足其提供服務(wù)的便利性,吸引更多養(yǎng)老人員投身農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)。另一方面,政府可引導(dǎo)多方主體參與養(yǎng)老服務(wù),促進(jìn)社區(qū)護(hù)理團隊、綜合醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”隊伍等專業(yè)醫(yī)療人力資源與養(yǎng)老服務(wù)組織對接,深入合作,提高服務(wù)的專業(yè)化水平。護(hù)理資源也應(yīng)主動向養(yǎng)老資源滲透,以農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)為切入點,通過醫(yī)院區(qū)域平臺與農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)合作,發(fā)展遠(yuǎn)程照護(hù),促進(jìn)照護(hù)組織和遞送方式的改變,為老年人開展精準(zhǔn)的、專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。
表4顯示,城鎮(zhèn)老年人每月獲得的照護(hù)次數(shù)、每次服務(wù)時長和服務(wù)項目數(shù)量均多于農(nóng)村老年人(均P<0.01),與以往研究結(jié)果相似[19],可見農(nóng)村老年人實際獲取的養(yǎng)老照護(hù)資源也低于城鎮(zhèn)老年人。結(jié)合本研究實地調(diào)查經(jīng)驗,分析可能與以下因素有關(guān):①農(nóng)村老年人居住分散,空間距離遠(yuǎn)、交通不便等多種地理環(huán)境因素均可導(dǎo)致其照護(hù)服務(wù)成本明顯高于城鎮(zhèn)老年人[20-21],一定程度上阻礙了政府購買養(yǎng)老服務(wù)在農(nóng)村的開展;②農(nóng)村老年人空間活動范圍廣,尤其是自理能力尚可或仍具備勞動能力者,常會離開居所參與務(wù)農(nóng)、育兒等事務(wù),導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員到達(dá)老年人家中,但不能及時有效與老年人取得聯(lián)系并為其提供服務(wù)。因此,針對農(nóng)村養(yǎng)老資源供給不足的現(xiàn)狀,一方面,應(yīng)積極探索制約因素,在養(yǎng)老人員配備、養(yǎng)老設(shè)施、交通等方面提供支持和保障,加強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),搭建好服務(wù)遞送平臺,降低農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)成本,使農(nóng)村老年人獲得公平的養(yǎng)老照護(hù)資源;另一方面,要加強對服務(wù)組織的規(guī)范和監(jiān)督,及時評估服務(wù)的落實情況,保障農(nóng)村老年人對照護(hù)服務(wù)的利用,確保政策的有效性,使城鄉(xiāng)老年人享有平等的養(yǎng)老照護(hù)資源。
在老齡化快速推進(jìn),城鄉(xiāng)空間重構(gòu)的特殊時期,我國人口老齡化現(xiàn)象日趨復(fù)雜,養(yǎng)老與其他學(xué)科的交叉需求日益凸顯。本研究從城鄉(xiāng)視角出發(fā),發(fā)現(xiàn)政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需在兩區(qū)域間存在顯著差異,分析可能與城鄉(xiāng)間的環(huán)境和空間場所因素有關(guān),但仍有待在今后的研究中進(jìn)一步證實。因此,需重視農(nóng)村照護(hù)資源相對不足的現(xiàn)狀,追蹤照護(hù)服務(wù)供給可達(dá)性城鄉(xiāng)差距的制約因素,以更好地為老年人提供政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。