尤燕,王燕,張艷,宋文嘉,王蓉
人形圖是通過繪制簡易的人體圖形和勾畫患者器官、身心特征、病史、健康問題及護理措施等,生動直觀地用圖說話,樹立“全人”的護理理念,并將人文關(guān)懷理念有機融入護理實踐中,激發(fā)護理人員全人照護的理念及參與臨床教學(xué)的興趣[1-2],目前多應(yīng)用于臨床護理查房。護理教育強調(diào)以人為本理念及創(chuàng)新教學(xué)策略,打造高效、多元互動課堂,實現(xiàn)從“注重知識傳授”向“更加重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)”的轉(zhuǎn)變[3]。內(nèi)科護理學(xué)作為護理學(xué)專業(yè)的主干課程,是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)核心能力的重要課程之一,其知識點多、范圍廣,綜合性與理論性強[4]。傳統(tǒng)的講授略顯枯燥乏味,加之課時有限,既要保證理論知識傳授效果,又要兼顧學(xué)生專業(yè)能力培養(yǎng),成為內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)發(fā)展的瓶頸。本研究汲取人形圖的內(nèi)涵與精髓,嘗試在內(nèi)科護理學(xué)課程的部分章節(jié)運用手繪人形圖教學(xué)法,通過師生共繪人形圖,創(chuàng)設(shè)生動有趣的課堂,并嵌入人文關(guān)懷理念、融合科學(xué)與藝術(shù),達到有生命力、有溫度、有創(chuàng)造的教學(xué)與學(xué)習,提高課堂教學(xué)效果,方法與結(jié)果介紹如下。
1.1對象 2019年10月至2020年1月選擇我校2016級五年制高職護理專業(yè)(初中畢業(yè)后錄取)2個教學(xué)班112人為研究對象,采取拋硬幣法將1個班56人作為試驗組,另外1個班56人作為對照組。內(nèi)科護理學(xué)課程分2個學(xué)期開設(shè),兩組學(xué)生均已完成上半部分課程內(nèi)容的學(xué)習。兩組性別、年齡和上學(xué)期內(nèi)科護理學(xué)期末成績比較,見表1。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
兩組均采用《內(nèi)科護理學(xué)》[5]第2版為教材,授課教師為同一人。共190學(xué)時(理論166學(xué)時,實踐24學(xué)時),分兩學(xué)期完成,其中內(nèi)科護理學(xué)Ⅰ(理論102學(xué)時,實踐12學(xué)時)已在第三學(xué)年下學(xué)期按照傳統(tǒng)教學(xué)法完成。本研究以內(nèi)科護理學(xué)Ⅱ(76學(xué)時)為目標課程,選擇4個章節(jié),包括甲狀腺功能亢進患者的護理、糖尿病患者的護理、庫欣綜合征患者的護理、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理;兩組教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進度相同,共12理論學(xué)時。
1.2.1.1對照組教學(xué)實施 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法:講授法結(jié)合多媒體教學(xué)。課前任課教師按照教學(xué)大綱制作PPT,發(fā)送至班級群,學(xué)生提前預(yù)習;課堂以教師為中心進行授課,學(xué)生聽記;課后布置練習題鞏固。
1.2.1.2試驗組教學(xué)實施 采用手繪人形圖教學(xué)方法。①課前準備:對學(xué)生進行人形圖繪制培訓(xùn)1學(xué)時,包括人形圖概念、歷史發(fā)展、價值意義、繪制要求及要點等。教師按照教學(xué)大綱充分備課,梳理歸納知識點并手繪甲狀腺功能亢進、糖尿病、庫欣綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病簡易人形圖,并以圖片的方式發(fā)送至班級群,學(xué)生提前預(yù)習。②課堂實施:教師采用黑板、粉筆工具繪圖,學(xué)生采用空白紙、鉛筆、水彩筆等繪圖;教師、學(xué)生同時繪圖,繪圖能力稍弱的學(xué)生可參考教師繪圖。講解知識點與繪圖同時進行,當對某個知識點進行深入講解時,切換PPT講解。繪圖步驟:a.繪制簡易人體圖形;b.描繪臉部表情與特點,如甲狀腺功能亢進患者的眼征;c.畫出癥狀特征及勾畫器官,可用線條呈現(xiàn)或涂上色彩,如針對甲狀腺功能亢進患者,繪制彌漫性甲狀腺腫大、心臟增大,胃部增大表示食欲亢進,子宮及附件表示有閉經(jīng)等;d.以概念圖方式連接健康問題及護理要點,如營養(yǎng)失調(diào)、潛在并發(fā)癥、活動無耐力等;e.結(jié)合文字簡要繪制病因、輔助檢查、治療要點等。③課后作業(yè):要求學(xué)生將課中繪制的人形圖進行調(diào)整修改、涂色完善,紙質(zhì)版于下次課前1 d上交授課教師閱覽。教師在下次課前5 min集中點評作品的創(chuàng)新之處及需要完善的地方等。
1.2.2評價方法
1.2.2.1理論測試成績 由課題組其他教師根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱對4個教學(xué)章節(jié)內(nèi)容編制3套試卷。3套試卷考查知識點保持一致,難度相當,每套試卷包括甲亢15題,糖尿病15題,庫欣綜合征5題,系統(tǒng)性紅斑狼瘡5題,共40題單選題,每題2.5分,共100分。3套試卷分別于教學(xué)結(jié)束后1 d、1周、1個月進行測試,兩組學(xué)生使用同一套試卷,同一時間,限時30 min完成。
1.2.2.2教學(xué)效果調(diào)查 參考相關(guān)文獻[6-8]自行設(shè)計調(diào)查問卷,包括對人形圖教學(xué)方法總體滿意度、人形圖教學(xué)法對學(xué)習效果及學(xué)生能力的影響等10個條目,其中9個條目為封閉式問題,選項為同意、不確定、不同意;1個條目為開放性問題,寫出繪制人形圖遇到的具體困難。教學(xué)結(jié)束后將問卷發(fā)給試驗組學(xué)生匿名填寫,現(xiàn)場發(fā)放56份問卷,回收56份有效問卷。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2.1兩組理論測試成績比較 見表2。
表2 兩組理論測試成績比較 分,
2.2試驗組對人形圖教學(xué)法教學(xué)效果評價 見表3。
表3 試驗組對人形圖教學(xué)法教學(xué)效果評價(n=56) 人(%)
3.1手繪人形圖教學(xué)法可提高學(xué)生理論成績 傳統(tǒng)教學(xué)法是一種以教師講授、學(xué)生聽記為主的課堂模式,形成了教師單向灌輸、學(xué)生被動接受的局面,學(xué)生學(xué)習的主動性與積極性被遏制或忽略;且教師多采用PPT課件講授,需一張張翻頁,學(xué)生難以從整體上掌握內(nèi)容框架與知識點間的內(nèi)在聯(lián)系,最終導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)習產(chǎn)生倦怠,學(xué)習效率與效果不佳[9-10]。本研究運用人形圖教學(xué)法,將抽象的理論、繁瑣的文字轉(zhuǎn)化為生動、直觀、簡潔的畫面,使知識可視化、護理圖像化,解決了內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)容理論性強、抽象難懂及內(nèi)容枯燥的問題,較傳統(tǒng)的書本文字與口語表達,對學(xué)生有更大的吸引力,能夠激發(fā)想象創(chuàng)作以及學(xué)習動機,提高學(xué)生學(xué)習興趣。人形圖教學(xué)法屬于一種視覺學(xué)習,是視像化時代背景下的一種高效學(xué)習方式,既可以幫助學(xué)生構(gòu)建新的思維模式,也可以有效提高其記憶、思考和學(xué)習的能力,且這種視覺的刺激能給學(xué)生留下更深刻的記憶痕跡[11]。學(xué)生通過繪制一幅人形圖整合一個疾病的知識點,改變了以往一字一句記錄的方式,更有助于學(xué)生系統(tǒng)掌握知識框架與脈絡(luò),理解與內(nèi)化知識點,也是一種較好的復(fù)習方法,有助于考試時完整、快速回憶知識點。同時,課堂中教師、學(xué)生共同繪制人形圖,實現(xiàn)“教”與“學(xué)”的緊密結(jié)合、雙向促進,實現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用及充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,有助于創(chuàng)造輕松、活躍的課堂氣氛。此外,人形圖教學(xué)法有效銜接了??粕鷧⑴c意愿強烈、動手能力強、思維活躍的特點,使課堂與學(xué)生巧妙融合,引導(dǎo)學(xué)生從被動地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習、主動思考,提升了學(xué)習效率及能力。因此,人形圖教學(xué)法有助于提高學(xué)生的理論成績。
3.2手繪人形圖教學(xué)法有助于提高學(xué)生的綜合能力 表3顯示,96.43%的試驗組學(xué)生對人形圖教學(xué)法總體很滿意,對該方法有助于提高臨床思維能力、激發(fā)創(chuàng)造性思維、增強自我成就感、培育人文關(guān)懷能力等方面認同度較高。手繪人形圖法引導(dǎo)學(xué)生全程參與、融入課堂,充分刺激與調(diào)動學(xué)生主動思考,探究疾病病因與機制、臨床表現(xiàn)、檢查與治療、護理問題/診斷及相應(yīng)護理措施等知識點的內(nèi)在聯(lián)系,并將其用完整的圖形展示,這就是思維形成與展現(xiàn)的過程,使隱形的思維可視化,同時教師可針對思維盲點和不足之處進行指導(dǎo),有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床思維能力。人形圖可以給人一個整體印象,看見個別元素的連接,并協(xié)助學(xué)生理解語言與文字未能清晰描述的信息,能夠迅速建立與患者的情感聯(lián)結(jié),激發(fā)想象力和創(chuàng)造性思維,打破慣性的思考模式,豐富知識表現(xiàn)形式,實現(xiàn)知識可視化的創(chuàng)新。當完成一幅屬于自己的人形圖并分享、討論時,可為學(xué)生提供展現(xiàn)自己的舞臺,增強自我成就感。同時,繪制人形圖始終堅持“以人為本”理念,如營養(yǎng)評估時很多數(shù)據(jù)可以證明患者營養(yǎng)不良,但當用筆去描繪一個日漸消瘦體態(tài)的患者時,可以讓學(xué)生多了一層更深的體悟,激發(fā)同情心,思索患者真正需要什么,作為護士需要做什么,從而培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛患者、體貼患者的職業(yè)道德,這就將人文關(guān)懷巧妙地嵌入課堂教學(xué),增加課程的厚度,延伸思考的深度[12-13]。
3.3手繪人形圖教學(xué)法運用過程中存在的問題及對策 本研究顯示,91.07%的試驗組學(xué)生表明今后會繼續(xù)使用“人形圖”輔助學(xué)習,但53.57%的學(xué)生認為手繪人形圖有一定難度,其主要表現(xiàn)在圖形不美觀、畫圖需要花費一定的時間。臺灣花蓮慈濟醫(yī)院護理部在創(chuàng)立人形圖時提出:用筆勾畫患者的圖像,就是與患者的一種對話,不強調(diào)圖像的美與丑。具備繪畫能力或有繪畫基礎(chǔ)的人,能夠較輕易地畫出來,但是不會繪畫的人也可以透過簡單描繪、拍照或者是用剪貼其他現(xiàn)成圖案的方式進行。簡言之,所有能夠創(chuàng)造圖像的方式,都可以運用在人形圖上[14]。筆者認為手繪人形圖是一種教學(xué)方法或工具,也是學(xué)生學(xué)習的方法或工具,繪畫是一個思維整合的過程,其核心是將疾病知識點回歸于人,從“全人”角度出發(fā),構(gòu)建知識網(wǎng),將“人”與“疾病”緊密結(jié)合,引導(dǎo)學(xué)生由“疾病的學(xué)習”理念向“人的疾病的學(xué)習”理念轉(zhuǎn)變,并刺激學(xué)生全面思考患者的需求與護理,為臨床護理工作奠定基礎(chǔ),而對圖形本身的要求并不高,學(xué)生自己能懂即可。同時,我系將繪制較好的人形圖收集匯總供下一屆學(xué)生借鑒與模仿,并鼓勵同學(xué)間合作,一起思考創(chuàng)造圖案,這也解決了繪圖能力稍弱學(xué)生不知從何著手的問題。此外,雖然繪圖需要花費一定的時間,但是其在繪圖過程中,學(xué)生可以對知識點有更深刻的理解與記憶,并可以反復(fù)查看,縮短復(fù)習時間,提高復(fù)習效率與效果。
在高職護理專業(yè)內(nèi)科護理學(xué)課程教學(xué)中運用人形圖教學(xué)方法,提高了學(xué)生的學(xué)習成績,培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力和人文關(guān)懷素養(yǎng),從而實現(xiàn)知識傳授、能力培養(yǎng)和價值引領(lǐng)的有機融合,符合護理教學(xué)模式改革與發(fā)展的新要求。但本研究僅在內(nèi)科護理學(xué)部分章節(jié)中開展,且教學(xué)實施時間短,今后需擴大教學(xué)范圍進行深入的研究,并探討人形圖教學(xué)法在其他護理課程中的運用效果。