贛州市居民2型糖尿病知信行現(xiàn)狀及影響因素

羅慧娟，劉鈺潔，羅曉婷，陳三仟，李麒豪，黃爭(zhēng)春，吳清鋒

（1.贛南醫(yī)學(xué)院2016級(jí)本科生；2.贛南醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室；3.贛南醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室；4.贛南醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室，江西 贛州 341000）

2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是由遺傳因素及環(huán)境因素共同作用的慢性終身性疾病。T2DM患者若長(zhǎng)期血糖控制不良，可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者及其家屬的生活質(zhì)量［1］725。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2019糖尿病指南顯示［2］，截至2019年中國(guó)已有1.164億糖尿病患者，到2045年我國(guó)糖尿病患者將達(dá)到1.472億人。我國(guó)以T2DM為主，其患病率高達(dá)10.4%［3］，其病死率也隨年齡增長(zhǎng)而上升，且其導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)也較重［4］，相關(guān)研究也證實(shí)提高糖尿病患者的知信行水平對(duì)控制患者血糖以及減少其并發(fā)癥的發(fā)生是有效的［5］，因此對(duì)居民進(jìn)行T2DM的健康教育工作，針對(duì)T2DM的危險(xiǎn)因素開(kāi)展綜合性措施以達(dá)到預(yù)防T2DM的發(fā)生顯得尤為重要。良好的健康教育效果是建立在深入了解健康教育對(duì)象的認(rèn)知現(xiàn)狀與需求的基礎(chǔ)上，知信行理論模式可為健康教育工作提供重要依據(jù)，對(duì)形成健康行為具有重要指導(dǎo)意義［6］。而影響居民知信行的因素有很多，如何做到“知行統(tǒng)一”更是防治工作的一大難題，如何改變居民不健康的行為、養(yǎng)成良好的健康生活方式，便成為了防治的關(guān)鍵所在，否則，將給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［7］。為此本研究對(duì)贛州市6個(gè)縣區(qū)35歲以上的居民開(kāi)展相關(guān)調(diào)查，為今后開(kāi)展T2DM患者健康教育相關(guān)工作提供相應(yīng)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 按照多階段隨機(jī)抽樣的方法抽取研究對(duì)象。首先以贛州市為中心按照地域分為東西南北中5個(gè)方位，每個(gè)方位抽取1～2個(gè)縣區(qū)，根據(jù)縣區(qū)的人口多少，再?gòu)拿總€(gè)縣區(qū)隨機(jī)抽取1～2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道作為調(diào)查點(diǎn)，以其中年齡在35歲以上的居民為調(diào)查對(duì)象。本研究參考ENSON J等［8］推薦的連續(xù)變量回歸模型變量計(jì)算方法（10 events per variable），本研究變量個(gè)數(shù)為5個(gè)，實(shí)際分類包括17種，依次計(jì)算研究所需最小樣本量為170人。調(diào)查時(shí)排除非空腹者、有意識(shí)或智力障礙者及懷孕或哺乳期女性，調(diào)查前與居民均簽署知情同意書。

1.2 研究?jī)?nèi)容 研究?jī)?nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和生化指標(biāo)檢測(cè)3部分，問(wèn)卷調(diào)查采用面對(duì)面訪談的方式，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)并收回問(wèn)卷。

1.2.1 基本情況 基本情況調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、出生日期、勞動(dòng)類型、文化程度、既往疾病史和服藥史等。分析時(shí)將人群勞動(dòng)類型分為體力勞動(dòng)（工人、農(nóng)民）和腦力勞動(dòng)（干部、離退休、其他）。

1.2.2 糖尿病知信行調(diào)查表 參考董晶等［9］設(shè)計(jì)的糖尿病知信行調(diào)查問(wèn)卷并進(jìn)行了適當(dāng)修改，問(wèn)卷包括知識(shí)、信念和行為3部分，其中知識(shí)部分12個(gè)條目，信念部分包括8個(gè)條目，行為部分包括9個(gè)條目。本研究中三個(gè)子問(wèn)卷的Cronbach's α分別為0.87、0.84和0.91。根據(jù)得分分為低、中、高三段，其中：①知識(shí)部分：總計(jì)16分，得分≤5分為低分段，得分≥6分、≤10分為中分段，得分≥11分為高分段。②信念部分：總計(jì)32分，得分≤10分為低分段，得分≥11分、≤21分為中分段，得分≥22分為高分段。③行為部分：總計(jì)27分，得分≤9分為低分段，得分≥10分、≤18分為中分段，得分≥19分為高分段。

1.2.3 研究對(duì)象的生理生化指標(biāo) 所有調(diào)查對(duì)象均禁食禁飲12 h以上，進(jìn)行體格檢查和血糖檢測(cè)，包括身高、體重、血糖、糖化血紅蛋白。依據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果和既往疾病史，參照國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，將既往被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為T2DM、空腹血糖≥7 mmol·L-1或糖化血紅蛋白≥6.5%診斷為T2DM，空腹血糖≥5.6 mmol·L-1且＜7 mmol·L-1診斷為T2DM前期，將研究對(duì)象分為T2DM、T2DM前期和非T2DM 3組；根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》［1］746，將研究對(duì)象分為體重過(guò)低（BMI＜18.5 kg·m-2）、正常（18.5 kg·m-2≤BMI＜24.0 kg·m-2）、超重（24.0 kg·m-2≤BMI＜28.0 kg·m-2）和肥胖（BMI≥28.0 kg·m-2）4組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入問(wèn)卷，采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，調(diào)查對(duì)象一般資料采用n（%）描述；知信行得分采用±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括非參數(shù)檢驗(yàn)和多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人群基本情況 本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷846份，回收846份，回收率為100.00%，剔除不合格問(wèn)卷34份，812份有效，回收有效率為95.98%。其中女性占62.81%、體力勞動(dòng)者為57.12%、初中及以下者占71.43%，T2DM患病率為11.21%，T2DM前期患病率為18.10%，55歲以上者占57.27%，超重者占45.20%，肥胖占5.30%。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查人群一般情況/n=812

2.2 T2DM知信行得分情況 超過(guò)半數(shù)人（52.34%）對(duì)T2DM知識(shí)的知曉情況得分低于平均分，研究對(duì)象對(duì)T2DM態(tài)度情況超過(guò)半數(shù)人（51.97%）得分高于平均分，實(shí)行控制T2DM行為的人數(shù)得分也超半數(shù)（54.93%）高于平均分。本調(diào)查將研究對(duì)象的知信行得分情況分為中高低三個(gè)水平，見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查人群T2DM知信行得分情況/n=812

2.3 T2DM知信行得分與其他變量的關(guān)系 非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，性別、勞動(dòng)類型、文化程度、T2DM患病情況與T2DM知識(shí)得分有關(guān)，BMI與T2DM信念得分有關(guān)，T2DM患病情況、BMI與T2DM行為得分有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；年齡、BMI與T2DM知識(shí)得分無(wú)明顯相關(guān)性，性別、勞動(dòng)類型、文化程度、T2DM患病情況及年齡與T2DM信念得分無(wú)明顯相關(guān)性，性別、勞動(dòng)類型、文化程度及年齡與T2DM行為得分無(wú)明顯相關(guān)性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查人群T2DM知信行得分單因素分析/n=812

2.4 T2DM知信行得分多元線性回歸分析 采用多元線性回歸分析探討影響T2DM知信行得分的影響因素，自變量為性別、勞動(dòng)類型、文化程度、T2DM患病情況、年齡、BMI，回歸分析賦值情況見(jiàn)表4。采用逐步回歸的方法構(gòu)建模型，結(jié)果顯示，文化程度、T2DM患病情況、勞動(dòng)類型、年齡和性別是知識(shí)得分的影響因素（P＜0.05）；文化程度是信念得分的影響因素（P＜0.05）；T2DM患病情況、BMI、年齡、知識(shí)和信念得分是行為得分的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表4 回歸分析賦值情況

表5 調(diào)查人群T2DM知信行得分多元線性回歸分析/n=812

3 討 論

贛州居民T2DM患病情況知信行水平不容樂(lè)觀，在本研究中知識(shí)部分滿分16分，研究對(duì)象有將近一半（47.66%）知識(shí)得分低于平均水平（8.08±3.54）；信念和行為方面滿分分別為32分和27分，也分別有48.03%和45.07%的人得分低于平均水平。本研究結(jié)果顯示，態(tài)度得分普遍較高，約86.95%信念得分處于高分段，而相關(guān)知識(shí)和行為得分較低，中低分及以下人員比例分別為73.65%和99.75%，表明居民處在態(tài)度積極但缺乏知識(shí)體系引導(dǎo)且無(wú)有效行動(dòng)能力的階段，這與董晶［9］對(duì)山西省、重慶市4縣區(qū)農(nóng)村糖尿病前期人群糖尿病知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀的研究結(jié)果相近。

3.1 勞動(dòng)類型、文化程度 勞動(dòng)類型和文化程度是影響居民知識(shí)得分的因素，本研究中從事腦力勞動(dòng)的居民知識(shí)得分較高，文化程度與知識(shí)、信念得分呈正相關(guān)，與相關(guān)研究［10-11］得出的結(jié)論一致，說(shuō)明隨著文化程度的提高，居民接受和理解相關(guān)知識(shí)的能力也隨之增強(qiáng)［12］，獲取相關(guān)知識(shí)的渠道也更廣泛，能為養(yǎng)成良好行為提供知識(shí)儲(chǔ)備，也隨之更加注重自身的疾病管理，建立積極的態(tài)度。一般而言，腦力勞動(dòng)者的文化程度相高于體力勞動(dòng)者，有主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，健康意識(shí)、學(xué)習(xí)能力、獲取知識(shí)途徑等都優(yōu)于體力勞動(dòng)者，所以得分較高。提示要加強(qiáng)對(duì)體力勞動(dòng)者相關(guān)知識(shí)的普及。但相關(guān)研究表明，腦力勞動(dòng)者T2DM患病率明顯高于體力勞動(dòng)者［13］，本研究也顯示，文化程度不是影響行為得分的因素，說(shuō)明在本調(diào)查人群中文化程度高者雖然T2DM知識(shí)儲(chǔ)備更加豐富、態(tài)度也更為積極，但尚未成功轉(zhuǎn)變成足以支撐改變其生活行為的堅(jiān)定信念，行為的轉(zhuǎn)變需要心理、技能、誘發(fā)因素等共同作用，并非如知信行模式中的單向聯(lián)系，而是一系列復(fù)雜的過(guò)程。提示具有豐富知識(shí)儲(chǔ)備的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)體力活動(dòng)，可有效降低糖化血紅蛋白水平［14］。

3.2 性別 性別是居民知識(shí)得分的影響因素，本研究中男性的知識(shí)得分高于女性，男性為（8.67±3.36），女性為（7.74±3.60），與胡夢(mèng)蝶等［15］得出的結(jié)論一致。這可能與文化程度有關(guān)，本研究結(jié)果顯示，男性的文化程度高于女性，其中男性文化程度為高中、技校、中專及以上的占41.44%，而女性占21.04%。提示在對(duì)居民進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育的時(shí)候，應(yīng)該將女性作為重點(diǎn)對(duì)象。

3.3 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是影響知識(shí)得分和行為得分的因素，且年齡與知識(shí)得分呈負(fù)相關(guān)，表明年齡越大，知識(shí)得分更低，與相關(guān)研究結(jié)論一致［16］。本研究中年齡大于55歲的女性占55.88%，而男性占59.60%，本研究也顯示，男性的文化程度高于女性，故推測(cè)隨著年齡的增長(zhǎng)，文化程度越高對(duì)新現(xiàn)象、新知識(shí)的接受能力也更強(qiáng)，提示要加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育，采取適當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑢⒅R(shí)通俗易懂地傳遞給目標(biāo)人群。而年齡與行為得分呈正相關(guān)，表明年齡越大的居民其行為得分更高，身體機(jī)能逐漸減退，自我保健意識(shí)增強(qiáng)，會(huì)更加注重對(duì)身體的保養(yǎng)；而年輕人面臨家庭和工作等多方面的壓力［17］，無(wú)足夠多的時(shí)間和精力去鍛煉身體和注意健康飲食，提示要重視對(duì)年輕人生活方式的糾正，以免為將來(lái)老年埋下隱患。

3.4 T2DM患病情況 本研究結(jié)果表明，T2DM患病情況是知識(shí)得分和行為得分的影響因素，以往研究也表明，T2DM患者的自我管理知識(shí)和態(tài)度得分良好，行為得分中等水平居多［18］?？赡苁蔷用裰雷约夯疾『笙乱庾R(shí)地去獲取相關(guān)知識(shí)，并開(kāi)始注重自我管理，以達(dá)到控制血糖、防止疾病惡化的目的。進(jìn)一步說(shuō)明絕大部分居民的健康意識(shí)較為薄弱，直到發(fā)現(xiàn)患有T2DM后才會(huì)開(kāi)始注重對(duì)T2DM知識(shí)的掌握和對(duì)不健康行為的改變，提示要改變居民錯(cuò)誤的生活方式，在發(fā)病前就采取有益于健康的行為，防患于未然。

3.5 BMI 本研究中BMI與行為得分呈正相關(guān)，與張永青等［19］得出的結(jié)論一致，BMI≥25 kg·cm-2被認(rèn)為是MS高危人群［20］，BMI值越高的居民，自身的健康狀態(tài)相對(duì)較差，因此會(huì)更愿意為了自身健康去付諸行動(dòng)，加強(qiáng)身材管理。提示要提高居民的健康管理意識(shí)，加強(qiáng)鍛煉，控制飲食，以達(dá)到降低患病風(fēng)險(xiǎn)的目的。

3.6 影響行為得分的積極因素的影響因素 多因素分析結(jié)果顯示，知識(shí)得分高和態(tài)度積極是健康行為的積極因素，知信行模式認(rèn)為正確的知識(shí)是建立健康正確信念的基礎(chǔ)，而信念則是改變行為的動(dòng)力［21］，T2DM患者只有了解了正確的相關(guān)知識(shí)并建立堅(jiān)定的信念才會(huì)主動(dòng)地形成健康的生活方式，而對(duì)于非T2DM患者來(lái)說(shuō)，適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食、控制體重等健康的生活方式可降低T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［22-24］。通過(guò)知信行健康教育模式對(duì)T2DM患者進(jìn)行知識(shí)普及、信念建立和行為指導(dǎo)可以提高患者的認(rèn)知、增加康復(fù)的信心和采取相關(guān)行動(dòng)控制血糖值［25］，由此可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)居民的T2DM知識(shí)教育，并鼓勵(lì)其采取積極的態(tài)度，讓其對(duì)獲取的知識(shí)進(jìn)行思考，逐步轉(zhuǎn)化為信念，再轉(zhuǎn)變?yōu)橹尉用耖_(kāi)展相關(guān)行動(dòng)并堅(jiān)持下去的動(dòng)力，可獲得不錯(cuò)的收益。

綜上所述，在開(kāi)展T2DM相關(guān)預(yù)防的工作時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性地把知識(shí)普及重心放在男性、年齡大、文化程度低、非T2DM患者和體力勞動(dòng)為主的居民身上，提高文化程度低的居民的信念，鼓勵(lì)年齡小、BMI高的居民和非T2DM患者付諸行動(dòng)，形成正確的生活方式，以提高全人群T2DM知信行水平，達(dá)到改善全人群健康的目的。