早期康復護理對腦梗死患者神經(jīng)功能的影響研究

劉瑞花，朱艷麗

（華亭市第一人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

腦梗死主要發(fā)病群體為老年人，具有高發(fā)病率、高致殘率與高死亡率特點。近年來隨著神經(jīng)內(nèi)科治療技術(shù)的發(fā)展，腦梗死死亡率明顯下降，但致殘率仍較高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，50%～70%腦梗死存活患者存在不同程度神經(jīng)功能障礙。腦梗死神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)為意識功能下降、語言交流困難、偏癱，嚴重影響患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦梗死患者在積極治療同時配合科學合理的護理干預有助于提高臨床療效。本研究以華亭市第一人民醫(yī)院2018年6月—2020年7月收治的87例腦梗死患者為研究對象，部分患者給予早期康復護理并分析療效。

1 對象與方法

1.1 一般資料

隨機數(shù)字表法將87例腦梗死患者分為觀察組與對照組，2組基線資料見表1，性別等資料均無顯著差異（P＞0.05）。

表1 2組一般資料比較

納入標準：①87例腦梗死患者均符合《腦血管病防治指南》[3]中腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；②均為首次發(fā)病，預計生存期＞6個月；③年齡44～74歲；④知情同意書。排除標準：①重要臟器疾??；②合并惡性腫瘤；③既往有肢體活動障礙或精神病史。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，加強巡視，密切觀察瞳孔、肢體變化，監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度等生命體征，對患者進行相關(guān)針對性的護理，包括促進血液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓等。待患者病情穩(wěn)定后，告知患者進行康復鍛煉；保持床單、被褥整潔干燥，給患者提供安靜、舒適整潔的病房環(huán)境；遵循醫(yī)囑按時服藥，食用清淡低脂低油、易消化的食物，多喝開水，禁煙禁酒；出院前給予指導，出院后進行定期隨訪。

觀察組采用早期康復護理。①早期肢體康復訓練：制定早期康復訓練計劃，入院24 h內(nèi)開始實施；首先幫助患者做被動肢體功能訓練，訓練時護理人員按摩患肢、腰腹部肌肉，幫助其伸展上下肢各關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)每次活動15～20 min，每天3～4次，活動幅度以患者耐受為度；待患者清醒，病情穩(wěn)定后指導患者進行作為平衡訓練，穿衣時先穿患側(cè)，脫衣時先脫健側(cè)，引導患者保持坐位平衡；借助外界工具進行主動訓練，如協(xié)助患者跪立于床頭，逐漸向坐位轉(zhuǎn)變，協(xié)助患者床旁站立，并逐漸延長站立時間；待患者能穩(wěn)定站立后協(xié)助患者原地踏步行走，而后慢慢移動，逐漸擴大活動范圍；②早期語言康復訓練：指導患者做鼓腮、噘嘴動作，每個動作重復6～10次，配合舌尖活動；教患者練習單字發(fā)音，逐步過渡到詞語、短句發(fā)音，訓練對話能力；③早期并發(fā)癥預防護理：早期常見的并發(fā)癥為便秘、壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，可能與腦梗死患者機體功能下降，需長期臥床，運動障礙，口腔分泌物未及時清除、排痰不暢等相關(guān)；因此，應盡早做好并發(fā)癥預防護理，及時清除口腔內(nèi)分泌物，協(xié)助患者排痰，以避免出現(xiàn)呼吸阻滯；應確保機械通氣治療患者呼吸道暢通；對留置導尿管的患者，應定期沖洗膀胱，加強尿道口清潔消毒；經(jīng)常按摩患者腹部，促進胃腸蠕動，若便秘嚴重則給予藥物協(xié)助排便。整個護理過程中應充分尊重患者，貫徹以人為中心的理念，積極與患者溝通，綜合評估患者心理狀態(tài)，及時疏導不良情緒，以取得良好配合。2組護理干預時間均為4周。

1.3 觀察指標

①并發(fā)癥：統(tǒng)計下肢靜脈血栓、壓瘡、便秘、感染等并發(fā)癥情況。

②神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）于護理前與護理后評定，共15個條目，5個等級?？偡譃?～42分，0～1分是趨于正常，1～4分是輕微卒中，5～15分是中度卒中，15～20分是中重度卒中，21分以上是重度卒中。

③日常生活能力：改良Barthel指數(shù)量表（ADL）于護理前與護理后評定，內(nèi)容包括如廁、穿衣服、爬樓梯等10項內(nèi)容，總分為100分，0～20分是極嚴重功能缺陷；25～45分是嚴重功能缺陷；50～70分是中度功能缺陷；75～95分是輕度功能缺陷；100分是ADL能自理。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 23.0錄入、分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料如便秘、性別、文化程度等以n（%）表示，采用χ2檢驗。以（）表示計量資料如NIHSS評分、年齡，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率，較對照組降低（P＜0.05），見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 2組神經(jīng)功能比較

采用早期康復護理前，觀察組與對照組神經(jīng)功能比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），采用早期康復護理后，2組神經(jīng)功能評分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組神經(jīng)功能比較（，分）

表3 2組神經(jīng)功能比較（，分）

2.3 2組日常生活能力比較

采用早期康復護理前，觀察組與對照組日常生活能力比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），采用早期康復護理后，觀察組日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組日常生活能力比較（，分）

表4 2組日常生活能力比較（，分）

3 討論

腦梗死可造成梗死區(qū)域神經(jīng)元缺失，使患者出現(xiàn)肢體乏力、關(guān)節(jié)屈伸不利等運動功能障礙，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，其發(fā)病的6個月內(nèi)是病情恢復的黃金期。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-7]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能可重組，康復訓練具有改善神經(jīng)功能損傷的作用。目前有關(guān)康復護理介入時機尚無一致觀點，以往研究認為康復護理應在病情穩(wěn)定后進行康復訓練，但近年來研究指出[8-10]，早期康復護理可促進神經(jīng)軸突的突觸聯(lián)系，盡快建立有效的神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，能夠最大程度促進神經(jīng)元功能恢復。

本研究將早期康復護理用于腦梗死患者中，護理前兩組的神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，護理后結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組神經(jīng)功能、日常生活能力評分均有較大改善。提示，觀察組神經(jīng)功能恢復較好，且對日常生活能力的改善具有積極影響，聯(lián)合早期康復護理的觀察組的效果更好。早期康復訓練于患者入院24 h內(nèi)根據(jù)患者病情，幫助患者由被動訓練逐步過渡到主動訓練，先幫助患者進行被動的關(guān)節(jié)訓練、按摩，而后根據(jù)患者的完成和實際情況循序漸進指導患者做臥位訓練、下床活動等，能夠給予神經(jīng)感受器良性刺激，有利于中樞神經(jīng)再建立。同時配合語言功能訓練，使患者神經(jīng)控制中樞得到有效鍛煉，使得患肢功能逐漸恢復，神經(jīng)功能逐步改善。研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，早期的運動訓練可促進對側(cè)大腦半球功能的重組與代償，從而促進患肢運動功能恢復。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，分析原因早期康復護理通過及時為患者翻身，指導患者功能鍛煉，有助于減少壓瘡，而功能鍛煉有助于營養(yǎng)吸收，促進胃腸蠕動，可能會減少便秘的發(fā)生。協(xié)助患者排痰，及時將口腔分泌物清除，可一定程度預防肺部感染。

綜上所述，早期康復護理在腦梗死患者中應用效果確切，可有效促進神經(jīng)功能改善，預防并發(fā)癥，并能夠一定程度上提高日常生活能力，且操作安全性較高，具有一定的臨床推廣價值。