葛根湯加減配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察＊

趙興龍，馮康虎，申建軍，司元龍，王國(guó)慧，王冠德

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是臨床上的常見病和多發(fā)病，又稱頸椎綜合征是由于頸椎間盤退變、性變、階段不穩(wěn)定等原因造成神經(jīng)根在椎管內(nèi)受壓導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域疼痛或麻木的綜合征[1]。頸椎病的產(chǎn)生嚴(yán)重影響人們的工作和生活，據(jù)最新的研究表明CSR的患病率占各型中的60%～70%，是臨床上最常見的發(fā)病類型，大多數(shù)發(fā)病年齡在30～50歲，男女比例約為2∶1，一般以緩慢發(fā)病多見，但也有急性發(fā)病者。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年3月在甘肅省中醫(yī)院住院治療的80例CSR患者，年齡在18～62歲。治療組：男性29例，女性11例；病程2～7 a。對(duì)照組40例，男性27例，女性13例；病程3～9 a，2組患者病例資料對(duì)比無顯著差異性（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者資料對(duì)比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①頸部僵硬伴肢體麻木或向指尖放射；②頸部和上肢感覺異常及肌力下降；③壓頂實(shí)驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性至少一項(xiàng)為陽性；④X片檢查可見頸椎曲度改變、椎間孔變小等，CT檢查可見椎間盤組織密度增高等相應(yīng)的征象。排除非神經(jīng)根型頸椎病、頸部腫瘤、頸椎結(jié)核及合并其他急重疾病[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡在18～65歲，非哺乳期婦女、孕婦、性別不限。③配合醫(yī)生要求完成各項(xiàng)檢查及調(diào)查并且簽署知情同意書者。④具有其中之一者：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)和椎間孔擠壓試驗(yàn)至少有一項(xiàng)陽性者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他頸椎病患者；②只有X線等影像學(xué)改變，而無神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)及癥狀者；③頸部其他疾病例如：頸部腫瘤腫、重度骨質(zhì)疏松等患者；④伴隨其他重癥患者；⑤有手術(shù)適應(yīng)證者，例如急性外傷性椎間盤突出；⑥久病體弱、有嚴(yán)重神經(jīng)功能癥狀者；⑦符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但患者不能配合醫(yī)生的要求規(guī)范治療導(dǎo)致不能判斷是否具有療效者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

在常規(guī)頸部牽引的基礎(chǔ)上配合西藥治療。西藥治療：每日一次，口服1 g萘普緩釋膠囊；每日二次，口服0.5 g活血膠囊予以抗炎止痛、活血通絡(luò)等治療。牽引治療：運(yùn)用頸椎枕頜布帶牽引法，運(yùn)用臥式牽引法，牽引角度為頸椎前曲10～20°。牽引重量以自身體重的10%～20%左右，起步重量較輕（約1～2 kg），往后逐步加大重量。一般牽引時(shí)間為20～30 min。具體操作步驟：囑患者仰臥位，頸肩部保持放松，下頜稍向內(nèi)收，術(shù)者站于患者右側(cè)，用拇指、食指在頸部施以按、捏、揉法，重點(diǎn)在夾棘穴兩側(cè)進(jìn)行點(diǎn)按，使充分放松頸部肌肉，最后調(diào)整牽引帶使之達(dá)到最舒適的位置。每天治療1次，14天為一個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合葛根湯加減內(nèi)服治療。由葛根15 g、白芍9 g、茯苓10 g、菟絲子9 g、桂枝6 g、羌活6 g、生姜9 g、甘草6 g、芍藥6 g等藥物組成。以肢體麻木為主，加全蝎9 g、蜈蚣6 g；若以頸肩部疼痛較為主，加川芎10 g、延胡索6 g；若伴有頭暈頭痛，加半夏15 g、天麻10 g、川芎10 g；若伴有神疲乏力，加黃芪15 g、甘草10 g。水煎服300 mL，每日一劑，早晚各服一次，14天為一個(gè)療程。

3 療效判定及統(tǒng)計(jì)方法

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。有效：頸肩部以及肢體的臨床癥狀基本消失，頸椎功能達(dá)到正常水平。好轉(zhuǎn)：頸肩部以及肢體的臨床癥狀顯著減輕，頸椎功能基本恢復(fù)。無效：頸肩部及肢體的臨床癥狀和頸椎功能在治療前后無任何變化。同時(shí)，利用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和頸椎功能障礙指數(shù)（NDI），對(duì)比觀察者和治療組分別在治療前后頸椎功能恢復(fù)情況以及頸肩部疼痛、麻木的程度，疼痛視覺模擬評(píng)分法運(yùn)用（10分），疼痛與分?jǐn)?shù)呈正性相關(guān)，頸椎功能評(píng)分（29分），功能與頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分呈負(fù)性相關(guān)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布用（）表示，2組間較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

4 結(jié)果

4.1 2組臨床療效對(duì)比情況

對(duì)比2組患者，在顯效、好轉(zhuǎn)以及總有效率方面，治療組都明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。評(píng)定結(jié)果見表2，如圖1所示。

表2 2組療效比較 例

圖1 2組患者臨床療效對(duì)比

4.2 2組疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分（NDI）的對(duì)比情況

對(duì)比2組患者，在頸椎功能和疼痛視覺評(píng)分上，組治療都明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3，如圖2、圖3所示。

圖2 2組患者VAS評(píng)分對(duì)比

圖3 2組患者NDI評(píng)分對(duì)比

表3 2組治療前后VAS評(píng)分和NDI評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 2組治療前后VAS評(píng)分和NDI評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

5 討論

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是由于頸椎間盤退變、變性、階段不穩(wěn)等原因造成神經(jīng)根在椎管內(nèi)受壓導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域疼痛或麻木的綜合征[5]。隨著年齡的增長(zhǎng)，從事低頭工作的人越來越多，比如手機(jī)、電腦的使用頻率顯著增加，致使低頭屈頸以及受到風(fēng)寒濕的幾率也大大增加。目前在臨床觀察中頸椎病的患者也是逐漸上升，而且發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢(shì)。從目前的研究來看，頸椎間盤發(fā)生退變幾乎是無法避免的，而且當(dāng)前在治療神經(jīng)根型頸椎病的方法比較單一，基本以西藥結(jié)合物理療法等治療，而且停藥后容易復(fù)發(fā)，但是如果我們能在生活中避免促進(jìn)頸椎間盤退變的發(fā)生因素，則有助于椎間盤退變的發(fā)展。

中醫(yī)角度來看，神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)強(qiáng)”“骨痹”等范疇。在病因病機(jī)方面，勞累過度則使氣血不通，不通則痛；風(fēng)寒濕邪侵襲體內(nèi)，則頸肩部肌肉僵硬疼痛、從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔和氣血不通[6]。因此，中醫(yī)在治療過程中主要以行氣散淤、舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕等治療方法為主[7]。葛根湯出自《傷寒論》，是太陽病傷寒表征的常用方劑，主要治療外感風(fēng)寒表證引起的全身疼痛，尤其在項(xiàng)背疼痛的治療方面有很好的臨床療效。在中醫(yī)辨病辯證的理論指導(dǎo)下，選擇葛根以通經(jīng)活絡(luò)，鉤藤以息風(fēng)止痙，天麻以息風(fēng)定驚，白芍以緩急止痛，姜黃以行氣破瘀，獨(dú)活以祛風(fēng)除濕，選擇土鱉蟲破血逐瘀，雞血藤以補(bǔ)血活血，木瓜以理氣通絡(luò)，伸筋草以活絡(luò)舒筋，蜈蚣以通絡(luò)止痛，桑寄生以祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨等。頸部牽引治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①減輕頸部肌肉僵硬，使肌肉放松，從而達(dá)到緩解頸部疼痛的目的；②恢復(fù)或糾正頸椎生理曲度；③緩解椎間盤的壓力；④松解頸部肌肉的粘連；⑤恢復(fù)小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位等。在臨床中對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者，運(yùn)用頸部牽引配合葛根湯的方法進(jìn)行治療取得了顯著療效，對(duì)改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量、改善頸椎功能以及提高臨床治療有效率方面具有明顯的作用。

在本次研究過程中，比較兩組神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效、疼痛視覺評(píng)分以及頸椎功能評(píng)分方面，給予中藥配合牽引手法的效果較好，顯著提高患者頸椎功能、明顯減輕患者疼痛、肢體麻木狀況，對(duì)提高患者治療有效率、改善臨床癥狀有顯著的作用。而且在治療過程發(fā)現(xiàn)患者的抵觸心理明顯減低，因此，值得在臨床治療中推廣及使用。