上海胸科醫(yī)院：HRP 推進(jìn)“三流合一”

文/本刊記者 吳佳男

HRP 系統(tǒng)的應(yīng)用，正為上海市胸科醫(yī)院帶來多維財(cái)務(wù)支撐下的管理格局蛻變。

自今年8月正式運(yùn)行以來，上海市胸科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“胸科醫(yī)院”）日間手術(shù)病房完成了高效運(yùn)行、收治數(shù)量穩(wěn)步提升的新目標(biāo)。10月，醫(yī)院胸外專業(yè)日間手術(shù)量突破100例。

這一成果的出現(xiàn)，和該醫(yī)院近年來旨在進(jìn)一步提升運(yùn)行效率，保證醫(yī)療安全，促進(jìn)精細(xì)化管理水平，引入醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（HRP）管理體系和技術(shù)流程并應(yīng)用密切相關(guān)。

結(jié)合?？漆t(yī)院管理特點(diǎn)，近年來，胸科醫(yī)院實(shí)行人、財(cái)、物集成化統(tǒng)一管理，不斷優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和決策效率提升，旨在達(dá)成業(yè)財(cái)一體化、預(yù)算合同一體化、科研財(cái)務(wù)一體化、資產(chǎn)財(cái)務(wù)一體化的高效管理模式目標(biāo)。

運(yùn)營(yíng)管理新目標(biāo)

今年9月16日，上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)和胸科醫(yī)院共同主辦了“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展論壇”。該論壇是胸科醫(yī)院65周年院慶的系列活動(dòng)之一，共分為“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”“日間診療模式”“績(jī)效考核助力醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵提升”和“患者安全目標(biāo)”四大主題。

這四大主題，也正是胸科醫(yī)院近年來破局的重要領(lǐng)域。

“作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院需要通過加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理水平，建立起一整套以病人為中心的服務(wù)模式、以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式、以醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平績(jī)效為參考的分配模式，最終滿足公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率及滿意度評(píng)價(jià)要求，真正實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?！苯衲?0月19日，接受本刊記者采訪時(shí)，胸科醫(yī)院院長(zhǎng)潘常青表示，在此過程中，財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心內(nèi)容，是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展與健康運(yùn)營(yíng)的重要前提之一。

精細(xì)化運(yùn)營(yíng)是上海市胸科醫(yī)院的傳統(tǒng)，也是新時(shí)代醫(yī)院發(fā)展的主旨。

他強(qiáng)調(diào)，“十四五”期間，胸科醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心關(guān)鍵詞是加強(qiáng)“業(yè)財(cái)融合”，即將經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)要求融入醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效，為醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供支撐，以戰(zhàn)略為導(dǎo)向，從業(yè)務(wù)中提取數(shù)據(jù)、總結(jié)規(guī)律，經(jīng)過分析處理后，最終服務(wù)于醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)與開拓創(chuàng)新。

“財(cái)務(wù)分析早就不僅僅局限于財(cái)務(wù)報(bào)表、成本管理、預(yù)算管理等宏觀方面，已細(xì)化到每個(gè)業(yè)務(wù)科室的成本效益分析，乃至每個(gè)病種的盈虧分析?！毙乜漆t(yī)院總會(huì)計(jì)師郭瑞告訴記者，“十三五”期間，胸科醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就有了清晰的頂層設(shè)計(jì)和機(jī)制創(chuàng)新：通過加大以病種難度、手術(shù)難度、學(xué)科厚度和人才梯度四個(gè)維度為導(dǎo)向的臨床科室績(jī)效考核，利用績(jī)效杠桿，向重點(diǎn)學(xué)科、關(guān)鍵人才傾斜，優(yōu)化調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，逐步提升手術(shù)難度；同步完成了醫(yī)用耗材、藥品、通用物資的第三方物流鏈集中配送（SPD）全病區(qū)覆蓋，以此有效降低運(yùn)營(yíng)成本，控制廉政風(fēng)險(xiǎn)；構(gòu)建了新型運(yùn)營(yíng)管理體系，組建了臨床運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)，目的在于加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理；通過內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整、流程優(yōu)化、增效節(jié)支等措施，積極應(yīng)對(duì)藥品、醫(yī)療器械價(jià)格政策調(diào)整和人力成本的剛性增長(zhǎng)，對(duì)不可收費(fèi)耗材等進(jìn)行管控。

最值得一提的是，前幾年，醫(yī)院通過技改用空氣源熱泵替代了所有鍋爐，實(shí)現(xiàn)了能耗費(fèi)用的逐年下降：總體下降14.5%，騰出醫(yī)療用房850平方米，完成了后勤智能化平臺(tái)建設(shè)。醫(yī)院正進(jìn)一步優(yōu)化資源配置和使用效率，今年5月份成立的運(yùn)營(yíng)管理部，將為醫(yī)院的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，再加油，再提速。

數(shù)據(jù)融合新助力

“堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)融合應(yīng)用創(chuàng)新，更全面反映醫(yī)院運(yùn)行情況，更有效支持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策?！?/p>

財(cái)務(wù)處主任陳慧強(qiáng)調(diào)，“十四五”之初，醫(yī)院創(chuàng)建了新型的“業(yè)財(cái)融合”戰(zhàn)略，旨在堅(jiān)持以問題和需求為導(dǎo)向，深度挖掘和融合利用數(shù)據(jù)，推進(jìn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)深度融合。

其中，HRP系統(tǒng)的引入，對(duì)推進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流、信息流與資金流“三流合一”，多維度支撐管理提供了強(qiáng)大助力。

陳慧介紹，2020年7月，醫(yī)院進(jìn)行了HRP系統(tǒng)創(chuàng)建的前期準(zhǔn)備工作；同年11月3日，正式召開了項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)。按照計(jì)劃，首先推進(jìn)合同管理、科研專項(xiàng)管理、報(bào)銷管理、物資管理、資產(chǎn)管理5個(gè)模塊建設(shè)。

在此過程中，財(cái)務(wù)部與系統(tǒng)工程師多次走訪醫(yī)院相關(guān)科室，了解相關(guān)管理流程，統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑及來源，目標(biāo)是打造獨(dú)具胸科特色、秉持專科管理理念的專屬HRP信息化管理平臺(tái)。

此系統(tǒng)建設(shè)，共分為三個(gè)階段：

第一階段，以規(guī)范化，全院人、財(cái)、物基礎(chǔ)數(shù)據(jù)梳理和業(yè)務(wù)流程梳理為主要任務(wù)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的梳理，從日常業(yè)務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理、輔助決策等多角度進(jìn)行綜合考慮，業(yè)務(wù)流程梳理覆蓋全院所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，重點(diǎn)在于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理和業(yè)務(wù)流程梳理。其中，HRP項(xiàng)目涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)約為9大類、500余項(xiàng)。在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)梳理、訂立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，充分考慮科室的管理訴求、業(yè)務(wù)運(yùn)行、輔助決策、科研管理等多個(gè)方面。

第二階段，重點(diǎn)在于三個(gè)一體化建設(shè)，分別為財(cái)務(wù)核算、全面預(yù)算、成本核算三維一體的財(cái)務(wù)管理一體化；貫穿人、財(cái)、物管理的業(yè)務(wù)一體化；與前端醫(yī)療及臨床系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)前后臺(tái)一體化。陳慧介紹，基于平臺(tái)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理過程、人員管理過程、物資藥品供應(yīng)與消耗過程、醫(yī)院綜合管控過程高效管理這一目標(biāo)，醫(yī)院已建設(shè)完成以業(yè)務(wù)為驅(qū)動(dòng)，一體化信息處理流程，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)決策的準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、完整和一致。

第三階段，是實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)運(yùn)營(yíng)，精細(xì)管理”。為此，醫(yī)院建立了院級(jí)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，基于全面預(yù)算執(zhí)行情況、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率分析、政策因素影響分析、成本分析、科室經(jīng)濟(jì)效益分析、資源投入績(jī)效分析、醫(yī)療質(zhì)量和臨床路徑分析等七大指標(biāo)體系，最終實(shí)現(xiàn)全部數(shù)據(jù)精準(zhǔn)分析，為院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任等提供運(yùn)營(yíng)輔助決策。

陳慧表示，自HRP系統(tǒng)上線，以及該系統(tǒng)的不斷完善，相應(yīng)效果正一一顯現(xiàn)：在控制醫(yī)療成本上，通過系統(tǒng)的分析工具和分析報(bào)表，可找出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的控制點(diǎn)，通過預(yù)算管理、績(jī)效管理、物流管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)支撐，可有效控制醫(yī)院成本，提高醫(yī)院綜合運(yùn)行效率；通過綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)一體化應(yīng)用，可幫助醫(yī)院優(yōu)化管理流程，從而提高資金使用效率、床位使用率，維持健康、全面、穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展局面。

“更關(guān)鍵的是滿足管理團(tuán)隊(duì)更多的內(nèi)控需求?！标惢蹚?qiáng)調(diào)，HRP系統(tǒng)在進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院管理流程、提升運(yùn)營(yíng)效率、減少出錯(cuò)之時(shí)，還對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的力度和深度、以綜合績(jī)效考評(píng)為核心的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)機(jī)制加以完善，避免人為因素干擾，逐步實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管控等。此外，將醫(yī)院所有信息系統(tǒng)納入一個(gè)整體的管理信息平臺(tái)之上，還能進(jìn)一步摒除“信息孤島”，實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。

“最終，基于財(cái)務(wù)維度、患者維度、內(nèi)部流程維度、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度的多維考核，推動(dòng)的是全員對(duì)醫(yī)院新型文化和發(fā)展理念的認(rèn)同，醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量同步提升?！标惢郾硎?。

堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)融合應(yīng)用創(chuàng)新，更全面反映醫(yī)院運(yùn)行情況，更有效支持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策。

多科室多團(tuán)隊(duì)廣泛協(xié)同

HRP 系統(tǒng)的應(yīng)用，極大推進(jìn)了醫(yī)院行政與臨床科室的緊密協(xié)同。

“以上目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)過程中，要解決的是一個(gè)個(gè)細(xì)微和煩瑣的難題?！标惢劢榻B，工作重點(diǎn)在于“五大模塊”的梳理和重建。

一是資產(chǎn)管理模塊，此模塊于2022年1月正式上線。此前，財(cái)務(wù)部門聯(lián)動(dòng)多個(gè)行政和臨床科室，先后整合了原資產(chǎn)管理系統(tǒng)的資產(chǎn)卡片2萬余張，聯(lián)動(dòng)其他相關(guān)信息資通模塊，創(chuàng)建了全生命周期資產(chǎn)管理模式。具體而言，是將資產(chǎn)采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用、盤點(diǎn)、設(shè)備維修、報(bào)廢、折舊等多個(gè)環(huán)節(jié)納入體系化管理，將每個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)的信息和資料都與資產(chǎn)卡片建立關(guān)聯(lián)，最終實(shí)現(xiàn)全生命周期的檔案式管理。

二是物資模塊，于2021年11月正式上線，取代了之前的物資管理系統(tǒng)。過程中，梳理了醫(yī)用耗材和總務(wù)物資的各類業(yè)務(wù)流程。同時(shí)，根據(jù)內(nèi)控要求，實(shí)現(xiàn)了物資，即無論服務(wù)商的SPD模式，還是醫(yī)院自采模式從采購(gòu)到出入庫(kù)，最后到核算的全流程閉環(huán)管理。

過程中，財(cái)務(wù)提供多維度報(bào)表以供查詢，根據(jù)耗材不同的“顆粒度”進(jìn)行物資檔案的維護(hù)，形成了不同維度的報(bào)表。同時(shí)，借助同步設(shè)立的運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)，多維度進(jìn)行分析。

三是費(fèi)用報(bào)銷管理模塊，于2022年1月正式上線，共梳理了19類報(bào)銷類型，意在深度融合醫(yī)院報(bào)銷制度、內(nèi)控制度等要求，將報(bào)銷業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制節(jié)點(diǎn)內(nèi)置到系統(tǒng)中，設(shè)置了財(cái)務(wù)預(yù)審專員等監(jiān)管人員。最終，形成了通過PC端以及移動(dòng)端的系統(tǒng)接入，促進(jìn)報(bào)銷業(yè)務(wù)全流程、報(bào)銷場(chǎng)景的全覆蓋，多系統(tǒng)，多科室管控手段深度融合的報(bào)銷管理新模式得以形成。

四是合同管理模塊，于2022年2月正式上線。過程中共梳理了21個(gè)合同類型。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可通過PC端以及移動(dòng)端，在線審批、在線批閱、在線定稿,極大推動(dòng)了合同簽訂的合規(guī)性以及效率提升速度，切實(shí)解決了醫(yī)院在合同管理層面的諸多難點(diǎn)。在此過程中，醫(yī)院還使用預(yù)算號(hào)來管理“節(jié)點(diǎn)”，有效進(jìn)行合同的預(yù)算管理；基于醫(yī)院合同分析及運(yùn)營(yíng)管控需要，還借助運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)，制作了合同管理相關(guān)的運(yùn)營(yíng)分析界面。

“專項(xiàng)管理”模塊同樣于2022年2月上線，包括科研項(xiàng)目、人才培養(yǎng)項(xiàng)目、臨床研究項(xiàng)目等，過程中共梳理了4個(gè)專項(xiàng)類型、9類項(xiàng)目等級(jí)、571個(gè)項(xiàng)目類別和32類預(yù)算科目。通過專項(xiàng)項(xiàng)目管理、專項(xiàng)項(xiàng)目預(yù)算管理、收款及院內(nèi)劃款管理、專項(xiàng)相關(guān)發(fā)放及報(bào)銷管理工具的應(yīng)用，醫(yī)院現(xiàn)有的合同管理、付款管理、報(bào)銷管理系統(tǒng)再整合，最終實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)一體化目標(biāo)。

“DRG/DIP支付方式改革正在全面鋪開，醫(yī)院也在積極應(yīng)對(duì)。”

陳慧表示，對(duì)此，醫(yī)院已對(duì)財(cái)務(wù)部門提出了“促進(jìn)成本核算體系不斷優(yōu)化和完善”的新要求。他強(qiáng)調(diào)，這一目標(biāo)下，醫(yī)院正進(jìn)一步控制各環(huán)節(jié)可能存在的成本支出，嚴(yán)謹(jǐn)篩選出不必要的收費(fèi)項(xiàng)目，在用藥和治療上注重質(zhì)量且不斷降低成本；同時(shí)，提高對(duì)資金使用風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和規(guī)避能力，不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員內(nèi)控工作的主動(dòng)性和積極性，打造更高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍，持續(xù)完善HRP等信息化系統(tǒng)，拿出適應(yīng)時(shí)代醫(yī)保支付方式改革背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新策略。

“運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，正成為推進(jìn)臨床科室管理模式和醫(yī)院運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變的重要組成部分?！标惢劢榻B，為加強(qiáng)復(fù)合型管理人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)，確?？剖疫\(yùn)營(yíng)工作進(jìn)一步取得突破，財(cái)務(wù)部已制定了“科室運(yùn)營(yíng)助理能力提升三年行動(dòng)計(jì)劃”，旨在進(jìn)一步打破科室參與熱情不足、前期管理團(tuán)隊(duì)人員匱乏、專業(yè)性不強(qiáng)等瓶頸，今年5月份設(shè)置的運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)和運(yùn)營(yíng)管理部，將為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理更進(jìn)一步提供助燃劑，實(shí)現(xiàn)更快發(fā)展。

HRP 系統(tǒng)的應(yīng)用，正在推進(jìn)醫(yī)院各科室在財(cái)務(wù)維度、患者維度、內(nèi)部流程維度、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度實(shí)現(xiàn)全面協(xié)同。