湖南省醫(yī)：做大做精MDT

文/本刊記者 郭瀟雅

湖南省人民醫(yī)院探索創(chuàng)新MDT 醫(yī)療服務(wù)模式，以MDT 為抓手，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善群眾看病就醫(yī)感受。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，很多大醫(yī)院具有臨床醫(yī)技科室分科細(xì)、疑難重癥患者多等特點(diǎn)，這在客觀上造成了疑難復(fù)雜疾病患者就診流程長、就診程序復(fù)雜，往往一個患者需要反復(fù)就診于多個科室，用藥、檢查存在交叉“打架”的情況。

近年來，“以患者為中心、多學(xué)科討論、個性化診療”的多學(xué)科診療模式（MDT）受到推崇，對患者來說，一站式的診療可以極大改善看病就醫(yī)感受，為人民群眾提供更高水平、更加滿意的衛(wèi)生和健康服務(wù)。對學(xué)科建設(shè)來說，腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等開設(shè)多學(xué)科診療，將麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入MDT團(tuán)隊(duì)，可以促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平。

湖南省人民醫(yī)院（以下簡稱“湖南省醫(yī)”）自2021年8月12日頒布《多學(xué)科聯(lián)合診療管理辦法（試行稿）》以來，試點(diǎn)開展了肝結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、前列腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、胃腸結(jié)節(jié)等六大結(jié)節(jié)的多學(xué)科聯(lián)合診療，取得了良好的社會經(jīng)濟(jì)效益。目前已成立了46個MDT團(tuán)隊(duì)，從做大到做精，逐步向區(qū)域協(xié)同、信息共享、服務(wù)一體、多學(xué)科聯(lián)合的新時代醫(yī)療服務(wù)格局邁進(jìn)。

46 個

截至目前，醫(yī)院已建立MDT 團(tuán)隊(duì)46 個，開展MDT例數(shù)660 余例。

完善制度流程

湖南省醫(yī)MDT團(tuán)隊(duì)由核心科室和參與科室的人員組成，一般5～8人。團(tuán)隊(duì)成員按職能分為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、相關(guān)學(xué)科專家、團(tuán)隊(duì)秘書。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人原則上由核心科室專家擔(dān)任；團(tuán)隊(duì)秘書由核心科室醫(yī)師擔(dān)任。非成員可以選擇性地參加與之有關(guān)的病例討論。

湖南省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任翁曉軍告訴記者，所有申請MDT的患者按照申請流程預(yù)約。預(yù)約前患者須完成必要的實(shí)驗(yàn)室、影像、內(nèi)鏡、病理檢查，討論前盡量將資料準(zhǔn)備齊全。團(tuán)隊(duì)秘書提前將當(dāng)次MDT討論的名單通過微信群發(fā)送給各成員，方便影像學(xué)醫(yī)師、病理科醫(yī)師提前閱片。門診患者的基本資料由經(jīng)治醫(yī)師收集整理后交團(tuán)隊(duì)秘書；住院患者資料由管床醫(yī)師整理提供給團(tuán)隊(duì)秘書。有特殊情況的，由秘書電話通知相關(guān)人員。

團(tuán)隊(duì)秘書還負(fù)責(zé)匯報病情。除匯報病史、診治經(jīng)過、檢驗(yàn)和檢查結(jié)果外，還要說明患者的療效期望、經(jīng)濟(jì)情況、依從性，提請MDT診療的目的及主管醫(yī)師對病情的分析。對MDT成員作出決策有用的內(nèi)容應(yīng)該重點(diǎn)匯報，對和診療決策關(guān)系不大的內(nèi)容可以簡單匯報。

在MDT負(fù)責(zé)人的主持下，各專家提出自己的診斷及治療策略，必要時進(jìn)行再次的病史詢問和體格檢查，明確治療的目標(biāo)。影像專家現(xiàn)場分析影像學(xué)的資料，負(fù)責(zé)解答臨床各科室醫(yī)師的疑問。各專家闡述各種治療手段對該患者的適應(yīng)證、禁忌證、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥和風(fēng)險。每個亞?？漆t(yī)生的話語權(quán)平等。會診期間，可借助影像和病歷查詢系統(tǒng)等查閱相關(guān)信息，包括病歷記錄、化驗(yàn)結(jié)果/圖像/標(biāo)本情況(既往和現(xiàn)有的)、就診時間或其他一些必要信息的報表和記錄。

團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人根據(jù)專業(yè)的指南標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的具體情況，綜合各討論專家的意見，形成最終的專業(yè)性意見，包括診治方案，明確每種診療手段參與時機(jī)和比重，并交相關(guān)科室具體實(shí)施。討論結(jié)束后當(dāng)日或次日，由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人或指定人員（科主任、管床醫(yī)師或門診經(jīng)治醫(yī)師）負(fù)責(zé)向患者和家屬說明診療的意見，解釋他們的疑問，并告知下一步的診療順序、相關(guān)?？坡?lián)系人的接診時間或者聯(lián)系方式。同時，團(tuán)隊(duì)秘書將討論結(jié)論整理記錄，完成MDT討論記錄單，由秘書統(tǒng)一保管。住院患者還須打印一份放病歷中。

湖南省人民醫(yī)院常務(wù)副院長向華介紹，具體的診斷和治療措施由申請科室或經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)患者完成，由團(tuán)隊(duì)秘書跟蹤診療方案的實(shí)施情況，了解決策的執(zhí)行情況，并向參會人員及時發(fā)布診療方案的執(zhí)行情況。如果具體實(shí)施治療方案療效不佳或疾病有新進(jìn)展，團(tuán)隊(duì)秘書須及時反饋給各團(tuán)隊(duì)成員，可再次提請MDT診療，重新修訂治療方案。此外，為保證MDT診療質(zhì)量，《多學(xué)科聯(lián)合診療管理辦法（試行稿）》中明確規(guī)定了參與MDT診療專家的資質(zhì)，每月對參加人員進(jìn)行監(jiān)督審查。

引入信息平臺

因腹部隱痛不適及越來越嚴(yán)重的黃疸，66歲的周女士來到湖南省醫(yī)就診，初步判斷為“胰腺癌”，被收入該院肝膽六病區(qū)（胰脾外科）。

胰腺癌是全球第12位常見的惡性腫瘤，5年生存率不足10%，獲得根治性手術(shù)治療的患者5年生存率有可能達(dá)到25%；但約80%的患者就診時已經(jīng)處于晚期，喪失手術(shù)機(jī)會，生存時間僅6至9個月，被稱為“癌中之王”。經(jīng)過檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)周女士已經(jīng)處于胰腺癌晚期，腫瘤組織侵犯胰腺周邊血管，已不具備根治性手術(shù)切除的機(jī)會。

面對這樣的結(jié)果，患者和家屬的心情都很沉重，周女士更是無法面對突如其來的打擊，一度喪失生活的信心。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的耐心疏導(dǎo)，周女士接受了由胰脾外科李國光教授牽頭的胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)會診。李國光作為召集人，組織了胰脾外科、腫瘤科、病理科、影像科等多科專家共同會商，一起想辦法為周女士定制個性化輔助化療方案。

經(jīng)過4個周期的化療，周女士胰腺血管周圍的腫瘤組織消退，李國光團(tuán)隊(duì)為她進(jìn)行了根治性胰十二指腸切除術(shù)。出院時，她送給醫(yī)護(hù)人員一面“醫(yī)術(shù)精湛妙手回春”的錦旗，并開心地說：“我一腳踏進(jìn)了鬼門關(guān)，以為這次過不去這道坎了，沒想到你們?yōu)槲伊可矶ㄖ圃\療方案?？吹竭@么多醫(yī)生一起為我看病，我很安心，我要熱情擁抱新生活。”

MDT 會診中。

湖南省人民醫(yī)院肝膽醫(yī)院胰脾外科主任醫(yī)師李國光說道，近年來，胰腺癌診療技術(shù)不斷提高，新的治療手段不斷涌現(xiàn)，治愈胰腺癌已經(jīng)曙光初現(xiàn)。湖南省醫(yī)肝膽外科在國內(nèi)享有盛譽(yù)，在湖南省內(nèi)率先成立的胰腺癌MDT團(tuán)隊(duì)時刻關(guān)注國內(nèi)外的新進(jìn)展，開展先進(jìn)技術(shù)，已為數(shù)百名晚期胰腺癌患者提供個性化的診療服務(wù)。新的輔助化療治療晚期胰腺癌總有效率達(dá)60%，患者生存時間及生存質(zhì)量相對以往顯著延長或改善，約20%接受新輔助化療的患者成功轉(zhuǎn)化，獲得根治性手術(shù)治療，晚期胰腺癌轉(zhuǎn)化成功率達(dá)到國際先進(jìn)水平。

事實(shí)上，湖南省醫(yī)高質(zhì)高效的MDT服務(wù)，也有賴于引進(jìn)的MDT信息協(xié)作平臺。該信息平臺具備門診或住院患者M(jìn)DT申請、患者病例整理、邀請各專家討論病例、生成會診記錄單、建立MDT病例庫及患者隨訪等功能。線上線下相結(jié)合的MDT模式，為患者及醫(yī)護(hù)人員開展MDT提供了極大便利，也成為湖南省醫(yī)MDT的一大特色。

湖南省人民醫(yī)院院長譚李紅表示，MDT信息化不僅提高了診療過程的效率，還為患者后期的評價反饋和隨訪管理提供了便捷手段。下一步，將建立醫(yī)院或區(qū)域性疑難疾病數(shù)據(jù)庫和專家知識庫，為臨床診療、遠(yuǎn)程診療提供大數(shù)據(jù)分析和決策，進(jìn)一步提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗(yàn)更加舒適。