以問題為導(dǎo)向 提升衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員勝任力

文/王詩銘 季茜 許昌 鐘婉婷 孫逸凡 林偉東 賀知菲

從現(xiàn)存的問題角度出發(fā)，針對(duì)性提出繼續(xù)教育培訓(xùn)、提升知識(shí)水平、優(yōu)化輪崗制度、留才、統(tǒng)一勝任力評(píng)價(jià)體系等六個(gè)方面的衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員勝任力提升策略。

伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)療體制改革逐步深化，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及組織之間的競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈。傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)普遍存在著“重醫(yī)療，輕管理”的問題，對(duì)于衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理的重視程度不足，致使醫(yī)療管理模式內(nèi)部改革呼之欲出。為應(yīng)對(duì)這一需求，衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員的勝任力提升工作已提上議事日程。衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)具備良好的經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)技能，制定相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理方案，能夠根據(jù)工作需求來整合對(duì)應(yīng)的公共衛(wèi)生資源，從而為衛(wèi)生部門科學(xué)解決醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理問題，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理向規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化發(fā)展，更好地實(shí)現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)作出貢獻(xiàn)。

衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)具備良好的經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)技能，制定相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理方案，能夠根據(jù)工作需求來整合對(duì)應(yīng)的公共衛(wèi)生資源。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員勝任力研究現(xiàn)狀

我國對(duì)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員勝任力的研究總體較少，起步也相對(duì)較晚。原國家衛(wèi)計(jì)委繼2014年制定了《衛(wèi)生計(jì)生經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍建設(shè)方案（2014—2020年）》后，于2020年制定印發(fā)了《方案（2021—2025年）》。新方案內(nèi)容主要聚焦于總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)主管等高級(jí)別衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理崗位。

此后，福建省三明市在2016年對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行了改革，內(nèi)容包括三點(diǎn)：實(shí)施總會(huì)計(jì)師年薪制，規(guī)范醫(yī)院結(jié)余管理，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精準(zhǔn)化管理。

目前國家和地方層面也在衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員崗位勝任力的制度層面進(jìn)行了探索。為了提高公立醫(yī)院衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員的水平，國家衛(wèi)生健康委組織實(shí)施“335工程”，到2019年為止，已成功舉辦總會(huì)計(jì)師綜合能力培訓(xùn)班1期，財(cái)務(wù)人員交流學(xué)習(xí)活動(dòng)5期等一系列活動(dòng)，累計(jì)培訓(xùn)1100余人次。

據(jù)衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2020年共有2508家三級(jí)公立醫(yī)院參與考核，其中設(shè)立總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院占比約為72%，在設(shè)置了總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院的省份中，寧夏、安徽、廣東、甘肅等占比相對(duì)較高，在沒有設(shè)置總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院中，有68%的三級(jí)公立醫(yī)院由于職位設(shè)置和編制問題等，未能按照要求設(shè)立總會(huì)計(jì)師，在已設(shè)置總會(huì)計(jì)師的醫(yī)院中，約30%的總會(huì)計(jì)師未能進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)層面。

2021年9月，福建省晉江市第二醫(yī)院，啟動(dòng)醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心，構(gòu)建“一本賬”財(cái)務(wù)體系，規(guī)范醫(yī)共體財(cái)務(wù)收支核算。2022年8月，北京衛(wèi)生健康委為了建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作管理，全面推行三級(jí)公立醫(yī)院決算管理和總會(huì)計(jì)師制度，在所有市屬醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師。同年9月重慶市印發(fā)了《重慶市三級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行考核指標(biāo)》，全市設(shè)立總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院共有23家，比例約為69.7%，有14家二級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位。綜上，總體來看，衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員崗位勝任力相關(guān)管理與培訓(xùn)制度仍處于初步探索階段，仍需完善。

崗位勝任力中存在的主要問題

目前，雖然學(xué)界與實(shí)務(wù)界對(duì)衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員崗位勝任力進(jìn)行了大量的研究與探索，但是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院在衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員崗位設(shè)置、人員配置、準(zhǔn)入機(jī)制等方面仍存在不足。究其根本，是由于傳統(tǒng)醫(yī)院管理對(duì)衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理缺乏足夠的重視，其管理的工作重心都在預(yù)防、醫(yī)治、保健等醫(yī)療事業(yè)上，而忽視了衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理的重要性，具體來說，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

第一，衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員的準(zhǔn)入、培養(yǎng)與管理等方面與臨床一線人員存在較大差距。傳統(tǒng)醫(yī)院管理往往忽視或滯后了衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)。首先反映在衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員的準(zhǔn)入機(jī)制仍缺乏足夠科學(xué)的標(biāo)尺，尤其相較于其他衛(wèi)生人員，目前衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員的準(zhǔn)入機(jī)制非常模糊，甚至缺失。

圖1 衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域政策時(shí)間軸

以臨床醫(yī)師培養(yǎng)為例，一名合格的醫(yī)生的誕生可謂“千錘百煉”。醫(yī)學(xué)生從大學(xué)畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即便取得了醫(yī)師執(zhí)照，依然需要接受規(guī)培。若涉及一些專業(yè)技能，則必須再參加國家職業(yè)醫(yī)師技能操作培訓(xùn)并通過相應(yīng)的考試。再加上3年的住院醫(yī)師規(guī)培或五年的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，其間還要經(jīng)過無數(shù)次的三基考核、技能考核、臨床考核、收治病人等臨床磨礪。相比之下，醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理部門，除了財(cái)務(wù)崗位要求持有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書以外，其余崗位大學(xué)畢業(yè)后參加事業(yè)單位考試，經(jīng)過筆試面試即可順利入職并直接開展各專項(xiàng)工作。與醫(yī)師相比，衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員的入職門檻較低，相應(yīng)的考核較少。

此外，在實(shí)際工作中，二者各項(xiàng)操作規(guī)范管理也有較大的差別。例如，對(duì)外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)管理時(shí)，會(huì)根據(jù)手術(shù)的技術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行先期分級(jí)，即《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”），將手術(shù)分為一至四級(jí)；同時(shí)，依據(jù)醫(yī)生的衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)以及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，又將醫(yī)生分為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。按照規(guī)范要求，不同的醫(yī)師可以主刀的手術(shù)級(jí)別有著明確的規(guī)定，并且在手術(shù)審批權(quán)限方面也有嚴(yán)格的要求。

同樣，對(duì)于臨床醫(yī)生的新技術(shù)、新項(xiàng)目管理方面，不同醫(yī)院都對(duì)新技術(shù)的審批、質(zhì)量管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、績(jī)效管理等環(huán)節(jié)作出了嚴(yán)格的規(guī)定。相比之下，衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員日常工作中則缺失了如此嚴(yán)格的管理規(guī)范，更多的是諸如會(huì)計(jì)行業(yè)的通用準(zhǔn)則，尤其缺少針對(duì)性的崗位規(guī)范。

第二，衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)。一般而言，衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理崗位要求的是管理學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)等相關(guān)專業(yè)人才，對(duì)管理、財(cái)會(huì)等專業(yè)能力要求較高，但幾乎沒有對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求，而在實(shí)際的醫(yī)院工作中基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)是必要的，亦是更好開展工作的保障。

因此，衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺失會(huì)降低衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)崗位勝任力。例如，醫(yī)保部門的職能之一是定期對(duì)本院的醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行自查，以保證醫(yī)保行為合規(guī)以及醫(yī)保資金的妥善合理使用。而在這個(gè)過程中，要求醫(yī)保部門的人員需要了解一定的臨床知識(shí)，然而多數(shù)醫(yī)保部門員工只具有一般衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)保政策知識(shí)，缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這就導(dǎo)致該崗位人員不能做到對(duì)本院醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行精準(zhǔn)自查識(shí)別，從而造成醫(yī)保資源的不合理使用。在臨床績(jī)效方面，衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員需要對(duì)本院醫(yī)生的臨床績(jī)效進(jìn)行考核，其中就要求根據(jù)對(duì)不同科室不同工作進(jìn)行多維度、多層面的醫(yī)療價(jià)值評(píng)估。倘若此崗位衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能科學(xué)評(píng)估各項(xiàng)臨床工作價(jià)值，就無法制定合理的績(jī)效分配方案，其勝任力亦不足。

第三，衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員綜合管理能力較缺乏。盡管隨著國家衛(wèi)生健康委兩版《衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍建設(shè)方案》的發(fā)布，近年衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍的專業(yè)性有所提升，但在綜合管理能力上仍存在不足，表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是缺乏溝通協(xié)調(diào)能力，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政工作在責(zé)權(quán)方面劃分愈加清晰，其通過溝通協(xié)調(diào)進(jìn)行多部門協(xié)作的頻次也愈來愈少，溝通機(jī)會(huì)的減少導(dǎo)致其協(xié)調(diào)能力降低；二是缺乏創(chuàng)新能力，對(duì)于衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員的考核無創(chuàng)新要求，只要求其做好本職工作，而正如會(huì)計(jì)人員的重復(fù)性動(dòng)作正是缺乏學(xué)習(xí)創(chuàng)新的表現(xiàn)；三是缺乏全局意識(shí)，由于衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理各部門的專業(yè)性十分強(qiáng)，各個(gè)部門均聚焦于各自的工作，這易導(dǎo)致部門產(chǎn)生“本位主義”，缺少對(duì)醫(yī)院價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)管控、資本營運(yùn)、資金管理、業(yè)務(wù)流程管控等醫(yī)院整體發(fā)展的全局意識(shí)。

第四，衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員工作缺乏內(nèi)在動(dòng)力。目前，在衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍中存在一個(gè)普遍問題，即在工作中缺乏內(nèi)在動(dòng)力。其原因有以下幾方面，一是衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員的薪資待遇低于臨床部門。尤其在績(jī)效方面，目前臨床醫(yī)師具有較為豐厚的臨床工作績(jī)效、目標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)、DRGs的醫(yī)保結(jié)余等，而衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員則沒有。二是衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理職務(wù)晉升渠道狹窄。在各個(gè)臨床科室的職務(wù)設(shè)置上，一般會(huì)有一名科主任、多名副主任等多個(gè)職務(wù)，并且科室醫(yī)生的人數(shù)規(guī)模合理，相應(yīng)的晉升渠道相對(duì)通暢；而在醫(yī)保、財(cái)務(wù)、審計(jì)等衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理部門，一般只設(shè)置一名部門主任，其余人員均為普通科員，且無職務(wù)。隨著醫(yī)院扁平化改革的推進(jìn)，會(huì)導(dǎo)致其職務(wù)晉升渠道更加狹窄，相應(yīng)員工的業(yè)務(wù)積極性也會(huì)降低。三是衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理部門缺乏額外獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。臨床部門會(huì)對(duì)醫(yī)師的醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目、新專利以及科研成果進(jìn)行額外的獎(jiǎng)勵(lì)，這些卻在衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理部門難以實(shí)現(xiàn)，且按照傳統(tǒng)醫(yī)院管理價(jià)值觀，即便該部門有類似“管理產(chǎn)出”，其價(jià)值也不可與臨床科室同日而語。

第五，缺乏對(duì)衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員統(tǒng)一的勝任力評(píng)價(jià)體系。在勝任力評(píng)價(jià)體系方面，針對(duì)臨床醫(yī)生的勝任力研究一直是熱門，雖然不同學(xué)者構(gòu)建的勝任力評(píng)價(jià)體系都有不同的側(cè)重點(diǎn)，但其針對(duì)各個(gè)的臨床部門所使用勝任力評(píng)價(jià)體系是統(tǒng)一的。與此相比，在衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員勝任力研究中，學(xué)者更傾向于按照崗位單獨(dú)構(gòu)建勝任力評(píng)價(jià)體系，缺乏對(duì)于財(cái)務(wù)、醫(yī)保、審計(jì)、資產(chǎn)管理等不同部門人員勝任力統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系。

由于各部門的專業(yè)性較強(qiáng)，各部門之間業(yè)務(wù)往來不太密切，這樣造成了部門間業(yè)務(wù)不熟悉。因此，可以定期輪崗至其他業(yè)務(wù)部門，了解各部門的職能與日常工作，以提升崗位綜合勝任力。

以問題為導(dǎo)向提升勝任力策略

其一是對(duì)行業(yè)人員開展繼續(xù)教育培訓(xùn)。對(duì)于財(cái)務(wù)部門，部門內(nèi)的會(huì)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)把《會(huì)計(jì)法》《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》以及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》作為學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，組織定期培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)相關(guān)制度并展開探討，提升財(cái)務(wù)部門的專業(yè)化水平。對(duì)于醫(yī)保部門，也應(yīng)定期組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新醫(yī)保知識(shí)，以應(yīng)對(duì)新舊制度變革。

其二是進(jìn)行學(xué)歷深造，持續(xù)性提升知識(shí)水平。衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍相較于臨床醫(yī)師，其學(xué)歷層次相對(duì)較低，隊(duì)伍中本科學(xué)歷人數(shù)較多，新進(jìn)人員部分為碩士學(xué)歷。鑒于此，有必要對(duì)部分資歷較高，工作年限較長(zhǎng)，但學(xué)歷水平普通者進(jìn)行學(xué)歷深造，重點(diǎn)學(xué)習(xí)管理學(xué)、醫(yī)院管理等知識(shí)，持續(xù)性提升其知識(shí)水平。

其三是以臨床服務(wù)為核心，優(yōu)化輪崗制度。為了更好地提升衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員的臨床服務(wù)及其崗位勝任力，應(yīng)當(dāng)優(yōu)化現(xiàn)有輪崗制度。一是輪崗至臨床部門。目前，許多衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理人員對(duì)于臨床部門的業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)不夠熟悉、對(duì)醫(yī)師績(jī)效考核中的具體指標(biāo)模糊。因此，可以輪崗至臨床部門，為臨床提供量身定制的衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)。二是輪崗至其他業(yè)務(wù)部門。由于各部門的專業(yè)性較強(qiáng)，各部門之間業(yè)務(wù)往來不太密切，這樣造成了部門間業(yè)務(wù)不熟悉。因此，可以定期輪崗至其他業(yè)務(wù)部門，了解各部門的職能與日常工作，以提升崗位綜合勝任力。

其四是完善福利制度，留住中高級(jí)人才。從醫(yī)院內(nèi)部來看，衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍里中高級(jí)職稱擁有者與臨床部門的中高級(jí)職稱擁有者的薪資水平仍具有一定差距。放眼其他行業(yè)，同樣的中高級(jí)會(huì)計(jì)師，在大型會(huì)計(jì)師事務(wù)所的薪資水平與福利待遇也明顯高于醫(yī)院等事業(yè)單位。因此，應(yīng)當(dāng)完善衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理中各部門的福利制度，留住中高級(jí)人才。

其五是完善衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理架構(gòu)，設(shè)置多級(jí)崗位。針對(duì)上文提到的衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理職務(wù)晉升渠道狹窄，建議完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理架構(gòu)，在現(xiàn)有架構(gòu)的基礎(chǔ)上，部門內(nèi)適量增加職務(wù)崗位，設(shè)置多級(jí)崗位，拓寬職務(wù)晉升渠道，助力衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)部門長(zhǎng)效發(fā)展

其六是構(gòu)建統(tǒng)一的勝任力評(píng)價(jià)體系。在勝任力評(píng)價(jià)體系方面，建議依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，因地制宜、因時(shí)制宜地建構(gòu)覆蓋財(cái)務(wù)、審計(jì)、價(jià)格、資產(chǎn)、績(jī)效管理等部門的統(tǒng)一崗位勝任力評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)效果評(píng)價(jià)，以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量不同衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)部門人員勝任力。