用好貼息政策，延展價(jià)值鏈

文/本刊記者 張曉利

申請(qǐng)貼息后購(gòu)置設(shè)備是標(biāo)，提升診療能力、提高運(yùn)營(yíng)管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，才是本。

申請(qǐng)貸款只是開(kāi)始，申請(qǐng)后，怎么用好這筆錢(qián)，讓它最大化發(fā)揮效益，也是醫(yī)院管理者關(guān)心的關(guān)鍵。

如，用于購(gòu)置、更新哪些設(shè)備，怎樣填平補(bǔ)齊，提升診療能力；如何通過(guò)自查內(nèi)控，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)效率，避免新增貸款成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的新一輪負(fù)擔(dān)，等等。如何在院內(nèi)形成良性循環(huán)，最大化延展此次貼息貸款的價(jià)值鏈，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，才是后續(xù)的關(guān)鍵。

填平補(bǔ)齊 提升診療能力

采訪了解到，補(bǔ)齊臨床未被滿(mǎn)足的需求、填平診療洼地，是不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)此次申請(qǐng)貸款期待實(shí)現(xiàn)的。

淅川縣第二人民醫(yī)院是一所處于發(fā)展中的二甲醫(yī)院，目前科室有待齊全，有些科室需要獨(dú)立成科，這其中離不開(kāi)設(shè)備的支持。當(dāng)下，有些設(shè)備勉強(qiáng)能用，有些設(shè)備處于空白，無(wú)法很好地滿(mǎn)足病人需求。貸款下來(lái)后，會(huì)很大限度地緩解資金壓力。

“以往苦于缺乏資金，暫時(shí)擱置，此次希望能填平補(bǔ)齊診療短板，提高診療能力?！绷河?xùn)太稱(chēng)，對(duì)醫(yī)院而言，是一種剛需。

在他計(jì)劃中，重要的是要填補(bǔ)沒(méi)有放療科的缺陷?！澳[瘤治療一般有手術(shù)、放療、化療3種治療方式。因缺少放療設(shè)備，導(dǎo)致缺少放療這一路徑，猶如缺少一條腿?！?/p>

與此同時(shí)，心內(nèi)科、透析室，也是醫(yī)院打造完善、健全的科室。根據(jù)他以往的實(shí)踐，腹腔鏡、心臟介入等設(shè)備配備后，高難度手術(shù)得以開(kāi)展，醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)占比也有所提高。

工程施工階段是長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)過(guò)程，涉及的內(nèi)容較多，往往會(huì)出現(xiàn)諸多方面的問(wèn)題，比如：材料費(fèi)用控制未落實(shí)到位、人工費(fèi)用不合理、進(jìn)度控制欠佳等，因此，需要加強(qiáng)對(duì)BIM技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)加以分析，做好造價(jià)有效控制?；贐IM模型，可以根據(jù)其工程量計(jì)量規(guī)則進(jìn)行各專(zhuān)業(yè)工程算量工作，為提高施工階段工程造價(jià)管理提供良好基礎(chǔ)[5]。

除了提高醫(yī)療技術(shù)水平必備的設(shè)備，再就是更新一批老舊設(shè)備。目前，醫(yī)院的CT和核磁共振已使用6年，原則上8～10要更新?lián)Q代，由于資金問(wèn)題，暫時(shí)不考慮設(shè)備的更新?lián)Q代。還有，手術(shù)室里的關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等設(shè)備，有條件的話(huà)，需要更新為高清晰度的設(shè)備，提高手術(shù)的速度和效率，保障手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后安全和術(shù)后康復(fù)愈合會(huì)更快一些。

“設(shè)備真的很有必要更新填補(bǔ)，但醫(yī)院申請(qǐng)到6400萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”梁訓(xùn)太感慨，他們對(duì)設(shè)備的重要性有著切膚之感。

“我們醫(yī)院計(jì)劃使用方向，一是醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，像腫瘤防治中心、慢病管理中心等臨床服務(wù)五大中心；二是醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的科室，如，重點(diǎn)發(fā)展的消化內(nèi)科需要的電子胃鏡和腸鏡等設(shè)備；三是常規(guī)設(shè)備的不足或者更新?lián)Q代?！蔽鋭倏h人民醫(yī)院黨委書(shū)記胡興文表達(dá)著他心中的資金使用方向。

而玉環(huán)市人民醫(yī)院則是為了未來(lái)的發(fā)展蓄能。2022年5月，該院成功入選國(guó)家首批千縣工程建設(shè)名單，目前正在建新增床位600張的新綜合樓，急需設(shè)備的補(bǔ)給。2023年9月投入使用，現(xiàn)在正是全方位配置設(shè)備的關(guān)鍵時(shí)期。

據(jù)公開(kāi)報(bào)道，也有醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)從規(guī)模擴(kuò)張到內(nèi)涵提升的轉(zhuǎn)型，布局科研平臺(tái)。如，曹縣人民醫(yī)院新建一座22層的科研教學(xué)樓，該院申請(qǐng)的財(cái)政貼息貸款將主要用于購(gòu)入科研教學(xué)樓所需設(shè)備，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院從以醫(yī)療為主轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)、教、研全面發(fā)展。

其實(shí)，不能讓設(shè)備不足成為科室發(fā)展的束縛，是不少醫(yī)院管理者的共識(shí)。況且，解決設(shè)備問(wèn)題，相對(duì)于人才培養(yǎng)、文化打造等更快捷且立竿見(jiàn)影。同時(shí)，從設(shè)備供應(yīng)的“量變”產(chǎn)生診療能力提升的“質(zhì)變”，也是他們所期盼的。

具體表現(xiàn)在，二級(jí)乃至于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要滿(mǎn)足日常檢查、治療需要，提高服務(wù)能力，彌補(bǔ)短板行為，重點(diǎn)采購(gòu)滿(mǎn)足“大病不出縣”的設(shè)備；三級(jí)醫(yī)院，要兼顧對(duì)疑難雜癥的處理和常規(guī)疾病的診療，傾向于采購(gòu)高端設(shè)備。

設(shè)備購(gòu)置 顯現(xiàn)重點(diǎn)領(lǐng)域

填平補(bǔ)齊，提升診療能力，是目的。申請(qǐng)哪些設(shè)備也都是結(jié)合自身發(fā)展需要，選擇在醫(yī)療工作中發(fā)揮實(shí)際作用且有一定使用量的設(shè)備。采訪中發(fā)現(xiàn)，具體采購(gòu)哪些設(shè)備，也有某些規(guī)律呈現(xiàn)出來(lái)。

首先，醫(yī)院會(huì)考慮設(shè)備投資效益分析。貴陽(yáng)某三級(jí)醫(yī)院副院長(zhǎng)分析稱(chēng)，設(shè)備的先進(jìn)性、患者需求、醫(yī)院的技術(shù)水平發(fā)展與品牌效應(yīng)等都會(huì)被納入考慮之中。從設(shè)備投資效益分析考慮，購(gòu)置性?xún)r(jià)比高的國(guó)產(chǎn)設(shè)備，是不錯(cuò)的選擇。他分析稱(chēng)，一是近來(lái)很多國(guó)產(chǎn)設(shè)備與進(jìn)口設(shè)備的差距逐漸縮?。欢窍鄬?duì)而言，國(guó)產(chǎn)設(shè)備的售后維護(hù)成本低得多。

特別是，像簡(jiǎn)單易行、配套設(shè)施少、用途廣泛、學(xué)習(xí)曲線短的技術(shù)所需的設(shè)備，采購(gòu)熱度很高，如宮腔鏡?！耙雽m腔鏡技術(shù)，不僅能提高對(duì)婦科疾病的檢查、診療能力，還能拓展婦科疾病的微創(chuàng)手術(shù)水平，是縣級(jí)醫(yī)院將大量女性患者留在縣域、打造醫(yī)院品牌的可選之路?！编嵵荽髮W(xué)第一附屬醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師邱海峰曾在管理會(huì)議上分享他的觀點(diǎn)。

另外，像可以廣泛運(yùn)用于消化內(nèi)科、呼吸科、普外科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、婦科等科室，且診斷和治療效果都非常顯著的內(nèi)窺鏡，也十分受歡迎。

但與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以采購(gòu)設(shè)備為主不同，各類(lèi)三甲醫(yī)院貸款需求主要集中在更新改造項(xiàng)目上，他們采購(gòu)需求則集中在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、臨床檢驗(yàn)設(shè)備和手術(shù)麻醉設(shè)備等相對(duì)尖端領(lǐng)域，“相對(duì)尖端的設(shè)備還是更傾向于進(jìn)口設(shè)備?！鄙虾Ｊ械诹嗣襻t(yī)院總會(huì)計(jì)師夏培勇稱(chēng)。

另一方面，“盡管不同設(shè)備的回報(bào)周期有長(zhǎng)有短，對(duì)醫(yī)院而言，更傾向于采購(gòu)一些回本周期更短的醫(yī)療器械和影像設(shè)備，例如CT、磁共振、彩超、IVD、監(jiān)護(hù)儀這些設(shè)備，因?yàn)橛写罅康幕颊咝枨?，而?duì)于諸如手術(shù)機(jī)器人、基因測(cè)序儀等投入較高又難以回本的設(shè)備，醫(yī)院的需求可能不會(huì)那么迫切?！辟Y深醫(yī)療器械行業(yè)人士表示。

財(cái)政貼息貸款購(gòu)置的64 排CT 已 在 淅川縣第二人民醫(yī)院投入使用。

武勝縣人醫(yī)院全自動(dòng)生化免疫流水線。

從設(shè)備范圍上看，當(dāng)然，政策允許使用方向范圍內(nèi)的診療、臨床檢驗(yàn)、重癥、康復(fù)、科研轉(zhuǎn)化等各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置自然是主流，但其中，重癥、影像設(shè)備最火爆。

據(jù)德邦證券的調(diào)研結(jié)果顯示，此次貼息貸款的采購(gòu)需求主要集中在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（PET、CT、MR、DSA、彩超等）、內(nèi)窺鏡、放療設(shè)備，以及常規(guī)設(shè)備如IVD儀器、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等，其中價(jià)值量較大的影像設(shè)備、內(nèi)窺鏡占據(jù)主要的意向需求。

一位院長(zhǎng)羅列了他的清單：需要增添新的核磁共振、DSA以滿(mǎn)足胸痛、卒中中心的要求；需要增添呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)設(shè)備、CRRT以滿(mǎn)足重癥患者的診療需求；需要增添電子胃腸鏡、支氣管鏡、喉鏡、手術(shù)腔鏡以滿(mǎn)足病人的診療需求；需要增添質(zhì)譜儀、生化儀等病理、檢驗(yàn)設(shè)備以滿(mǎn)足臨床診斷及區(qū)域性臨床檢驗(yàn)、病理中心的需求；需要增添E-CT等設(shè)備以滿(mǎn)足核醫(yī)學(xué)科建設(shè)、診療提檔升級(jí)的需求；還要盡量采購(gòu)研究型設(shè)備，以滿(mǎn)足科研及成果轉(zhuǎn)化的需求。

“從領(lǐng)域上來(lái)講，有五大領(lǐng)域?！币晃毁Y深的企業(yè)人士觀察分析稱(chēng)。其一，腫瘤領(lǐng)域，腫瘤外科強(qiáng)勁的醫(yī)院以及已經(jīng)開(kāi)診腫瘤介入治療項(xiàng)目的基層醫(yī)院，均需要購(gòu)入相關(guān)設(shè)備，提升腫瘤治療相關(guān)能力。其二，急癥領(lǐng)域，如卒中中心、胸痛中心等涉及檢查設(shè)備；其三，康養(yǎng)領(lǐng)域，隨著老齡化加劇，康養(yǎng)器械也會(huì)成為熱點(diǎn)，不僅是常規(guī)的檢查設(shè)備、幫助老年人康復(fù)或健康監(jiān)測(cè)的設(shè)備。另外，還有婦幼和中醫(yī)藥這兩個(gè)近來(lái)政府持續(xù)關(guān)注的領(lǐng)域。

面對(duì)政策“紅利”，最重要的還是醫(yī)院量力而行，重視運(yùn)營(yíng)管理的精細(xì)化，提升專(zhuān)科能力。

自查內(nèi)控 加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)效率

在享受財(cái)政貼息貸款政策這場(chǎng)珍貴的“及時(shí)雨”的同時(shí)，還款壓力也如影隨形。兩年后如何還款，有什么策略減輕還款壓力，怎樣避免加重新一輪的運(yùn)營(yíng)壓力，也是不少醫(yī)院管理者擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題。

客觀事實(shí)是，近來(lái)，多重因素疊加導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力大，如，為確保疫情防控和日常診療同步開(kāi)展，不僅加大防控投入、運(yùn)行成本增加，而且據(jù)不少醫(yī)院管理者反映，2022年的業(yè)務(wù)量大約是2019年同期70%～80%。

與此同時(shí)，高質(zhì)量發(fā)展的要求，倒逼醫(yī)院運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理；醫(yī)保政策及公立醫(yī)院績(jī)效考核等各項(xiàng)控費(fèi)政策落地實(shí)施，控費(fèi)力度持續(xù)加大，等等。

盈利、資產(chǎn)負(fù)債率等要求，讓醫(yī)院不得不仔細(xì)打好算盤(pán)，把錢(qián)花到刀刃上。這些因素都在倒逼醫(yī)院自查內(nèi)控，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行模式從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。

而醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作精細(xì)而復(fù)雜，需要頂層強(qiáng)化，更需要多個(gè)科室及部門(mén)協(xié)調(diào)。因此，很多醫(yī)院在擺脫以往粗放的管理模式、變?yōu)榫?xì)化運(yùn)營(yíng)管理上，下了很大功夫。

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院院長(zhǎng)沈輝提醒，從源頭上，理智申請(qǐng)貸款，莫讓貸款進(jìn)一步增大運(yùn)營(yíng)壓力。

董寅認(rèn)為，一是在申請(qǐng)貸款時(shí)，切忌盲目跟風(fēng)，需要精打細(xì)算。二是今后將繼續(xù)加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，提高醫(yī)療服務(wù)收入，提高項(xiàng)目收支結(jié)余率，將結(jié)余部分主要用于償還貸款本金。

梁訓(xùn)太則是積極與銀行協(xié)商，成功延長(zhǎng)了還款年限，“到時(shí)候醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展起來(lái)了”。

總之，根據(jù)醫(yī)院情況用好貼息貸款政策機(jī)會(huì)，有利于實(shí)現(xiàn)“彎道超車(chē)”，而若醫(yī)院本身負(fù)債很高，再去舉債，很可能變成“拆東墻補(bǔ)西墻”。面對(duì)政策“紅利”，最重要的還是醫(yī)院量力而行，重視運(yùn)營(yíng)管理的精細(xì)化，提升專(zhuān)科能力。