我國(guó)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置發(fā)展歷程研究*

楊 芳 翟雙慶 胡鑫悅 袁 娜 焦 楠

醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石[1]，高等中醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。自1956 年中醫(yī)高等教育創(chuàng)建至今，為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求，經(jīng)歷了不斷的改革創(chuàng)新過(guò)程，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科發(fā)展、課程改革、教學(xué)方法、人才培養(yǎng)模式等皆進(jìn)行了相應(yīng)的變革。課程問(wèn)題在教育體系中居于中心地位[2]，國(guó)家教育委員會(huì)“面向21 世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系”改革的深入、《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》等政策文件中對(duì)中醫(yī)課程建設(shè)的重要論述，使得中醫(yī)藥高等教育的課程改革在全國(guó)各地開(kāi)展，為培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)人才提供了重要保障。

課程設(shè)置是對(duì)多門(mén)課程的組合構(gòu)建，是學(xué)校對(duì)人才培養(yǎng)的具體體現(xiàn)，是指高校根據(jù)社會(huì)、學(xué)科和學(xué)生的需求，有計(jì)劃地規(guī)定課程的門(mén)類(lèi)、安排順序和學(xué)時(shí)分配，規(guī)范各科各類(lèi)課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和課程教學(xué)的評(píng)定，主要包括課程設(shè)置的目標(biāo)、時(shí)數(shù)、內(nèi)容、實(shí)施與評(píng)價(jià)等[3]，課程設(shè)置對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量有重要的影響作用。因此，本研究基于北京、上海、廣州、南京、成都五所中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案及教學(xué)計(jì)劃表的文本進(jìn)行研究，對(duì)五所院校所開(kāi)設(shè)的具體課程進(jìn)行匯總，按照通識(shí)類(lèi)課程、中醫(yī)類(lèi)課程、西醫(yī)類(lèi)課程分別列出統(tǒng)計(jì)，著重探討自中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)立以來(lái)必修課學(xué)時(shí)、不同類(lèi)型課程學(xué)時(shí)的變化情況，揭示我國(guó)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的發(fā)展歷程，為中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的完善提供些許參考。

1 研究對(duì)象與方法

中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃表是高校人才培養(yǎng)的重要指導(dǎo)文件，其中對(duì)各類(lèi)課程的教學(xué)時(shí)長(zhǎng)都進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。本研究以北京、上海、廣州、成都、南京五所中醫(yī)藥大學(xué)自建校以來(lái)的中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案及教學(xué)計(jì)劃表為研究對(duì)象，同時(shí)參考《中國(guó)高等醫(yī)藥院校課程指南（1998）》《中國(guó)高等醫(yī)藥教育課程指南（2004）》《北京中醫(yī)藥大學(xué)校志（1956-1992）》及部分文獻(xiàn)中所記錄的上述中醫(yī)藥院校課程設(shè)置情況資料，對(duì)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制自專(zhuān)業(yè)建立以來(lái)上述五所院校各階段中必修課總學(xué)時(shí)，通識(shí)類(lèi)課程、中醫(yī)類(lèi)課程、西醫(yī)類(lèi)課程總學(xué)時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對(duì)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制、“5+3”一體化、九年制當(dāng)前最新教學(xué)計(jì)劃表中的必修課總學(xué)時(shí)，通識(shí)類(lèi)課程、中醫(yī)類(lèi)課程、西醫(yī)類(lèi)課程總學(xué)時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)現(xiàn)存的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的建議。本研究所用資料皆通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)資源、院校共享獲得，但因資料有限，部分院校數(shù)據(jù)存在缺失，本研究?jī)H對(duì)已有數(shù)據(jù)進(jìn)行說(shuō)明。

2 研究結(jié)果

2.1 中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制必修課程設(shè)置情況

1956 年北京、上海、廣州、成都籌建中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)高等教育得以建立，1966 年～1976 年中醫(yī)高等教育處于停滯狀態(tài)，1976 年后得以恢復(fù)發(fā)展。在中醫(yī)高等教育經(jīng)歷的建立-停滯-恢復(fù)發(fā)展過(guò)程中，為完善課程設(shè)置，國(guó)家主管部門(mén)曾在1959 年、1962 年、1978 年、1982 年對(duì)中醫(yī)本科專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置與教學(xué)計(jì)劃做出四次修訂，由此奠定了我國(guó)中醫(yī)高等教育課程體系理論臨床兼顧、中西并舉的格局[4]。1982 年衡陽(yáng)會(huì)議的召開(kāi)，標(biāo)志國(guó)家推動(dòng)中醫(yī)事業(yè)的全面發(fā)展，1984 年原衛(wèi)生部中醫(yī)司在濟(jì)南召開(kāi)高等中醫(yī)教育工作座談會(huì)后，對(duì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃實(shí)行放開(kāi)，同時(shí)原衛(wèi)生部中醫(yī)司發(fā)表《立足改革、開(kāi)創(chuàng)高等中醫(yī)教育的新局面》提出要加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)科變革，推動(dòng)了中醫(yī)課程設(shè)置的改革步伐，顯著地表現(xiàn)在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科課程的分化和壓縮必修課、擴(kuò)大選修課等方面[5]。2012 年后我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)入新階段，醫(yī)教協(xié)同相關(guān)政策密集出臺(tái)，在醫(yī)教協(xié)同的大背景下，各中醫(yī)藥院校根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度積極探索建立符合中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，更加注重對(duì)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生人文、科學(xué)、職業(yè)素養(yǎng)與臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)的新時(shí)期中醫(yī)藥課程體系[6]。

以上述時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，本研究將中醫(yī)高等教育分為1956年～1982 年的艱難開(kāi)拓階段、1982 年～2011 年的全面發(fā)展階段、2012 年至今的創(chuàng)新發(fā)展階段，并對(duì)各階段中醫(yī)學(xué)五年制專(zhuān)業(yè)必修課程的設(shè)置情況及中醫(yī)課程體系的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

2.1.1 第一階段：艱難開(kāi)拓階段（1956 年～1982 年）

該階段內(nèi)中醫(yī)高等教育經(jīng)歷了1956 年～1965 年的建立、1966 年～1976 年的停滯、1977 年～1982 年的恢復(fù)發(fā)展三個(gè)過(guò)程，期間所進(jìn)行的四次中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)計(jì)劃改革對(duì)課程設(shè)置并無(wú)較大變動(dòng)，僅在1962 年的五老上書(shū)和“全國(guó)中醫(yī)學(xué)院教學(xué)工作座談會(huì)”后對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行了調(diào)整，在課時(shí)分配上加強(qiáng)了原著課程[4]。四次教學(xué)計(jì)劃改革后，我國(guó)中醫(yī)課程體系趨于穩(wěn)定，主要由普通基礎(chǔ)課、中醫(yī)基礎(chǔ)課、中醫(yī)臨床課、西醫(yī)臨床課四類(lèi)課程組成，呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)。

（1）以中醫(yī)課程為主，經(jīng)典原著為中心：1959 年原衛(wèi)生部《關(guān)于修訂中醫(yī)學(xué)院教學(xué)計(jì)劃的幾項(xiàng)原則規(guī)定》中指出“中醫(yī)學(xué)院應(yīng)堅(jiān)持以中醫(yī)課程為主的原則，中醫(yī)課程與西醫(yī)課程的教學(xué)時(shí)數(shù)，以7∶3 的比例較為合適，中醫(yī)課與普通基礎(chǔ)課加西醫(yī)課的教學(xué)時(shí)數(shù)，以6∶4 的比例較為合適。教學(xué)進(jìn)程計(jì)劃亦應(yīng)按先中后西”，由此形成了我國(guó)高等中醫(yī)藥教育的基本指導(dǎo)方針，一定時(shí)間段內(nèi)各院校所修訂的教學(xué)計(jì)劃基本按照上述計(jì)劃執(zhí)行。同時(shí)，該時(shí)期內(nèi)教學(xué)內(nèi)容偏重中醫(yī)學(xué)經(jīng)典的教學(xué)，中醫(yī)經(jīng)典課時(shí)占比較大，一般都在100 多個(gè)學(xué)時(shí)，例如，北京中醫(yī)藥大學(xué)1962 年的教學(xué)計(jì)劃中《傷寒論》為198 學(xué)時(shí)，《溫病學(xué)》和《金匱要略》均為126 學(xué)時(shí)；成都中醫(yī)藥大學(xué)1962 年的教學(xué)計(jì)劃中將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等課程列為重點(diǎn)基礎(chǔ)理論課程，學(xué)時(shí)數(shù)增加一倍左右。

（2）西醫(yī)課程學(xué)時(shí)呈現(xiàn)起落態(tài)勢(shì)，重要性和地位有所變化：如成都中醫(yī)藥大學(xué)1959 年的教學(xué)計(jì)劃中較為重視西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、傳染病學(xué)及流行病學(xué)知識(shí)的教育，但1962 年的教學(xué)計(jì)劃中將西醫(yī)課程壓縮了1/3，呈現(xiàn)出了西醫(yī)知識(shí)的弱化，1978 年又適當(dāng)增加了西醫(yī)課時(shí)的比例，將醫(yī)用生物學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)等重新列為必修課[7]。

根據(jù)相關(guān)資料，對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)三所院校在1956 年～1982 年的必修課程設(shè)置情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（本研究未獲得上海、廣州兩所中醫(yī)藥院校的數(shù)據(jù)，故未納入），詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 1956 年～1982 年北京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)必修課程設(shè)置情況

表2 1956 年～1982 年北京中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)必修課程設(shè)置比例

由表1、表2 可知，1956 年～1982 年三所院校中西醫(yī)課程的比例不盡相同，存在5∶5、6∶4、7∶3、8∶2 等比例構(gòu)成，但主流比例為 7∶3，與此階段政策文件中的相關(guān)指示保持一致。北京中醫(yī)藥大學(xué)除1957 年教學(xué)計(jì)劃中中西醫(yī)課程比例為6∶4 外，其余年份課程比例均維持在7∶3；南京中醫(yī)藥大學(xué)在該階段內(nèi)中西醫(yī)課程比例變化較多，存在7∶3→5∶5→6∶4→7∶3→8∶2 的 比 例 變 動(dòng)，1972 年 之后中西醫(yī)課程之比呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)，可以看出該時(shí)間段內(nèi)的課程設(shè)置仍以中醫(yī)課程為主體。

從課程設(shè)置順序來(lái)看，分析發(fā)現(xiàn)，該階段內(nèi)中西醫(yī)課程的設(shè)置順序總體體現(xiàn)為先中后西，具體而言，第一學(xué)年上下學(xué)期均開(kāi)設(shè)醫(yī)經(jīng)、中藥學(xué)兩門(mén)課程；第二學(xué)年上學(xué)期開(kāi)設(shè)方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)，下學(xué)期開(kāi)設(shè)方劑學(xué)、傷寒論、金匱要略等課程；第三學(xué)年上學(xué)期開(kāi)設(shè)傷寒論、溫病學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程，下學(xué)期開(kāi)設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)與中醫(yī)傷科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)課程；醫(yī)用化學(xué)、人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)與微生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)課程均在第四學(xué)年作為實(shí)習(xí)課開(kāi)設(shè)。

2.1.2 第二階段：全面發(fā)展階段（1983 年～2011 年）

1982 年衡陽(yáng)會(huì)議后，中醫(yī)高等教育進(jìn)入全面發(fā)展階段，隨著教學(xué)計(jì)劃的放開(kāi)，各院校根據(jù)高等教育改革精神及自身教學(xué)實(shí)際分別對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行了調(diào)整，該階段內(nèi)中醫(yī)課程體系主要呈現(xiàn)出以下特征：

（1）減少必修課，增開(kāi)選修課：當(dāng)時(shí)中醫(yī)高等教育偏重知識(shí)傳授，忽視人才能力培養(yǎng)，課程設(shè)置層次、模式單一，門(mén)門(mén)必修，學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，不利于培養(yǎng)不同類(lèi)型的中醫(yī)人才。因此，許多中醫(yī)院校都采取減少必修課，增設(shè)選修課的方式，開(kāi)設(shè)了許多文史哲、文理交叉、理工交叉、科學(xué)知識(shí)范圍廣的選修課，擴(kuò)寬學(xué)生知識(shí)面，以開(kāi)闊眼界，活躍思路[10]。如成都中醫(yī)藥大學(xué)1986 年的教學(xué)計(jì)劃當(dāng)中增設(shè)了中醫(yī)學(xué)方法論、中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)用物理、中醫(yī)心理學(xué)等系列選修課[11]。

（2）中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的分化：1985 年衛(wèi)生部中醫(yī)司教改調(diào)查組調(diào)查研究后提出中醫(yī)基礎(chǔ)課程存在學(xué)科劃分不合理、課程間界限不清、內(nèi)容重復(fù)等問(wèn)題，1986 年在昆明召開(kāi)的“中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科課程分化”研討會(huì)上便對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科課程分化的方案進(jìn)行了研討論證，此后全國(guó)各中醫(yī)藥院校開(kāi)始以此方案為框架對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科課程分化進(jìn)行實(shí)踐與探索。1992 年的相關(guān)研究表明中醫(yī)基礎(chǔ)課程設(shè)置的趨向是中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科分化，且部分院校已系統(tǒng)地試用了中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科課程分化系列教材[12]。

（3）德育和素質(zhì)教育得到重視：該階段內(nèi)我國(guó)高等教育界強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)學(xué)生的道德教育與素質(zhì)教育，再加之當(dāng)時(shí)的中醫(yī)教育存在“過(guò)強(qiáng)的功利主義、過(guò)窄的專(zhuān)業(yè)設(shè)置、過(guò)弱的文化底蘊(yùn)”等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[13]，道德教育和素質(zhì)教育在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中的重要性得到重視，中醫(yī)課程體系中與人文社科及自然科學(xué)類(lèi)有關(guān)的課程數(shù)量增加。

該階段內(nèi)五所院校必修課程設(shè)置情況見(jiàn)表3。

表3 1983 年～2011 年五所院校必修課程設(shè)置情況

由表3 可知，1983 年～2011 年，五所院校中西醫(yī)課程之比存在5∶5、6∶4、7∶3 三種比例，但該階段以6∶4 為主，與前一階段課程設(shè)置相比中醫(yī)類(lèi)課程所占比例有所下降、西醫(yī)類(lèi)課程所占比例有所增加。此外該階段內(nèi)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)必修課程設(shè)置情況呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：必修課從艱難開(kāi)拓階段的平均4333 學(xué)時(shí)減少至2953 學(xué)時(shí)，下降比例為31.85%；中醫(yī)類(lèi)課程平時(shí)學(xué)時(shí)從2457 學(xué)時(shí)壓縮至1371 學(xué)時(shí)，下降比例為44.20%；西醫(yī)類(lèi)課程從1005 學(xué)時(shí)壓縮至784 學(xué)時(shí)，下降比例為21.99%。

1982 年召開(kāi)的衡陽(yáng)會(huì)議首次明確提出：“突出中醫(yī)特色，是發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的根本指導(dǎo)方針”，開(kāi)辟了中醫(yī)復(fù)興的新征程，在之后的一段時(shí)間內(nèi)如北京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等仍維持中、西醫(yī)課程為7∶3 的比例。之后隨著中醫(yī)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃的放開(kāi)，各院校教學(xué)計(jì)劃開(kāi)始變革，顯著表現(xiàn)在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科課程的分化以及壓縮必修課、擴(kuò)大選修課方面，故在該階段內(nèi)必修課學(xué)時(shí)顯著下降，多所院校開(kāi)設(shè)了多品種、多向性的選修課程以擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響的逐步加深，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)西方化趨勢(shì)明顯，雖然在必修課學(xué)時(shí)縮減的大前提下中西醫(yī)類(lèi)課程學(xué)時(shí)均有所下降，但中、西醫(yī)課程學(xué)時(shí)之比由7∶3 逐漸過(guò)渡為6∶4，更有部分學(xué)校達(dá)到了5∶5，部分中醫(yī)院校對(duì)經(jīng)典課程重視程度不夠，如上海中醫(yī)藥大學(xué)2003 年的教學(xué)計(jì)劃中將四大經(jīng)典課程設(shè)置為限制性選修課且每門(mén)課僅為56 學(xué)時(shí)。該階段內(nèi)通識(shí)類(lèi)課程的增加體現(xiàn)出各高校對(duì)學(xué)生道德教育和綜合素質(zhì)教育的重視，這與當(dāng)時(shí)我國(guó)高等教育界提出的加強(qiáng)道德教育和人文素質(zhì)教育的大背景密不可分，如北京中醫(yī)藥大學(xué)1999 年的教學(xué)計(jì)劃中新開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)概論等課程，上海中醫(yī)藥大學(xué)2003 年的教學(xué)計(jì)劃中新開(kāi)設(shè)科學(xué)邏輯學(xué)與自然辯證法、中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)等課程以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

對(duì)課程順序研究發(fā)現(xiàn)該階段內(nèi)中西醫(yī)課程的設(shè)置順序體現(xiàn)為中西醫(yī)并行開(kāi)課，上述特征在北京、上海、廣州、成都、南京五所高校相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃當(dāng)中均有所體現(xiàn)。如南京中醫(yī)藥大學(xué)1995 年教學(xué)計(jì)劃當(dāng)中第一學(xué)年上學(xué)期同時(shí)開(kāi)設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)課程，下學(xué)期同時(shí)開(kāi)設(shè)中醫(yī)診斷學(xué)、生理學(xué)課程；成都中醫(yī)藥大學(xué)1999 年教學(xué)計(jì)劃當(dāng)中第二學(xué)年上學(xué)期開(kāi)設(shè)中藥學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)課程，下學(xué)期開(kāi)設(shè)方劑學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)課程；上海中醫(yī)藥大學(xué)2003 年教學(xué)計(jì)劃當(dāng)中第三學(xué)年開(kāi)設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)外科學(xué)課程。體現(xiàn)為中西醫(yī)并行開(kāi)課的教學(xué)模式，中西醫(yī)基礎(chǔ)課程、臨床課程均穿插進(jìn)行。

2.1.3 第三階段：醫(yī)教協(xié)同、創(chuàng)新發(fā)展階段（2011 年至今）

2012 年以后中醫(yī)高等教育進(jìn)入創(chuàng)新發(fā)展階段，醫(yī)教協(xié)同、新醫(yī)科的提出要求中醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)知識(shí)能力素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)》《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》中均提出本科中醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)具備良好的人文、職業(yè)素養(yǎng)，較為系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)，較強(qiáng)的中醫(yī)思維與臨床實(shí)踐能力，較強(qiáng)的傳承能力與創(chuàng)新精神，并強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)中醫(yī)臨床復(fù)合型人才的培養(yǎng)。為實(shí)現(xiàn)上述人才培養(yǎng)目標(biāo)，該階段內(nèi)的中醫(yī)課程體系主要在以下方面進(jìn)行積極探索：

（1）增設(shè)交叉學(xué)科：為加強(qiáng)復(fù)合型人才培養(yǎng)，各高等中醫(yī)院校積極探索將醫(yī)、理、工、文等多學(xué)科知識(shí)的交叉滲透到核心課程體系中，構(gòu)建了一批交叉學(xué)科課程，如山東中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)工程學(xué)、中醫(yī)藥信息學(xué)、生物力學(xué)等醫(yī)工課程[16]。

（2）加強(qiáng)“寬口徑、厚基礎(chǔ)”的人才培養(yǎng)通識(shí)教育課程建設(shè)：由于受功利性教育行為影響，現(xiàn)有的中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案課程體系設(shè)置中缺少“寬口徑、厚基礎(chǔ)”的通識(shí)課程模塊，導(dǎo)致學(xué)生視野狹窄，隨著通識(shí)教育的重要性逐漸得到認(rèn)可，與之相關(guān)的通識(shí)教育課程建設(shè)也在逐漸加強(qiáng)[17]，如進(jìn)一步豐富體育、美育課程內(nèi)容和形式。

（3）對(duì)經(jīng)典課程的認(rèn)識(shí)重新加強(qiáng)：當(dāng)前經(jīng)典課程的重要性進(jìn)一步得到重視，各院校積極探索構(gòu)建以中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化與經(jīng)典課程為根基，以提升中醫(yī)藥健康服務(wù)能力為導(dǎo)向的課程體系[18]。

（4）積極探索課程整合：當(dāng)前中醫(yī)課程體系中仍存在課程體系龐雜、知識(shí)重復(fù)傳授、課程累積疊加等問(wèn)題，加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的同時(shí)還會(huì)影響教學(xué)效果，為優(yōu)化課程設(shè)置進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，各中醫(yī)藥院校在積極探索以中醫(yī)經(jīng)典課程為核心對(duì)中醫(yī)理論與臨床系列課程內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，刪除內(nèi)容重復(fù)和知識(shí)陳舊的課程，變縱為橫，打破原有課程界限。

參考五所院校當(dāng)前最新版的中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制人才培養(yǎng)方案、教學(xué)計(jì)劃表，進(jìn)一步對(duì)五所院校當(dāng)前階段的必修課程學(xué)時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳情見(jiàn)表4。

表4 2012 年至今五所院校必修課程設(shè)置情況

由表4 可知，當(dāng)前階段五所院校中西醫(yī)課程學(xué)時(shí)數(shù)之比普遍為6∶4，通識(shí)類(lèi)課程∶中醫(yī)類(lèi)課程∶西醫(yī)類(lèi)課程的比例基本維持在3∶4∶3，北京中醫(yī)藥大學(xué)通識(shí)類(lèi)課程∶中醫(yī)類(lèi)課程∶西醫(yī)類(lèi)課程的比例為2.5∶5∶2.5，上海中醫(yī)藥大學(xué)通識(shí)類(lèi)課程∶中醫(yī)類(lèi)課程∶西醫(yī)類(lèi)課程的比例為2∶5∶3?？梢钥闯霎?dāng)前中醫(yī)類(lèi)課程∶西醫(yī)類(lèi)課程+通識(shí)類(lèi)課程的最大比例為5∶5，較多院校相關(guān)比例維持在4∶6 左右，中醫(yī)課程的主體地位并不明顯。

同樣對(duì)該階段內(nèi)中西醫(yī)課程的開(kāi)課順序進(jìn)行分析，總體仍體現(xiàn)為中西醫(yī)課程并行，在五所院校的教學(xué)計(jì)劃當(dāng)中均有所體現(xiàn)。如第一學(xué)年均開(kāi)設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、正常人體解剖學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、組織胚胎學(xué)等課程；第二學(xué)年均開(kāi)設(shè)生理學(xué)、病理學(xué)、方劑學(xué)等課程；第三學(xué)年開(kāi)設(shè)溫病學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等課程；第四學(xué)期開(kāi)設(shè)西醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)等中西醫(yī)臨床課程。雖然某些課程的開(kāi)課時(shí)間在各院校之間存在差異，但總體而言各院校中西醫(yī)課程的設(shè)置順序仍為中西醫(yī)基礎(chǔ)課程并列、中西醫(yī)臨床課程融為一體。

2.2 中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“5+3”一體化必修課程設(shè)置情況

教育部《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》明確提出自2015 年起將七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式（含口腔、中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），自2015 年起新招收的中醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。因中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“5+3”一體化培養(yǎng)模式實(shí)施時(shí)間較短，本研究?jī)H對(duì)五所院校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“5+3”一體化人才當(dāng)前使用的培養(yǎng)方案、教學(xué)計(jì)劃中必修課程的設(shè)置情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳情見(jiàn)表5。

表5 五所院校中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化必修課設(shè)置情況

由表5 可知，中醫(yī)類(lèi)課程與西醫(yī)類(lèi)課程占比基本為6∶4，最小比為5∶5，多數(shù)院校通識(shí)類(lèi)課程：中醫(yī)類(lèi)課程:西醫(yī)類(lèi)課程的比例為3∶4∶3，與五年制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)三類(lèi)課程的比例一致，僅有上海中醫(yī)藥大學(xué)一所高校通識(shí)類(lèi)課程∶中醫(yī)類(lèi)課程∶西醫(yī)類(lèi)課程的比例接近于1∶1∶1，且通識(shí)類(lèi)課程的比例略微高于中、西醫(yī)類(lèi)課程。

當(dāng)前五所院校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“5+3”一體化教學(xué)計(jì)劃當(dāng)中中西醫(yī)課程順序的設(shè)置也體現(xiàn)為中西醫(yī)課程并行，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、正常人體解剖學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、生物化學(xué)等中西醫(yī)基礎(chǔ)課程并行開(kāi)設(shè)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)等中西醫(yī)臨床課程多安排在大三學(xué)年下學(xué)期或大四學(xué)年共同開(kāi)設(shè)。

2.3 中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)九年制必修課程設(shè)置情況

中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)九年制的設(shè)立是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制教育改革的生動(dòng)實(shí)踐，北京中醫(yī)藥大學(xué)2011 年率先探索中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)九年制，目前已有北京、上海、廣州、成都、南京五所中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)設(shè)了中醫(yī)學(xué)九年制專(zhuān)業(yè)，致力于中醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。鑒于中醫(yī)學(xué)九年制開(kāi)設(shè)時(shí)間不長(zhǎng)，部分院校剛開(kāi)始九年制的探索，故本研究也僅對(duì)五所院校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)九年制當(dāng)前使用的培養(yǎng)方案、教學(xué)計(jì)劃中必修課程的設(shè)置情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳情見(jiàn)表6。

表6 五所院校中醫(yī)學(xué)9 年制必修課設(shè)置情況

由表6 可知，五所院校中醫(yī)學(xué)九年制的課程安排中中醫(yī)類(lèi)課程與西醫(yī)類(lèi)課程的比例基本為6∶4，上海、南京兩所中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)課程學(xué)時(shí)數(shù)之比為5∶5，與現(xiàn)階段中醫(yī)學(xué)五年制、八年制的中西醫(yī)課程學(xué)時(shí)數(shù)比例相似。南京、上海、廣州、成都四所中醫(yī)藥大學(xué)通識(shí)類(lèi)課程∶中醫(yī)類(lèi)課程∶西醫(yī)類(lèi)課程的比例皆為3∶4∶3，南京中醫(yī)藥大學(xué)三類(lèi)課程學(xué)時(shí)之比為1∶1∶1，中醫(yī)類(lèi)課程占比略高于西醫(yī)類(lèi)課程與通識(shí)類(lèi)課程。

五所院校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)九年制中西醫(yī)課程的設(shè)置順序也體現(xiàn)為中西醫(yī)課程并行，中西醫(yī)基礎(chǔ)課程、臨床課程均具備上述特征。

3 討論

3.1 必修課時(shí)逐漸減少，注重道德教育及綜合能力培養(yǎng)

由上述分析結(jié)果可知，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中必修課學(xué)時(shí)數(shù)逐漸下降，如中醫(yī)學(xué)五年制必修課學(xué)時(shí)數(shù)由艱難開(kāi)拓階段的平均4 333 學(xué)時(shí)下降至全面發(fā)展階段的平均2 953學(xué)時(shí)，再至醫(yī)教協(xié)同、創(chuàng)新發(fā)展階段平均2 850 學(xué)時(shí)。推測(cè)必修課學(xué)時(shí)數(shù)逐漸減少的原因有兩個(gè)，一是為減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，同時(shí)兼顧學(xué)生的興趣及個(gè)性化需求，縮短必修課時(shí)長(zhǎng)以開(kāi)設(shè)相應(yīng)的限制性選修課、任意性選修課供學(xué)生學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。二是隨著整合課程改革的不斷推進(jìn)，各高校都在積極探索將已有課程中重復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行整合刪減，縮短課程時(shí)長(zhǎng)，故必修課程學(xué)時(shí)數(shù)有所下降。

3.2 中醫(yī)類(lèi)課時(shí)相對(duì)減少，但比例仍然為所有類(lèi)別課程最高

我國(guó)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中的中西醫(yī)類(lèi)課程比例從建立初期的7∶3、6∶4，逐漸達(dá)成共識(shí)，從課時(shí)比例上，基本穩(wěn)定在6∶4。從整體課程設(shè)置情況來(lái)看，通識(shí)類(lèi)課程∶中醫(yī)類(lèi)課程∶西醫(yī)類(lèi)課程的比例普遍為3∶4∶3，中醫(yī)類(lèi)課程課時(shí)數(shù)相對(duì)減少，相應(yīng)的通識(shí)課程課時(shí)數(shù)有所增加，如新開(kāi)設(shè)國(guó)學(xué)概論、中國(guó)傳統(tǒng)文化導(dǎo)論等課程[19]，另外在立德樹(shù)人的大背景下，中醫(yī)藥院校思政類(lèi)課程的數(shù)量也有所增加，但中醫(yī)類(lèi)課程仍占主要課程類(lèi)別。中醫(yī)類(lèi)課程課時(shí)數(shù)相對(duì)減少可能原因有二，一是院校更注重課程整合與多課堂相結(jié)合，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)某些學(xué)校開(kāi)展課程整合系列實(shí)踐探索，同時(shí)提高了課程的實(shí)踐比例，充分利用第二課堂對(duì)專(zhuān)業(yè)課程補(bǔ)充；二是院校更注重對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)貫穿全程而非完全在專(zhuān)業(yè)課領(lǐng)域，這也是未來(lái)中醫(yī)復(fù)合人才的發(fā)展方向。

3.3 課程建設(shè)重點(diǎn)由關(guān)注學(xué)時(shí)數(shù)量轉(zhuǎn)向關(guān)注課程質(zhì)量

中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系建設(shè)的重點(diǎn)由簡(jiǎn)單的關(guān)注課程學(xué)時(shí)數(shù)量，轉(zhuǎn)向更為關(guān)注課程質(zhì)量。同時(shí)，更為強(qiáng)調(diào)通識(shí)類(lèi)、西醫(yī)類(lèi)課程的授課目標(biāo)，應(yīng)與中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)緊密結(jié)合，為中醫(yī)人才高質(zhì)量成長(zhǎng)起到有力支撐作用。此外，中醫(yī)課程體系的改革也積極與新時(shí)代社會(huì)發(fā)展對(duì)中醫(yī)學(xué)人才的需求相適應(yīng)，堅(jiān)持以素質(zhì)教育為核心，以崗位勝任力為導(dǎo)向，積極探索突破學(xué)科界限、以基于臨床問(wèn)題為核心的課程整合，不斷整合課程資源、優(yōu)化課程設(shè)置，充分促進(jìn)教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，符合中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人才發(fā)展需要。中醫(yī)課程體系的不斷發(fā)展、完善將切實(shí)有助于培養(yǎng)人文素質(zhì)高、中醫(yī)理論功底扎實(shí)、中醫(yī)思維和實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)的優(yōu)秀中醫(yī)藥人才。