日間手術(shù)發(fā)展展望*

俞德梁 劉小南

1 日間手術(shù)開展現(xiàn)狀概述

日間手術(shù)作為“高質(zhì)量、高效率、低成本”的手術(shù)模式日益受到國內(nèi)各界的重視。自2015 年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38 號(hào)）[1]首次在國務(wù)院層面提出“逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)”以來，國家對(duì)日間手術(shù)的重視程度日益提高。公立醫(yī)院改革發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，為持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性可及性、保障人民群眾身體健康、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國務(wù)院先后發(fā)布政策文件擴(kuò)大公立醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)，將開展日間手術(shù)作為推動(dòng)公立醫(yī)院改革的重要組成部分，將日間手術(shù)開展情況作為公立醫(yī)院績效考核的重要指標(biāo)等。2022 年4 月，國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11 號(hào)）[2]中明確提出“推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)等服務(wù)常態(tài)化、制度化，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，穩(wěn)步提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例”。

盡管日間手術(shù)理念模式先進(jìn)、國家政策支持力度大，但當(dāng)前國內(nèi)日間手術(shù)的發(fā)展仍處于初始階段，在日間手術(shù)開展的數(shù)量、質(zhì)量、深度、廣度等方面均有待進(jìn)一步加強(qiáng)。在國家政策的引導(dǎo)支持下，一方面日間手術(shù)未來將呈現(xiàn)常態(tài)化發(fā)展，而日間手術(shù)的持續(xù)推廣、醫(yī)療服務(wù)效率的提升也將增加人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的可獲得感，從而進(jìn)一步提高人民群眾的滿意度與幸福感；另一方面，隨著各領(lǐng)域先進(jìn)技術(shù)的引入，日間手術(shù)將進(jìn)一步呈現(xiàn)更高質(zhì)量發(fā)展，從而對(duì)國內(nèi)醫(yī)療體系也將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響；再者，日間手術(shù)的深入開展也將是促進(jìn)醫(yī)療思維、醫(yī)療理念的持續(xù)更新，對(duì)引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到極大的推動(dòng)作用。

2 日間手術(shù)常態(tài)化開展

2.1 日間手術(shù)服務(wù)供給量不足

在國際上部分國家和地區(qū)，日間手術(shù)模式已成為常規(guī)擇期手術(shù)的一種開展模式，部分歐美國家其日間手術(shù)占比高達(dá)80%以上，而我國目前僅達(dá)20%左右。作為非急診的擇期手術(shù)實(shí)現(xiàn)常態(tài)日間化，這既是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，也是社會(huì)環(huán)境對(duì)醫(yī)療模式的外部要求，更是符合當(dāng)前國家政策對(duì)日間手術(shù)的具體引導(dǎo)。

從國內(nèi)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境來看，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療供給無法滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求仍是現(xiàn)階段醫(yī)療體系的主要矛盾，“住院難，手術(shù)難”是這一主要矛盾的外在表現(xiàn)。為人民群眾提供“高質(zhì)量、高效率”的醫(yī)療服務(wù)是當(dāng)前各類醫(yī)療政策制定的出發(fā)點(diǎn)。一方面，日間手術(shù)模式作為一種創(chuàng)新的手術(shù)管理模式，能夠在醫(yī)療供給短期內(nèi)無法顯著提升的情況下，快速提升醫(yī)療服務(wù)效率。即便在國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平不均衡仍廣泛存在的現(xiàn)狀下，擇期手術(shù)暫時(shí)無法大規(guī)模實(shí)現(xiàn)日間化，但通過采用日間手術(shù)模式來改造傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理模式，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的住院手術(shù)向“當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)”的模式轉(zhuǎn)變，仍能在相當(dāng)大的程度上縮短住院時(shí)間，提升醫(yī)療服務(wù)效率。另一方面，從醫(yī)療技術(shù)層面來看，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，部分歐美國家日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例已達(dá)80%以上。這顯示了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，即醫(yī)療技術(shù)的提升必然導(dǎo)致醫(yī)療模式的適應(yīng)性改變。日間手術(shù)模式即是高質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療模式的要求。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，擇期手術(shù)逐步日間化也是必然的發(fā)展趨勢。第三，從醫(yī)療支付政策來看，隨著社會(huì)的發(fā)展、居民健康意識(shí)的提升以及就醫(yī)需求的增加，社會(huì)醫(yī)療成本支出規(guī)模不斷擴(kuò)大，對(duì)國家財(cái)政穩(wěn)定構(gòu)成巨大的壓力。因此，推進(jìn)以疾病診斷相關(guān)分組分級(jí)（diagnosis related groups，DRGs）付費(fèi)為主的支付模式成為當(dāng)前醫(yī)療支付改革的重要任務(wù)。這一制度既可用于醫(yī)保支付，又可用于醫(yī)院績效考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫向比較評(píng)價(jià)等[3-4]。在該支付模式下，住院時(shí)間是手術(shù)病例分組的重要參考指標(biāo)。因此，縮短住院時(shí)間、實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)常態(tài)化開展也是新時(shí)期醫(yī)療支付模式下的要求。

2.2 日間常態(tài)化拓展醫(yī)療供給

目前國內(nèi)醫(yī)療條件下，日間手術(shù)常態(tài)化開展包括了兩個(gè)層面的意義，一是日間手術(shù)理念常態(tài)化，二是日間手術(shù)開展常態(tài)化。

日間手術(shù)理念常態(tài)化，即指在當(dāng)前絕大多數(shù)手術(shù)技術(shù)尚無法實(shí)現(xiàn)擇期手術(shù)日間化的情況下，將日間手術(shù)的管理理念先行運(yùn)用于這些手術(shù)的圍手術(shù)期管理，尤其是術(shù)前管理日間化。通過對(duì)此類擇期手術(shù)實(shí)施預(yù)約制服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)”，可以有效縮短術(shù)前住院時(shí)間。筆者所在醫(yī)院自2016 年以來逐漸在部分醫(yī)療組試行這個(gè)模式，運(yùn)用于胃癌、結(jié)直腸癌、腹壁疝等非急診手術(shù)，驗(yàn)證了這一模式的可行性，及對(duì)醫(yī)療服務(wù)效率的提升。國內(nèi)外日間手術(shù)的廣泛開展，也從側(cè)面印證了日間手術(shù)模式下“當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)”這一院前管理模式的可行性。擇期手術(shù)采用“當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)”的預(yù)約制服務(wù)符合國家當(dāng)前對(duì)預(yù)約制診療服務(wù)的政策導(dǎo)向[5]，有望逐步被廣大手術(shù)患者接受、認(rèn)可并優(yōu)先選擇。

日間手術(shù)開展常態(tài)化，即在擇期手術(shù)“當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)”的前提下，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步提升，實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期出院，縮短術(shù)后住院時(shí)間，達(dá)到日間手術(shù)定義標(biāo)準(zhǔn)。筆者所在醫(yī)療組既往胃腸道腫瘤住院時(shí)間7 天～10 天，自實(shí)施該模式以來，胃癌平均住院時(shí)間縮短至3 天～5 天，結(jié)直腸癌進(jìn)一步縮短至2 天～3 天。術(shù)后住院時(shí)間，反映術(shù)后康復(fù)的快慢，關(guān)鍵則在于醫(yī)療技術(shù)水平的高低。隨著各類手術(shù)操作指南、共識(shí)的發(fā)布，以及快速康復(fù)理念的加快推廣應(yīng)用，國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平與管理水平日益提升且逐步均質(zhì)化，術(shù)后住院時(shí)間有望進(jìn)一步縮短。日間手術(shù)開展常態(tài)化，這既體現(xiàn)國家對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的具體政策要求，同時(shí)也能夠提升人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的可獲得感，提高患者對(duì)診療服務(wù)的滿意度。

日間手術(shù)常態(tài)化開展是醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革落地的具體要求，既通過提高醫(yī)療服務(wù)效率來增加醫(yī)療資源供給，解決“住院難”，又通過增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力來提升醫(yī)療技術(shù)水平，解決“手術(shù)難”，同時(shí)常態(tài)化開展日間手術(shù)提高患者就診滿意度，也符合當(dāng)前各項(xiàng)醫(yī)療政策制定的出發(fā)點(diǎn)。

3 日間手術(shù)精細(xì)化開展

3.1 人工粗放管理效率不足

日間手術(shù)的開展一方面是醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn)，另一方面也是管理技術(shù)水平的體現(xiàn)。傳統(tǒng)條件下日間手術(shù)管理采用人工的方式進(jìn)行，雖然管理模式先進(jìn)，但技術(shù)陳舊。由于日間手術(shù)患者圍手術(shù)期大部分時(shí)間都在院外，需要醫(yī)護(hù)資源指導(dǎo)患者在院外完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前評(píng)估、術(shù)前宣教，以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、病情隨訪等。術(shù)前指導(dǎo)不足影響預(yù)約手術(shù)的按計(jì)劃實(shí)施，術(shù)后指導(dǎo)不足可能導(dǎo)致并發(fā)癥處理延遲進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程。尤其在當(dāng)前社區(qū)、基層醫(yī)療力量不足的情況下，日間手術(shù)患者術(shù)后尤其需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)的持續(xù)追蹤與康復(fù)指導(dǎo)。當(dāng)所需管理患者數(shù)量較少時(shí)，采用人工方式管理的成本效益比尚可接受；但當(dāng)所需管理患者數(shù)量較多，且人工成本持續(xù)升高時(shí)，尤其是我國每千人擁有醫(yī)生或護(hù)士均較低的現(xiàn)狀，現(xiàn)有手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成就無法在有限的時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量地完成圍手術(shù)期管理工作。團(tuán)隊(duì)人力資源無法增加的情況下，依靠舊的管理技術(shù)將無法實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)這一先進(jìn)模式的效率提升。因此，提高投入產(chǎn)出比有賴于大量新興技術(shù)的運(yùn)用。

3.2 信息技術(shù)提升管理效率

近年來，“機(jī)器學(xué)習(xí)”“深度學(xué)習(xí)”等人工智能技術(shù)日新月異，在影像識(shí)別、病理診斷等醫(yī)療領(lǐng)域表現(xiàn)日漸突出。在日間手術(shù)管理領(lǐng)域，人工智能隨訪助理也已就位上崗[6-7]，實(shí)際應(yīng)用也顯示出較好的效果，大大降低了人力工作強(qiáng)度，節(jié)約了人力資源成本。隨著人工智能技術(shù)應(yīng)用范圍的拓展，部分圍手術(shù)期崗位也呈現(xiàn)可替代的趨勢，如預(yù)約登記、結(jié)果評(píng)估、術(shù)前宣教等?；颊咝畔⒌怯浌ぷ髦貜?fù)、繁瑣，語音識(shí)別技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)問診、信息登記工作完成可以交由人工智能助理完成。同時(shí)檢查結(jié)果正常與否的初步篩查也可以借助人工智能與圖像識(shí)別技術(shù)加以替代。術(shù)前宣教內(nèi)容相對(duì)較為固定，近年來智能客服機(jī)器人發(fā)展較快，通過這一人工智能助理也可實(shí)現(xiàn)與患者的初步互動(dòng)。人工智能是計(jì)算機(jī)技術(shù)近年來發(fā)展的焦點(diǎn)，通過人工智能賦能日間手術(shù)管理，替代部分傳統(tǒng)人力崗位，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)效率、降低醫(yī)療成本有著重要的作用。

傳統(tǒng)住院模式下術(shù)前管理、術(shù)后管理均為近距離、面對(duì)面的病房內(nèi)管理，而日間手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后管理有別于傳統(tǒng)住院模式，為遠(yuǎn)距離、不見面的病房外管理。傳統(tǒng)技術(shù)條件下，病房外管理需要患者反復(fù)往返醫(yī)院與居住地，增加患者的不便；電話管理雖可減少患者往返次數(shù)，增加患者的便利性，但僅有語言交流，缺乏面對(duì)面交流的獲得感，且交流質(zhì)量存在一定偏差的可能。病房外管理要實(shí)現(xiàn)與病房內(nèi)管理同等的可靠、準(zhǔn)確、便捷，這在傳統(tǒng)技術(shù)條件下難以實(shí)現(xiàn)。而信息技術(shù)，尤其是5G 技術(shù)的發(fā)展，其可承載數(shù)據(jù)量大、高效低延時(shí)的特性[8]恰好滿足了日間手術(shù)院外高質(zhì)量管理的要求，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程、面對(duì)面管理。隨著虛擬現(xiàn)實(shí)、混合實(shí)景，乃至元宇宙等技術(shù)的實(shí)用化，甚至特定醫(yī)療服務(wù)機(jī)器人的遠(yuǎn)程部署，則可進(jìn)一步擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)有效輻射半徑，大大縮短醫(yī)患間距離。

各類新興技術(shù)的成熟與投入，一方面降低圍手術(shù)期管理難度，另一方面提高了管理的精準(zhǔn)性，同時(shí)也提升日間手術(shù)質(zhì)量的監(jiān)管效率。新技術(shù)對(duì)于日間手術(shù)的賦能，對(duì)于持續(xù)推動(dòng)日間手術(shù)的精細(xì)化開展有重要的意義。

4 日間手術(shù)體系化開展

4.1 基層醫(yī)療資源未充分動(dòng)員

我國當(dāng)前針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療能力的評(píng)價(jià)主要基于醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，不同的醫(yī)院等級(jí)代表了國家認(rèn)可的醫(yī)療技術(shù)水平，引導(dǎo)患者根據(jù)不同的病情需求進(jìn)行分級(jí)就醫(yī)。但就醫(yī)行為不同于其他商品服務(wù)，患者愿意為最佳的治療效果支付更高的成本，這造成了“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象?！?022 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，近5 年來三級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)人次數(shù)超過50%，且占比逐年增高，床位使用率明顯高于基層醫(yī)院。雖然近年來也進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)分級(jí)診療制度的推進(jìn)與落實(shí)，但對(duì)患者的分流引導(dǎo)效果并不明顯，其原因在于未實(shí)現(xiàn)對(duì)患者醫(yī)療需求的有效評(píng)估與引導(dǎo)[9]。

在歐美國家日間手術(shù)開展比例較高，一方面在于其醫(yī)療技術(shù)水平同質(zhì)化程度高，另一方面也在于其醫(yī)療保險(xiǎn)制度、家庭醫(yī)生制度、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的醫(yī)療管理能力較高，能夠?yàn)榛颊呃硇栽u(píng)估其醫(yī)療需求，從而選擇合適的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。而在國內(nèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚無法承擔(dān)這一重任，這就需要大醫(yī)院在具備提供高質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力的同時(shí)，具備提供高水平醫(yī)療管理服務(wù)的能力。大醫(yī)院通過為患者提供高水平醫(yī)療管理服務(wù)，客觀評(píng)估患者醫(yī)療需求，引導(dǎo)患者根據(jù)病情需要選擇不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系整體醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)效率的提升。

4.2 體系化協(xié)作助力日間手術(shù)

開展日間手術(shù)的前提是能夠提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，在當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊的條件下，全面常態(tài)化、精細(xì)化開展日間手術(shù)仍有較大困難。尤其對(duì)于三、四級(jí)手術(shù)而言，國內(nèi)能夠獨(dú)立高質(zhì)量完成其日間手術(shù)全程服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不多。有必要提升大醫(yī)院的醫(yī)療管理能力，擴(kuò)大其醫(yī)療輻射范圍，引導(dǎo)患者根據(jù)圍手術(shù)期不同階段醫(yī)療需求的不同合理選擇相匹配醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，協(xié)調(diào)動(dòng)員醫(yī)療體系整體醫(yī)療服務(wù)能力[10]。

日間手術(shù)常態(tài)化、精細(xì)化開展，不僅體現(xiàn)在單一團(tuán)隊(duì)或單一機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)日間手術(shù)的開展，同時(shí)隨著醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)療管理能力評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化，日間手術(shù)可以由不同團(tuán)隊(duì)或不同機(jī)構(gòu)間協(xié)同完成，實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)體系化開展[11]。我國當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀下，通常大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)療管理能力最強(qiáng)，可作為日間手術(shù)服務(wù)的核心團(tuán)隊(duì)或機(jī)構(gòu)提供日間手術(shù)全程的管理服務(wù)，以及日間手術(shù)圍手術(shù)期最重要的手術(shù)服務(wù)，而日間手術(shù)圍手術(shù)期的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力的要求較低，其可由其他團(tuán)隊(duì)或機(jī)構(gòu)在核心團(tuán)隊(duì)或機(jī)構(gòu)的管理指導(dǎo)下提供，即圍手術(shù)期分布式管理。在核心團(tuán)隊(duì)或機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)下，當(dāng)基層醫(yī)院手術(shù)條件滿足手術(shù)要求而外科醫(yī)生技術(shù)能力不足時(shí)，可由大醫(yī)院外科醫(yī)生在預(yù)約手術(shù)日到基層醫(yī)院為患者實(shí)施手術(shù)；當(dāng)基層醫(yī)院手術(shù)條件與外科醫(yī)生技術(shù)能力均無法滿足要求時(shí)，患者亦可以在基層醫(yī)院完成檢查后，在預(yù)約手術(shù)日到大醫(yī)院由其醫(yī)生為患者實(shí)施手術(shù)，而患者則在術(shù)后回到基層醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。近年來，筆者團(tuán)隊(duì)在推廣胃腸道腫瘤手術(shù)“當(dāng)天住院，當(dāng)天手術(shù)”模式的同時(shí)，與基層醫(yī)院協(xié)作，采用本團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)圍手術(shù)期全程管理、基層醫(yī)院團(tuán)隊(duì)協(xié)助實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)的形式，既實(shí)現(xiàn)為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，又提高本團(tuán)隊(duì)服務(wù)效率、基層醫(yī)院床位使用率，實(shí)現(xiàn)“質(zhì)量、效率、效益”的三贏。

隨著日間手術(shù)常態(tài)化、精細(xì)化開展，整個(gè)醫(yī)療體系也需要隨之進(jìn)行適應(yīng)性轉(zhuǎn)變。在全國外科技術(shù)水平同質(zhì)化之前，通過不同能力等級(jí)醫(yī)院間的合作共同為患者的圍手術(shù)期管理提供分階段的醫(yī)療服務(wù)，這既有助于提高大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率，也有助于提升基層醫(yī)院的醫(yī)療資源有效利用率。

5 日間醫(yī)療規(guī)?；_展

日間手術(shù)的意義不僅縮短了患者住院時(shí)間，更改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)慣性，讓醫(yī)學(xué)回歸其初心。醫(yī)學(xué)的初心在于提供“高質(zhì)量、高效率、低成本”的醫(yī)療服務(wù)，這既是在微觀層面解決患者的病痛，又在宏觀層面節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源，以日間思維為指導(dǎo)規(guī)模化開展日間化療、日間放療、日間介入等日間醫(yī)療服務(wù)恰恰體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)初心的追求。

對(duì)醫(yī)療服務(wù)而言，首先是對(duì)“高質(zhì)量”的追求，即弄清疾病的診斷與治療。開展日間手術(shù)的前提在于高質(zhì)量手術(shù)技術(shù)，因此對(duì)于尚未達(dá)到日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，需要以日間思維為依托思考，開展臨床研究找到實(shí)現(xiàn)其手術(shù)技術(shù)質(zhì)量提升關(guān)鍵，從而實(shí)現(xiàn)其日間化。以手術(shù)顯微鏡、腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)等為例，極大地提高了手術(shù)的精準(zhǔn)性，降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升了手術(shù)質(zhì)量。對(duì)于內(nèi)科疾病而言，日間思維同樣可以引導(dǎo)其診斷、治療方案的篩選，促進(jìn)高質(zhì)量的康復(fù)。這就需要內(nèi)、外科領(lǐng)域逐步擴(kuò)大日間醫(yī)療服務(wù)廣度與深度，實(shí)現(xiàn)日間醫(yī)療服務(wù)規(guī)?；_展。

其次是對(duì)“高效率”的追求，即更快的康復(fù)，回歸日常生活。無論是開展日間手術(shù)，還是實(shí)施加速康復(fù)外科策略，都是試圖實(shí)現(xiàn)快速從疾病狀態(tài)至健康狀態(tài)的恢復(fù)。CT、MRI、PETCT 等影像技術(shù)相對(duì)于物理查體正體現(xiàn)了診斷效率的極大提升，新型診斷試劑、傳感器、人工智能輔助診斷技術(shù)乃至全病程健康監(jiān)護(hù)等的應(yīng)用，將在診斷、監(jiān)護(hù)、治療等方面全面提升診療效率，這些都是包括日間化療、日間放療、日間介入、日間診斷等在內(nèi)的日間醫(yī)療所需要關(guān)注的內(nèi)容。

第三是對(duì)“低成本”的追求，即降低直接醫(yī)療成本支出，減少間接的社會(huì)成本支出。任何疾病的治療，所需要的不僅是醫(yī)療服務(wù)所付出的直接成本，還包括了因疾病治療康復(fù)所需的社會(huì)成本。因此，臨床醫(yī)療不僅需要關(guān)注質(zhì)量、效率，同時(shí)也要關(guān)注疾病所導(dǎo)致各類成本消耗，這也是開展日間醫(yī)療的初心。

日間醫(yī)療不僅包括外科手術(shù)領(lǐng)域，同樣也包括內(nèi)科治療領(lǐng)域；不僅包含治療選擇，同樣也包含診斷方案選擇。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)，可以始終以日間思維為指導(dǎo)，在日間醫(yī)療開展過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)臨床研究方向提供參考。

6 結(jié)語

綜上所言，日間手術(shù)的“高質(zhì)量、高效率、低成本”代表了醫(yī)療模式的發(fā)展方向，雖然在國內(nèi)有發(fā)展起步較晚、技術(shù)水平參差不齊等劣勢，但推動(dòng)日間手術(shù)常態(tài)化、精細(xì)化、體系化開展，乃至日間醫(yī)療的規(guī)?；_展，既是國家醫(yī)改政策的方向，本質(zhì)上也是醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。醫(yī)療關(guān)系中所有參與者，無論是醫(yī)生、患者還是社會(huì)大眾，既需要作出努力適應(yīng)這一變化，同時(shí)更需要作出努力促進(jìn)這一變化，共同構(gòu)建適應(yīng)新時(shí)代需要醫(yī)療服務(wù)模式。