健康教練技術(shù)在高血壓患者自我管理中的應(yīng)用研究

仇曉夏

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇南通 226000）

健康教練技術(shù)是一種針對(duì)患者疾病實(shí)施干預(yù)引導(dǎo)的重要手段，其可以發(fā)揮持續(xù)性的促進(jìn)作用，引導(dǎo)患者通過(guò)健康的行為逐步恢復(fù)身體能力，從而強(qiáng)化患者抵抗疾病的自我管理能力。

在《中國(guó)心血管病報(bào)告（2016）》中報(bào)道，心血管類疾病已經(jīng)成為我國(guó)最大的疾病難題，而單純以藥物進(jìn)行控制，其效果并不理想。對(duì)此，本文將重點(diǎn)闡述健康教練技術(shù)對(duì)高血壓患者自我管理的重要價(jià)值以及實(shí)際應(yīng)用的途徑與方式。

一、健康教練技術(shù)對(duì)高血壓患者的應(yīng)用價(jià)值

（一）提高自我管理水平

對(duì)于高血壓患者而言，其日常生活中需要通過(guò)一系列的行為規(guī)范維持血壓狀態(tài)，并通過(guò)健康訓(xùn)練與飲食等途徑，逐漸恢復(fù)身體機(jī)能，緩解高血壓癥狀，比如需要定期監(jiān)測(cè)血壓、按照醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持低鹽飲食、保持心情愉悅放松等，通過(guò)這些自我管理行為的方式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓等疾病的有效控制與逐步治理。但是在現(xiàn)實(shí)生活中，多數(shù)高血壓患者為老年人，其對(duì)于高血壓疾病的認(rèn)知程度低，甚至缺乏良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)科學(xué)的自我管理，更無(wú)法堅(jiān)持規(guī)律化的生活行為。但是健康教練技術(shù)卻可以有效改變老年高血壓患者的行為習(xí)慣，通過(guò)專業(yè)的健康教練或接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的病患親屬的行為干預(yù)，可以幫助患者逐漸打好自我效能基礎(chǔ)，比如可以提升患者自我管理的自信心，促進(jìn)患者對(duì)高血壓疾病的科學(xué)了解，維持患者舒適放松的情緒，強(qiáng)化其自我管理行為的規(guī)范性與自覺(jué)性等，由此通過(guò)知識(shí)、技巧、情感等各個(gè)方面的輔助與干預(yù)，從而可以提高患者在面對(duì)疾病時(shí)的自我管理水平[1]。

（二）改善患者臨床結(jié)果

患者自我管理水平是指其日常行為與心理等方面的評(píng)估結(jié)果，而臨床結(jié)果則指的是患者的舒張壓與收縮壓數(shù)值、體重、體脂含量等直接測(cè)量的數(shù)據(jù)結(jié)果，是與患者高血壓疾病直接相關(guān)的影響因子。在高血壓的正常醫(yī)治過(guò)程中，其主要目的是最大程度地降低心、腦、腎以及血管等相關(guān)并發(fā)癥與死亡的發(fā)生危險(xiǎn)，具體來(lái)說(shuō)，舒張壓每降低5mmHg，或者收縮壓降低105mmHg，就可以使得腦卒中病發(fā)率有效降低40%，以及缺血性心臟病病發(fā)率降低14%。而健康教練技術(shù)通過(guò)對(duì)患者日常行為與飲食的規(guī)范引導(dǎo)，可以有效控制患者的體重等問(wèn)題，比如可以避免過(guò)度肥胖、減少抽煙影響、避免血脂異常等，這些良好的行為方式可以保證患者的臨床結(jié)果不斷向標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，既可以有效降低并發(fā)癥概率，又真正降低了死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

二、健康教練技術(shù)在高血壓患者自我管理中的應(yīng)用途徑

（一）健康教練技術(shù)的干預(yù)途徑

在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，隨著現(xiàn)代科技與網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，健康教練技術(shù)的干預(yù)途徑也在不斷拓展，但通過(guò)總結(jié)分類，基本可以分為線上與線下兩種途徑。首先從線下途徑來(lái)說(shuō)，一般包括面對(duì)面交流指導(dǎo)、紙質(zhì)學(xué)習(xí)資料輔導(dǎo)等，尤其針對(duì)年齡較大的老年患者，線下的開(kāi)展方式更符合其生活習(xí)慣與行為特征，既可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的陪伴，又可以真正對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督與保護(hù)，保障患者在生命安全的基礎(chǔ)上完成相應(yīng)的鍛煉與其他行為[2]。其次，從線上途徑來(lái)說(shuō)，則又可以分為多種不同的形式。第一，以傳統(tǒng)通信方式為途徑的電話與短信干預(yù)途徑，通過(guò)電話可以向患者傳達(dá)相應(yīng)的知識(shí)與行為規(guī)范，利用短信則可以定時(shí)提醒，避免遺忘，實(shí)現(xiàn)一定的跨時(shí)空干預(yù)效果。第二，以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的QQ、微信等社交軟件途徑，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)不僅可以進(jìn)行語(yǔ)音通話，還可以完成視頻電話，以類似于面對(duì)面的方式進(jìn)行干預(yù)引導(dǎo)，相比較電話與短信來(lái)說(shuō)，干預(yù)的同時(shí)還可以有效監(jiān)督患者的行為，是當(dāng)前兼具高效率與高質(zhì)量的干預(yù)方式。此外，具體的干預(yù)對(duì)象、場(chǎng)所、時(shí)間等，目前并未建立合理的體系規(guī)范，但一般由健康教練技術(shù)的干預(yù)實(shí)施者根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行單獨(dú)定制。對(duì)于干預(yù)對(duì)象來(lái)說(shuō)，既可以實(shí)施個(gè)體干預(yù)，又可以實(shí)施團(tuán)體干預(yù)，可以根據(jù)患者情況選擇合適的方式；對(duì)于干預(yù)場(chǎng)所來(lái)說(shuō)，可以選擇醫(yī)院、社區(qū)或者家庭等不同的環(huán)境；對(duì)于干預(yù)的時(shí)間頻率與周期來(lái)說(shuō)，時(shí)間在5分鐘到2.5小時(shí)之間不定，干預(yù)頻率可以選擇一周一次，干預(yù)周期則根據(jù)患者病情緩解的進(jìn)度，設(shè)置3周到2年不等，但要想保證干預(yù)效果達(dá)到一定的作用，一般需要半年以上的干預(yù)引導(dǎo)。

（二）健康教練技術(shù)的干預(yù)措施

當(dāng)前健康教練技術(shù)的干預(yù)措施主要包括八個(gè)方面的內(nèi)容，具體如下：

1.接觸

對(duì)于健康教練人員來(lái)說(shuō)，其在實(shí)施干預(yù)引導(dǎo)之前，必須對(duì)患者進(jìn)行全方位地了解與評(píng)估，因此在初次接觸時(shí)，需要針對(duì)患者目前的血壓情況、穩(wěn)定性、情緒狀態(tài)、個(gè)性特征、面對(duì)高血壓疾病的態(tài)度以及面對(duì)干預(yù)的態(tài)度等進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而根據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)與信息建立健康管理檔案，制定干預(yù)管理的目標(biāo)與計(jì)劃。比如針對(duì)相對(duì)病情比較穩(wěn)定的患者，就可以設(shè)置每月一次面對(duì)面訪談活動(dòng)，每周開(kāi)展一次電話或微信視頻輔導(dǎo)，以固定頻率的干預(yù)方式監(jiān)督患者的自我管理行為及表現(xiàn)，同時(shí)記錄其管理實(shí)施狀況與自身病情信息，通過(guò)數(shù)據(jù)與信息分析，及時(shí)針對(duì)患者的問(wèn)題與情況進(jìn)行調(diào)整干預(yù)行為[3]。

2.觀察

健康教練人員在干預(yù)過(guò)程中，則要對(duì)患者進(jìn)行全方位地觀察，并搜集統(tǒng)計(jì)其關(guān)鍵信息。比如在與患者或其家屬的面對(duì)面訪談、電話訪問(wèn)或其他干預(yù)過(guò)程中，健康教練人員應(yīng)針對(duì)病人的病情信息進(jìn)行觀察了解，并以此建立日常生活與行為的規(guī)范指導(dǎo)。例如要對(duì)患者的血壓、體重、血脂等進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)記錄，同時(shí)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物服用等方面提出更科學(xué)化的建議，并且將相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息錄入管理檔案，作為進(jìn)一步分析病情發(fā)展與后續(xù)干預(yù)設(shè)計(jì)的基本參考信息，提升患者的健康管理計(jì)劃執(zhí)行力度。

3.強(qiáng)化

在充分了解患者的狀況之后，健康教練人員還需要針對(duì)病人的個(gè)性化問(wèn)題，結(jié)合患者的自主意愿與需求，設(shè)計(jì)相應(yīng)的健康管理目標(biāo)與計(jì)劃，由此形成一種獨(dú)特的協(xié)同合作關(guān)系，既要讓病人具備自我識(shí)別與認(rèn)知的能力，可以判斷自身病情的發(fā)展，又要鼓勵(lì)患者具備自我監(jiān)督的意識(shí)，保證完成計(jì)劃中的任務(wù)，以此強(qiáng)化患者自我管理的角色屬性，實(shí)現(xiàn)自我管理的效果。

4.澄清

大多數(shù)高血壓患者對(duì)自身疾病的了解不足，并存在較多的認(rèn)知誤區(qū)，對(duì)此就需要健康教練人員及時(shí)幫助患者解答對(duì)高血壓的認(rèn)知問(wèn)題。一方面，健康教練人員要鼓勵(lì)患者及時(shí)提出問(wèn)題，讓患者結(jié)合生活中的實(shí)際情況，提出所謂的“傳言、聽(tīng)說(shuō)”等具有誤導(dǎo)性的內(nèi)容，并進(jìn)行科學(xué)解答；另一方面，在日常交談與干預(yù)的過(guò)程中，健康教練人員也要及時(shí)向患者解答實(shí)施自我管理計(jì)劃時(shí)可能遇到的問(wèn)題，提升患者自我管理的效率與品質(zhì)。比如部分患者認(rèn)為藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重，所以拒絕按規(guī)律服藥，這時(shí)就需要健康教練人員為病人解釋藥物不良反應(yīng)的具體情況與發(fā)生概率，并進(jìn)一步說(shuō)明按規(guī)律服藥的重要意義，進(jìn)而讓患者改變錯(cuò)誤觀念。

5.幫助

健康教練人員在監(jiān)督患者實(shí)施自我管理的過(guò)程中，還需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并識(shí)別病人的需求，進(jìn)而給予合理的幫助。比如病人在飲食方面存在疑惑，無(wú)法判斷對(duì)血壓有影響的食物內(nèi)容，健康教練人員就可以結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師的建議，為病人提供一些有利于降低血壓的食譜。又比如患者缺乏一些必要物質(zhì)支持時(shí)，健康教練人員還可以進(jìn)一步為其獲取社會(huì)資源的支持與補(bǔ)助，共同為病人的健康管理提供幫助。

6.鼓勵(lì)

健康教練人員還可以利用新媒體等多元化途徑向患者提供服務(wù)與鼓勵(lì)，尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，科學(xué)知識(shí)未必可以有效提升其自我管理意識(shí)，但如果可以通過(guò)微信群或其他平臺(tái)向患者們分享其他以自我管理獲得病情緩解的成員的故事，甚至可以組織沙龍活動(dòng)，邀請(qǐng)相關(guān)人員現(xiàn)身說(shuō)法，可以進(jìn)一步鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自我管理的信心。

7.教育

為進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知，還可以通過(guò)微信小講堂、微課、短視頻教學(xué)等途徑，向患者傳播和普及相關(guān)知識(shí)，尤其要推動(dòng)《中國(guó)高血壓病人教育指南》的宣傳力度，讓患者可以做到知己知彼。

8.引導(dǎo)

此外，高血壓作為一種長(zhǎng)期性的疾病，對(duì)患者的心理影響也有較大障礙，因此健康教練人員還需要借助機(jī)動(dòng)性訪談等環(huán)節(jié)，通過(guò)表?yè)P(yáng)、贊美等方式，對(duì)患者進(jìn)行有效心理指導(dǎo)，從而引導(dǎo)患者可以保持良好的心態(tài)，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持自我管理。

（三）健康教練技術(shù)的干預(yù)流程

1.預(yù)指導(dǎo)課程

預(yù)指導(dǎo)課程一般在患者入院三天后開(kāi)啟，地點(diǎn)選擇為科室示教室，通過(guò)健康教練與患者之間的合作嘗試，為后續(xù)的課程與指導(dǎo)做好溝通基礎(chǔ)。首先，健康教練應(yīng)自我檢查，通過(guò)深呼吸、冥想等方式集中注意力。其次，引導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備，并進(jìn)行自我介紹，講解健康教練的職責(zé)與工作內(nèi)容，并說(shuō)明課程的開(kāi)展方式、時(shí)間選擇與頻率，并簡(jiǎn)單講解部分高血壓自我管理的基礎(chǔ)知識(shí)。

2.首次指導(dǎo)課程

三天后，開(kāi)展第一節(jié)正式指導(dǎo)課程，選擇相對(duì)安靜的空間，通過(guò)教練與患者交流，鞏固合作關(guān)系，獲取患者信任，并共同制定健康計(jì)劃。健康教練可以采取開(kāi)放式訪談進(jìn)行提問(wèn)與指導(dǎo)。首先，應(yīng)確定指導(dǎo)方法。健康教練應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)的方式，了解患者接受的指導(dǎo)風(fēng)格，記錄患者想要學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容，比如控制血壓的基本方法、按時(shí)服藥的行為約束以及減輕體重等。同時(shí)健康教練也要與患者達(dá)成一致，能依據(jù)患者的關(guān)注內(nèi)容、思維模式以及習(xí)慣展開(kāi)指導(dǎo)方案設(shè)計(jì)。其次，應(yīng)評(píng)估患者對(duì)行為習(xí)慣改變的態(tài)度與準(zhǔn)備。健康教練應(yīng)依據(jù)跨理論模型展開(kāi)評(píng)估，針對(duì)患者所表現(xiàn)出的意圖、動(dòng)機(jī)與行為改變階段進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而通過(guò)一定的方法激勵(lì)患者做出改變行為的信心。比如贊美認(rèn)可其特質(zhì)、提升其自我效能、設(shè)置詳細(xì)目標(biāo)等。其三，制定詳細(xì)的行動(dòng)計(jì)劃。一方面，應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際需求、調(diào)查表以及臨床治療方案制訂計(jì)劃內(nèi)容，并保證計(jì)劃內(nèi)容符合患者認(rèn)知。比如患者與家庭聯(lián)系緊密，治療方案中就可以設(shè)置規(guī)律運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)與家人的共同運(yùn)動(dòng)以鍛煉患者身體素質(zhì)。另一方面，應(yīng)依從患者的核心目標(biāo)設(shè)計(jì)專項(xiàng)訓(xùn)練活動(dòng)，健康教練應(yīng)在了解患者具體目標(biāo)后，將其細(xì)化為微小步驟與分步措施，進(jìn)而逐步引導(dǎo)患者克服障礙。最后，還應(yīng)指導(dǎo)患者建立自我檢測(cè)進(jìn)度機(jī)制，能夠運(yùn)用記錄工具對(duì)患者自身的行為進(jìn)行記錄，并通過(guò)自我獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)患者行為。

3.后續(xù)的指導(dǎo)課程

后續(xù)指導(dǎo)課程可以采用電話訪談的方式完成，一般在患者出院兩周后正式開(kāi)始，每月完成兩次課程。在復(fù)查時(shí)，患者可以與健康教練約定面談時(shí)間，并通過(guò)面對(duì)面訪問(wèn)，讓健康教練跟蹤患者的自我康復(fù)行為，并幫助其克服困難與障礙。首先，應(yīng)通過(guò)訪問(wèn)了解患者在該階段的行動(dòng)計(jì)劃與任務(wù)完成結(jié)果，幫助患者克服消極態(tài)度，采取動(dòng)機(jī)性訪談方式進(jìn)行激勵(lì)引導(dǎo)。其次，應(yīng)從生理、心理以及社會(huì)認(rèn)知等多層面引導(dǎo)患者了解自我管理中面對(duì)的問(wèn)題與障礙，并通過(guò)科學(xué)的解決方案幫助患者克服焦慮、自卑等負(fù)面情緒，同時(shí)讓患者了解疾病防控知識(shí)，讓患者感受到支持與鼓勵(lì)。最后，在此基礎(chǔ)上，健康教練還應(yīng)對(duì)下一階段的行為計(jì)劃進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，以符合患者的真實(shí)需求。

（四）健康教練技術(shù)的效果評(píng)價(jià)

健康教練技術(shù)在促進(jìn)高血壓患者自我管理方面表現(xiàn)出良好的成效。晉雅麗、王金玄等專家針對(duì)130例患者展開(kāi)實(shí)際調(diào)研，通過(guò)設(shè)置實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的方式進(jìn)行抽樣調(diào)查，在實(shí)驗(yàn)組針對(duì)患者的藥品管理、飲食問(wèn)題、病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)狀況、休息管理、情緒掌控等方面提出33個(gè)干預(yù)條例，并構(gòu)建相應(yīng)的評(píng)級(jí)體系，在完成實(shí)驗(yàn)后分別進(jìn)行抽樣評(píng)價(jià)，并由此發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的成員在自我管理水平以及臨床結(jié)果方面都有更好的表現(xiàn)，由此充分證實(shí)了健康教練技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值與意義。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，高血壓所引發(fā)的心腦血管疾病對(duì)人們的健康威脅在不斷提升，單純通過(guò)醫(yī)療手段無(wú)法有效達(dá)成治療目的，因此需要通過(guò)健康教練技術(shù)的干預(yù)和引導(dǎo)，輔助患者以自我管理的方式優(yōu)化生活習(xí)慣與行為，進(jìn)而通過(guò)科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓疾病的調(diào)控與緩解。