可視化精準呼吸機準備帶教方法的應用研究

吳洪磊，季佩佩，史加海，沈王琴

機械通氣是危重癥病人重要并且常用的治療方法[1]。呼吸支持技術[2-3]是新型冠狀病毒肺炎危重癥病人最重要的生命支持手段[4-6]。在新型冠狀病毒肺炎大流行期間，對呼吸機的需求急升[7]，因此重癥監(jiān)護室護士的呼吸機準備的水平對病人的搶救有至關重要的意義[8-9]。在臨床呼吸機準備的帶教過程中發(fā)現，錯誤時有發(fā)生，例如忘插電源，氧氣或空氣接頭不吻合，呼吸機管路連接錯誤等，這些錯誤會嚴重影響病人通氣，對病人生命安全造成威脅，甚至會延誤搶救的最佳時機，存在嚴重的護理安全隱患[8]?？梢暬珳屎粑鼨C準備帶教方法通過呼吸機常見的故障現象和容量波形檢測呼吸系統漏氣原理制定呼吸機準備清單，將具體細節(jié)進行整理歸納，把復雜、繁瑣的知識用簡單的清單展示出來，化繁為簡，使操作者按清單很快就可以操作。本研究在明確學習內容與要點的基礎上，將呼吸機準備流程細化為任務式清單，并應用在低年資護士呼吸機準備帶教中，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院低年資注冊護士為研究對象。納入標準：①已取得執(zhí)業(yè)資格以及獲得初級職稱的在職臨床護士；②與所在科室護士長共事≥1 年；③工齡≤5年；④知情，同意參與本研究[10]；⑤均未接受過可視化精準呼吸機準備教學模式的帶教。排除標準：①進修；②休假、進修或外出學習時間≥6個月。最終納入187名研究對象，采用Excel隨機數生成數值法將研究對象分為觀察組(93人)和對照組(94人)。兩組低年資護士一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組低年資護士一般資料比較

1.2 帶教方法 均采用同一公司型號呼吸機進行帶教;兩組帶教老師描述保持一致，各選取3名監(jiān)護室高年資護士為主力帶教。對照組采用傳統教學，通過理論授課、操作示范、教師評價等對護生進行呼吸機準備的帶教。觀察組采用可視化精準教學，具體如下。

1.2.1 呼吸機準備清單制作 清單的設計由我科4名高級職稱、5名中級職稱醫(yī)護人員組成任務清單式呼吸機準備設計小組。小組成員入選標準：具備本科及以上學歷，中級及以上職稱，在該領域工作10年以上。其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師1人、副主任護師1人、主治醫(yī)師1人、主管護師4人。設計小組根據我院低年資護士呼吸機準備實際情況，參照呼吸機說明書和呼吸機容量波形[11-12]設計任務清單式呼吸機準備，包括臨床電源、氧源、空氣壓縮、呼吸機管路安裝等內容，不合格原因采用呼吸機內部指示燈、報警、呼吸機容量波形等客觀指標評價，具體見表2。

表2 呼吸機準備清單

1.2.2 清單式呼吸機準備帶教的實施

1.2.2.1 成立清單式呼吸機準備帶教小組 組長為醫(yī)院ICU護士長，組員為3名監(jiān)護室高年資護士。按照任務清單式呼吸機準備流程內容統一帶教。

1.2.2.2 任務清單式呼吸機準備的帶教實施 帶教開始前30 min，每人發(fā)放1份清單，明確學習要點，使低年資護士有針對性地提前預習。按照任務清單式呼吸機準備內容進行現場帶教，護士平均分成4組，每組20～25人，帶教時間控制在45 min左右。低年資護士呼吸機準備結束后由帶教老師確認是否落實清單上呼吸機準備內容。對呼吸機準備過程中需要解決的問題及時與護士長溝通。任務清單式呼吸機準備帶教小組召開會議，由3名組員進行總結和匯報,并提出存在的問題和整改措施，有益于評估低年資護士對呼吸機電源、氧源、空氣壓縮和管路安裝4個方面的評價指標理解和接受度。

1.3 考核評價 兩組均于帶教結束進行現場考核，評估內容包括呼吸機準備合格情況、呼吸機準備完成時間以及滿意度。

1.3.1 呼吸機準備合格情況 從呼吸機電源、氧源、空氣壓縮和管路安裝4個方面評估呼吸機準備合格率。要求全部符合即為合格，否則為不合格。

1.3.2 呼吸機準備完成時間 比較兩組低年資護士呼吸機準備所需時間，從護士接到呼吸機準備通知開始至護士報告操作結束，完成操作所需時間。

1.3.3 滿意度 采用自制“呼吸機帶教滿意度問卷”,比較低年資護士對呼吸機帶教方法的滿意度，請護士從流程實用性，實際操作的可行性和自信心，所花費的時間，對流程的認可度4個方面，進行評分， 5分為非常滿意，4分為很滿意，3分為滿意，2分為不滿意，1分為非常不滿意。

2 結果

本研究發(fā)放調查表187份，回收187份，有效回收率100%。兩組低年資護士呼吸機準備合格情況、呼吸機準備完成時間及滿意度比較見表3～表5。

表3 兩組低年資護士呼吸機準備合格情況比較 單位：人 (%)

表4 兩組低年資護士呼吸機準備完成時間比較 單位：s

表5 兩組低年資護士滿意度比較 單位：分

3 討論

3.1 可視化精準教學模式提高呼吸機準備的合格率 本研究結果顯示，實施可視化精準教學模式的觀察組低年資護士呼吸機準備合格率高于常規(guī)帶教的對照組。目前，國內絕大部分醫(yī)院新護士的帶教側重于理論知識及基礎技能的帶教[13]，但是臨床實踐效果不太理想。如在呼吸機準備時可能出現電源、氧源、空氣壓縮插座松動，或者呼吸機管路安裝漏氣等，這些情況可能對病人安全造成潛在危害，而且也很難察覺；比如呼吸機中自帶儲備電源(沒有外部電源，呼吸機照常運轉)，當儲備電源量耗盡，呼吸機會突然停機，這樣直接威脅病人安全?？梢暬珳屎粑鼨C準備采用任務清單式管理方式，是一種有效的支持性管理工具，其優(yōu)越性在于能夠方便快捷地反映動態(tài)化的痕跡，突出了全面和細節(jié)提醒等優(yōu)點[14]。清單式呼吸機準備把握清單要素，堅守三大原則(簡單、可測、高效[15])。呼吸機電源、氧源、空氣壓縮、呼吸機管路、呼吸機運行等方面制定流程式清單，利用呼吸機報警提示，指示燈識別和呼吸機波形等客觀指標，覆蓋呼吸機準備中的關鍵環(huán)節(jié)，以清單示意，過程清晰，重點明確，有利于低年資護士快速掌握呼吸機準備。因此，可視化精準教學模式，提高了低年資護士呼吸機準備的合格率。

3.2 可視化精準教學模式減少呼吸機準備完成時間 本研究結果顯示，可視化精準教學模式在呼吸機準備帶教中，觀察組護士準備完成時間少于對照組。低年資護士正處于學習階段，對呼吸機相關知識掌握不牢固，操作流程不熟練，屬于呼吸機相關知識懵懂狀態(tài)，急需臨床帶教老師指導。呼吸機流量波形可以檢測呼吸機異常狀態(tài)[16]，呼吸機準備清單利用呼吸機常見的故障現象和異常容量波形為客觀導向性和計劃性進行目標帶教，保證了臨床帶教工作的針對性和準確性，提高了低年資護士綜合能力。

呼吸機波形作為直觀教具之一，具有生動的特點，它可以把抽象、復雜的事物形象化、可視化[17]。低年資護士不僅容易掌握呼吸機相關知識及原理[18]，還可以在準備呼吸機的過程中思路更清晰，盡可能地考慮到所有可能出現問題的因素，提高了呼吸機準備的合格率，減少了呼吸機安全隱患的發(fā)生。比如利用潮氣量和時間波形檢測呼吸機管路漏氣，即呼氣末曲線不能恢復到基線，上一次呼氣未結束，稍停頓繼續(xù)呼出[19-22]。此種方法檢測到呼吸機管路漏氣不僅準確，而且用時短。且具體的波形展示便于理解，客觀性強，更具體，讓低年資護士更快更準確地掌握呼吸機準備流程需要掌握的內容，減少呼吸機管路的準備時間，提高臨床帶教效果。

3.3 可視化精準教學提高了滿意度 本研究從實用性、操作的可行性、護士自信心和認可度方面評價呼吸機帶教的滿意度，結果顯示可視化精準呼吸機準備教學模式帶教滿意度評分為(3.74±1.01)分，顯著高于對照組。傳統臨床教學模式中低年資護士缺少臨床理論知識與實踐經驗的構建和融合[23]，容易滋生其抵觸情緒[24]，導致低年資護士對所學的臨床知識和技術掌握得不好，使其不能清晰地對待各類問題，求知欲得不到滿足，滿意度自然也不能提高。可視化精準呼吸機準備教學模式，減少護士呼吸機準備的遺漏項目，把復雜化的事情簡單化，讓護士容易快速掌握任務清單式呼吸機準備是否正確的關鍵；在臨床中呼吸機管路漏氣時有發(fā)生[12,25]，但是缺少快速發(fā)現和解決的方法，可視化精準呼吸機準備教學模式不僅提高了呼吸機準備的準確性，還有助于在呼吸機的使用過程中快速發(fā)現問題并解決。因此，可視化精準呼吸機準備教學模式提高了教學滿意度。

4 小結

呼吸機準備的可視化精準教學模式在低年資護士帶教中的運用取得了一定成效。但是本研究存在以下局限性，首先研究的樣本量小，仍需要大樣本量驗證該方案的實施效果。其次在很多偏遠地區(qū)，使用中的呼吸機比較落后(無呼吸機波形)，因此可視化精準教學模式無法更好實施。最后本研究中帶教使用熊牌呼吸機，呼吸機品牌不一樣，電源指示燈、報警提示也許不同，因此不同品牌呼吸機還需要對檢查清單內容進行修改。