歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)對(duì)腎臟移植手術(shù)病人歸因方式、自我管理效能及主觀幸福感的影響

董慧君，王紅宇，蔣 欣

腎移植手術(shù)是治療尿毒癥、終末期腎疾病腎衰竭等最有效的手段，可最大限度地減輕病人因腎臟疾病帶來(lái)的痛苦[1]。隨著對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，術(shù)后常規(guī)干預(yù)及心理引導(dǎo)干預(yù)相對(duì)來(lái)說(shuō)效果不理想，部分病人仍存在對(duì)疾病認(rèn)知程度不足、術(shù)后焦慮情緒明顯、術(shù)后因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)而過(guò)度緊張等一系列心理問(wèn)題，不利于預(yù)后[2]。有研究提出，歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)更容易被病人及其家屬接受，有助于提高病人預(yù)后水平[3]。本研究在此基礎(chǔ)上研究探討歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)對(duì)腎臟移植手術(shù)病人的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2019年1月—2020年12月收治的83例病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(41例)和觀察組(42例)。對(duì)照組：男20例，女21例；年齡(40.53±12.69)歲；腎衰竭12例，尿毒癥23例，其他腎臟疾病6例。觀察組：男21例，女21例；年齡(41.69±12.98)歲；腎衰竭12例，尿毒癥25例，其他腎臟疾病5例。兩組病人性別、年齡、疾病類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合腎臟移植的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病人年齡18～65歲；③與病人及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人自身免疫力差，對(duì)移植手術(shù)不耐受；②病人或其家屬消極對(duì)待病情，拒絕接受治療。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)腎移植術(shù)后護(hù)理及心理引導(dǎo)干預(yù)。①常規(guī)術(shù)后護(hù)理：向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)及相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)；及時(shí)予以換藥，避免傷口感染；囑病人注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。②心理引導(dǎo)干預(yù)：在實(shí)施術(shù)后二次宣教的同時(shí)與病人建立信任關(guān)系；保持病房?jī)?nèi)安靜舒適，定時(shí)組織腎移植術(shù)后病人進(jìn)行集體活動(dòng)；尋求病人家屬的幫助，向病人家屬介紹腎移植后相關(guān)基本知識(shí)，鼓勵(lì)病人家屬多反映病人病情及心理情況，做出針對(duì)性引導(dǎo)和干預(yù)；播放病人自身喜歡的音樂(lè)，借助音樂(lè)改善病人的不良情緒；引導(dǎo)病人進(jìn)行冥想，放松自身肌肉，從而減少病人不良情緒的產(chǎn)生。

觀察組病人在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合歸因訓(xùn)練：在專業(yè)心理治療師的干預(yù)下對(duì)病人實(shí)施干預(yù)。第1周和病人進(jìn)行交談，引導(dǎo)病人從不同角度看待問(wèn)題，客觀分析術(shù)后病情狀況。第2周協(xié)助病人分析消極歸因?qū)Σ∪俗陨砬榫w及生活的影響，引導(dǎo)病人建立健康積極歸因方式。第3周通過(guò)交談方式、歸因方式解釋、分析客觀病情等方式協(xié)助病人消除消極歸因。第4周加強(qiáng)病人的積極歸因，增強(qiáng)病人的積極情緒，對(duì)疾病治療建立信心。兩組病人院內(nèi)干預(yù)周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 歸因方式 應(yīng)用歸因方式問(wèn)卷(ASQ)測(cè)評(píng)病人干預(yù)前后ASQ總分及各維度得分。該量表包括正性事件和負(fù)性事件2個(gè)維度，每個(gè)維度包含6個(gè)事件，按照6級(jí)評(píng)分對(duì)兩組病人歸因方式進(jìn)行評(píng)測(cè)，病人分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明該病人歸因方式越傾向于某一部分；該量表的一致性系數(shù)為0.72～0.74；5周后的再測(cè)信度為0.57～0.69。

1.3.2 自我管理效能 應(yīng)用健康促進(jìn)策略量表對(duì)兩組病人干預(yù)前后自我管理效能進(jìn)行評(píng)分。該量表分為減輕壓力、正性態(tài)度、自我決策3個(gè)方面，病人得分越高表示病人自我管理效能越高。健康促進(jìn)策略量表的信效度為0.849～0.970。

1.3.3 主觀幸福感 應(yīng)用單項(xiàng)目主觀幸福感量表對(duì)病人干預(yù)前后幸福感、自我適應(yīng)度、家屬理解度進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表主要包括幸福感、自我適應(yīng)度、家屬理解度3個(gè)維度，每個(gè)維度總分為5分，病人得分越高說(shuō)明病人主觀幸福感越強(qiáng)，單項(xiàng)目主觀幸福感量表的信效度為0.91～0.95。

2 結(jié)果

表1 兩組病人歸因方式問(wèn)卷評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人健康促進(jìn)策略量表評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人單項(xiàng)目主觀幸福感量表評(píng)分比較 單位：分

3 討論

腎移植是治療晚期腎臟疾病的一項(xiàng)有效手段，隨著腎移植技術(shù)的發(fā)展，腎移植類型大致可分為自體腎移植、同種腎移植、異種腎移植3種類型[5-6]。腎移植手術(shù)成功率相對(duì)較高，但腎移植術(shù)后面臨的問(wèn)題是決定腎移植是否成功的關(guān)鍵[7-8]。對(duì)腎移植術(shù)后病人而言，術(shù)后對(duì)傷口的護(hù)理干預(yù)、飲食營(yíng)養(yǎng)搭配等是十分重要的舉措，除此之外，保持良好的心態(tài)也是決定腎移植手術(shù)是否成功的關(guān)鍵因素[9-11]。據(jù)臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后心態(tài)健康積極的病人預(yù)后效果相對(duì)較好，疾病復(fù)發(fā)率相對(duì)較低[12]。因此，引導(dǎo)病人保持良好心態(tài)可以保證腎移植術(shù)后病人的臟器存活率。歸因訓(xùn)練是在心理引導(dǎo)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的專業(yè)性、針對(duì)性較高的心理疏導(dǎo)訓(xùn)練，其通過(guò)對(duì)病人心理狀態(tài)的分析，引導(dǎo)病人獲得各種形式的歸因反饋信息，協(xié)助病人進(jìn)行自我情緒管理，并在此基礎(chǔ)上消除病人消極情緒，增強(qiáng)病人自身成就感和自信心，有助于病人改正自卑心理，正確面對(duì)疾病和自身病情[13-15]。

本研究中干預(yù)后觀察組病人正性事件得分、ASQ總分高于對(duì)照組，負(fù)性事件得分低于對(duì)照組(P<0.05)，證明歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)可以改善病人歸因方式，提高積極情緒。歸因方式取決于病人如何對(duì)待自身病情，即與病人心理情緒有關(guān)，積極歸因提示病人心理狀態(tài)健康，消極歸因提示病人內(nèi)心情緒低落，不利于預(yù)后；病人在接受腎移植術(shù)后，往往會(huì)產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，比如對(duì)供體的感激、對(duì)家屬的感謝、對(duì)自身預(yù)后程度的擔(dān)心等，均可在一定程度上加重病人精神壓力，產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，容易忽視腎移植手術(shù)后對(duì)自身未來(lái)生活的積極影響[16]。對(duì)照組的干預(yù)以促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)為主，重點(diǎn)在于對(duì)病人生理機(jī)能的恢復(fù)，忽視了對(duì)病人心理情緒的干預(yù)，病人術(shù)后的心理壓力及不良情緒未能得到及時(shí)釋放，一定程度上加重了病人的精神壓力，不利于病人自身調(diào)節(jié)，加重了病人的負(fù)性情緒。觀察組病人通過(guò)和專業(yè)心理治療師溝通，表達(dá)了自己的內(nèi)心壓力，釋放了病人內(nèi)心的緊張、疑惑、過(guò)度擔(dān)心等不良情緒，減少了負(fù)性事件的發(fā)生；同時(shí)在醫(yī)生的協(xié)助下對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，逐步改變病人自身認(rèn)知，增強(qiáng)積極情緒，引導(dǎo)病人正確看待治療，提高病人對(duì)自身疾病的了解及對(duì)預(yù)后情況的認(rèn)知，進(jìn)而引導(dǎo)病人應(yīng)用積極歸因方式看待自身病情。

除此之外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組病人自我管理效能及主觀幸福感各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明歸因訓(xùn)練聯(lián)合心理引導(dǎo)干預(yù)可以改善病人的預(yù)后水平和自我管理能力。自我效能特指病人對(duì)自身行為達(dá)到理想目標(biāo)后自我成就的信念；主觀幸福感指病人預(yù)后對(duì)生活質(zhì)量及預(yù)后水平的自我滿足；因此自我管理效能、主觀幸福感均與病人自身情緒及對(duì)自身預(yù)后認(rèn)知程度有關(guān)；病人自身預(yù)后水平越高，自身心理情緒越積極代表病人自我管理效能、主觀幸福感水平越優(yōu)越[17-20]。本研究觀察組的干預(yù)通過(guò)和病人交談、協(xié)助病人消除消極情緒等方式，在原有生理干預(yù)的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了對(duì)病人的心理干預(yù)，結(jié)合病人自身心理情況給予病人相應(yīng)的引導(dǎo)、干預(yù)，提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療配合度，提高了醫(yī)療效率，從而加快了病人的生理恢復(fù)進(jìn)程，提高了病人的自我管理效能；同時(shí)引導(dǎo)病人分析積極情緒和消極情緒對(duì)自身生活的利弊，穩(wěn)固病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高對(duì)生活質(zhì)量的要求，降低負(fù)性情緒帶來(lái)的精神壓力，有助于病人增強(qiáng)幸福感。

綜上所述，應(yīng)用歸因訓(xùn)練對(duì)腎臟移植手術(shù)病人實(shí)施干預(yù)，協(xié)助病人建立積極歸因方式，提高了病人積極情緒；提高了病人自我管理效能，增強(qiáng)了自身情緒穩(wěn)定性和積極性；提高了病人主觀幸福感和預(yù)后水平。