循證護理在甲狀腺功能亢進病人護理中的應用效果

韓郁壬，武園園，胡曉靜

甲狀腺功能亢進作為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，流行病學調(diào)查顯示，目前該疾病發(fā)病率約為0.2%，且女性發(fā)病率高于男性，隨著近些年人們生活方式及飲食習慣的改變，該疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。王洪梅等[2]認為，由于該類病人以中老年人群為主，病人對自身疾病的認知水平及自我護理能力低，且病程較長，嚴重影響疾病的發(fā)展。因此，應對病人采取有效的干預措施，而常規(guī)護理因缺乏針對性及系統(tǒng)性，逐漸難以滿足病人需求，難以開展有效的自我護理，影響其康復。循證護理作為近些年臨床常用護理措施[3-4]，以循證醫(yī)學理論為基礎，以病人在治療期間易出現(xiàn)的不良情況為依據(jù)，通過查閱相關文獻資料，利用最佳科研實證，總結(jié)護理措施，并結(jié)合自身護理經(jīng)驗及技能，在充分考慮病人意愿的基礎上為其制訂個性化的護理方案，達到有效改善病人癥狀的目的。本研究將循證護理應用于甲狀腺功能亢進病人護理中，以提高病人的疾病認知、自我護理能力及甲狀腺功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年9月在我院進行治療的110例甲狀腺功能亢進病人為研究對象。其中男39例，女71例；年齡35～68(48.13±5.09)歲；病程0.5～5.0(2.14±0.81)年；初中及以下23例，高中(中專)42例，專科及以上45例。將110例病人分為觀察組及對照組，每組55例，兩組病人基礎資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基礎資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病人癥狀及檢查結(jié)果符合甲狀腺功能亢進相關標準[5]；②病人認知功能及溝通能力正常；③病人具備生活自理能力；④病人對本次研究知情并自愿參與。排除標準：①病人伴有其他類型甲狀腺功能異常；②病人伴有糖尿病或高血壓等慢性消耗性疾??；③病人伴有心、肝、腎等功能異常；④病人對治療所用藥物存在嚴重過敏史或不耐受；⑤病人處于妊娠期或哺乳期等特殊時期。

1.3 干預方法 對兩組病人均進行常規(guī)藥物治療，同時對對照組病人行常規(guī)護理。①健康宣教：告知病人甲狀腺功能亢進的發(fā)生、發(fā)展的影響因素、治療方法、按時用藥的重要性及必要性、自我護理措施、治療期間注意事項等。②日常干預：幫助病人建立良好的作息習慣，保證其睡眠充足。③飲食及運動干預：指導病人降低日常生活中食鹽的攝入量，并以食用無碘鹽為主，同時鼓勵病人根據(jù)自身情況開展慢跑、游泳、散步等運動。④按時隨訪，告知病人隨訪及復診時間，以便定期監(jiān)測其甲狀腺功能。對觀察組病人實施循證護理，具體如下。

1.3.1 組建循證護理小組 由科室內(nèi)護理人員組建循證小組：①由科室護士長擔任小組組長，負責總結(jié)護理工作中存在的問題、病人易出現(xiàn)的不良情況、對小組成員進行指導、制定護理措施、監(jiān)督護理措施的落實、對護理工作進行考核等。②其他護理人員負責對病人情況進行評價、查閱相關文獻、協(xié)助護士長制訂護理措施、落實具體干預措施等。本次研究前邀請專家對小組成員進行培訓，重點講解循證護理的各項措施、護理重點工作、常見錯誤及護理工作的重要性。

1.3.2 提出循證問題 循證小組內(nèi)召開會議，總結(jié)以往病人在治療過程中易出現(xiàn)的不良體征及不良情緒，并對參與本次研究的病人進行調(diào)查，了解其心理狀態(tài)、對疾病的認知水平、預期目標等。進而提出循證問題：①因治療或手術導致的焦慮、恐懼等情緒；②多數(shù)病人自我護理能力不足、疾病認知水平低；③病人依從性相對較弱；④病人治療期間睡眠質(zhì)量較差。

1.3.3 收集循證資料 在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等資料庫中查找甲狀腺功能亢進、自我護理能力、認知水平、不良情緒、遵醫(yī)行為、影響因素等關鍵詞，共查閱相關文獻16篇，經(jīng)整理及分析，排除重復護理措施，最終得到有效文獻4篇，將文獻中護理措施結(jié)合我院實際工作，制訂循證護理干預計劃，在本次研究前將干預計劃上交護理部，并交由護理經(jīng)驗豐富的專家進行審查，以進一步提高護理措施的科學性。

1.3.4 具體措施 ①睡眠干預：調(diào)整病人作息時間，幫助病人養(yǎng)成良好的作息習慣，固定其睡眠時間，盡可能降低病人日間睡眠時間，以提高其夜間睡眠質(zhì)量；與病人及其家屬進行溝通，了解病人性格特點、音樂類型喜好，并在入睡前通過播放輕柔、舒緩的音樂，引導病人入睡；保證病房的干凈整潔，同時保證病人睡眠期間病房及走廊的相對安靜，避免噪聲對病人造成影響。②飲食干預：評估病人營養(yǎng)水平，因甲狀腺功能亢進病人代謝功能異常興奮，所需能力也隨之增加。因此，應保證病人能量攝入充足，同時鼓勵病人多食用肉蛋類含磷豐富的食物及新鮮果蔬，并采取少食多餐的方式，另外指導病人戒煙戒酒。③個性化健康指導：根據(jù)病人受教育程度及年齡，采取個性化指導。對年齡較大或受教育程度較低的病人應以面對面指導為主、視頻宣教為輔的方式；對年齡較低、受教育程度較高的病人，應以視頻指導為主、具體培訓及微信群宣教為輔的方式，宣教內(nèi)容重點講解常見癥狀、并發(fā)癥、治療措施及自我護理技能。在此基礎上通過定期舉辦集體培訓等方式，持續(xù)提高病人認知水平及其自我護理能力，在培訓后通過實踐演練，進一步促進病人自我護理能力的提高。④心理干預：加強護理人員與病人的溝通頻率及溝通時間，鼓勵病人說出內(nèi)心想法及疑慮，并通過專業(yè)且易懂的方式緩解病人不良情緒，同時通過邀請治療效果較好的病人進行經(jīng)驗分享，通過樹立榜樣，提高病人面對疾病的信心。⑤家庭干預：由于多數(shù)病人因疾病或經(jīng)濟等負擔，進而難以配合治療及護理工作，因此，在開展護理工作期間應與病人家屬進行溝通，告知其各項護理措施的重要性及操作技巧，以彌補病人自我護理能力的不足。同時要求病人家屬在治療期間不斷鼓勵病人，在日常生活中幫助病人建立面對疾病的信心，促進其治療依從性的改善。⑥手術病人指導：對需要進行手術治療的病人應在術前1周指導病人進行頸部過伸訓練，并開展針對性手術護理指導，同時加強術后疼痛指導，通過重點講解術后康復訓練方法，提高病人術后康復速度。

1.4 觀察指標 干預前、干預3個月對兩組病人疾病認知水平、自我護理能力、睡眠質(zhì)量及甲狀腺功能進行比較。

1.4.1 疾病認知水平 采用我院自制甲狀腺功能亢進認知量表對病人疾病認知水平進行評價，該量表包括基礎知識、飲食知識、用藥知識及并發(fā)癥預防4個維度、20個條目，各條目答對計1分，打錯不計分，總分為20分，評分越高表明病人認知水平越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.829～0.937。

1.4.2 自我護理能力 采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]對病人干預前后自我護理能力進行評價，該量表包括自護知識、自護概念、自護技能及自護責任感共4個維度、43個條目，各條目評分為0～4分，滿分為172分，分數(shù)越高表明病人自我護理能力越強，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.876。

1.4.3 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]對病人干預前后睡眠質(zhì)量進行評價，該量表包括安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙等7個維度，總分為21分，評分越高，提示病人睡眠質(zhì)量越差，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.905。

1.4.4 甲狀腺功能 對病人三碘甲腺原氨酸(T3)、總甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)及24 h131I攝取率進行檢測。

2 結(jié)果

表2 兩組病人疾病認知水平比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后自我護理能力比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后睡眠質(zhì)量比較 單位：分

表5 兩組病人干預前后甲狀腺功能比較

3 討論

甲狀腺功能亢進可導致病人神經(jīng)、消化及循環(huán)等系統(tǒng)出現(xiàn)代謝亢進等情況，進而使病人出現(xiàn)易怒、躁動等情況，隨著病情的發(fā)展，還可導致甲狀腺癌等疾病的發(fā)生，嚴重影響病人健康及生命安全。因此，在治療期間采取有效的干預措施具有重要意義。為提高護理措施的科學性及針對性，臨床常采用循證護理模式對病人進行干預，該模式主要包括提出循證問題，探究循證依據(jù)及采取相應措施，即通過查閱相關文獻資料，提高護理措施的科學性。

本研究結(jié)果顯示，干預前兩組病人疾病認知水平及自我護理能力比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組病人疾病認知評分為(17.73±1.49)分，高于對照組的(14.09±2.15)分(P<0.05)，且其各維度自我護理能力評分也高于對照組(P<0.05)，證實了循證護理對甲狀腺功能亢進病人的有效性及可行性，與余愛英[8]研究結(jié)果基本相符。其原因包括：①宋淑霞等[9]指出，循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，因此能夠充分調(diào)動病人積極性，促進護理效果的提高。②本研究在對病人進行干預前，充分了解病人知識需求及理解程度，并通過探查相關文獻資料，將理論與實際情況相結(jié)合，有效提高了護理措施的可行性。③根據(jù)病人接受能力實施個性化健康指導，避免了常規(guī)護理僅通過培訓或發(fā)放宣傳材料等單一方式的弊病，有助于病人接受有效信息。④觀察組病人通過開展持續(xù)培訓及實踐訓練，病人自我護理能力得到顯著提高，而對照組病人僅在入院時接受相關指導，隨著治療時間的延長，病人對相關知識及護理技能逐漸淡忘，影響了其日常護理能力。⑤陳琪等[10]指出，循證護理更多地以病人為中心，并對病人開展心理干預，而常規(guī)護理更多的關注于病人病情的改善，進而忽略了其心理需求，因此觀察組病人面對疾病的信心更加堅定，有助于提高其自我護理能力及認知水平。⑥甲狀腺功能亢進病人的治療效果受其治療依從性的影響，本研究對病人開展個性化健康宣教及心理干預，有效改善了病人存在的不良情緒，從而促進其對治療及護理措施依從性的提高，促使其能夠主動接受相應知識，進而有助于提高其疾病認知及自我護理能力。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組病人睡眠質(zhì)量評分為(8.04±1.21)分，低于對照組的(12.31±1.25)分(P<0.05)，說明實施循證護理可提高病人的睡眠質(zhì)量。Corvilain等[11]指出，甲狀腺功能亢進病人在治療期間常伴有一定的焦慮、煩躁等不良情緒，進而影響其睡眠質(zhì)量，加之病人缺乏自我護理能力，導致其難以自行疏通不良情緒，而本研究通過家庭干預、個性化健康指導及心理干預等措施，能提高病人認知水平及自我護理能力，進而有助于病人保持情緒相對穩(wěn)定，有助于睡眠質(zhì)量的提高。本研究通過減少病人日間睡眠時間，能幫助病人養(yǎng)成良好的睡眠習慣，而采取音樂干預措施，能對病人中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激，在平穩(wěn)其情緒的基礎上，幫助其快速入眠[12]。Minuto等[13]發(fā)現(xiàn)，該類病人入眠后長期處于淺睡眠狀態(tài)，因此極易受到外界影響，本研究通過保證病房及走廊處于安靜狀態(tài)，避免病人受到嚴重刺激而蘇醒。

本研究結(jié)果顯示，干預前兩組病人甲狀腺功能各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組病人T3、T4及24 h131I攝取率均低于對照組(P<0.05)，說明實施循證護理可改善病人的甲狀腺功能。王永波等[14]指出，開展循證護理能針對性地促進病人自我護理能力及自我效能感的提高，進而能夠在治療期間主動避免不良情況對自身健康狀況造成的影響，進而促進甲狀腺功能的恢復。自我護理能力的提高有助于病人按時用藥，進而有助于對甲狀腺功能的控制。遲婷等[15]指出，甲狀腺功能與病人心理狀態(tài)存在密切關聯(lián)，因此循證護理可通過改善病人情緒，從而達到緩解并改善病人病情的目的。

綜上所述，對甲狀腺功能亢進病人實施循證護理，能有效提高病人疾病認知及自我護理能力，同時有助于改善病人甲狀腺功能。