新生兒黃疸智能監(jiān)測(cè)及隨訪分級(jí)診療系統(tǒng)在出院新生兒中的應(yīng)用

申 思，劉 婷，韓 梅，陸春梅，曾淑娟，歐陽(yáng)曉紅

黃疸屬于目前臨床中常見癥狀體征，以鞏膜、黏膜、皮膚等組織黃染為主要表現(xiàn)，好發(fā)于新生兒[1]。新生兒黃疸為出生后至28 d內(nèi)發(fā)生的黃疸類型，近些年來(lái)該病癥發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)，且醫(yī)院接診的重癥黃疸患兒數(shù)量隨之增加，原因與新生兒家長(zhǎng)在新生兒黃疸發(fā)生后并未引起足夠的重視有關(guān)[2]。調(diào)查顯示，我國(guó)新生兒膽紅素峰值一般出現(xiàn)在出生后4 d或5 d，而實(shí)際工作中絕大多數(shù)自然分娩的新生兒在出生后3 d即隨同母親出院，造成新生兒黃疸的高峰期往往處于新生兒出院后[3]。加之當(dāng)前缺乏完善的新生兒黃疸隨訪制度，社區(qū)保健醫(yī)生對(duì)高危新生兒黃疸的識(shí)別能力不足，導(dǎo)致出現(xiàn)監(jiān)測(cè)盲區(qū)[4]。新生兒黃疸智能監(jiān)測(cè)及隨訪分級(jí)診療系統(tǒng)為我院構(gòu)建的智能健康管理平臺(tái)，旨在提高黃疸隨訪率，降低嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率及住院率，減輕家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療開支。為探討該平臺(tái)應(yīng)用效果，本研究對(duì)此展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月于深圳市龍崗中心醫(yī)院愛嬰?yún)^(qū)出院的4 000例新生兒為研究對(duì)象，依據(jù)新生兒黃疸智能監(jiān)測(cè)及隨訪分級(jí)診療系統(tǒng)應(yīng)用與否分為對(duì)照組與觀察組各2 000例。對(duì)照組男1 059例，女941例；日齡2～5(3.25±0.50)d；新生兒類型：足月兒1 598例，近足月兒402例；二孩與否：是399例，否1 601例。觀察組男1 064例，女936例；日齡2～4(3.10±0.35)d；新生兒類型：足月兒1 585例，近足月兒415例；二孩與否：是391例，否1 609例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究時(shí)間段內(nèi)于我院出院的新生兒；②新生兒家屬同意本研究方案內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低體重兒、極低體重兒、超低體重兒；②出院前已經(jīng)出現(xiàn)新生兒黃疸；③剖宮產(chǎn)分娩的新生兒。兩組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采取常規(guī)隨訪，在新生兒出院后由當(dāng)值護(hù)理人員采用電話隨訪的方式與新生兒家長(zhǎng)保持聯(lián)系，詳細(xì)詢問新生兒發(fā)育情況，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d攜同新生兒一同回院復(fù)查。根據(jù)隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)新生兒黃疸、嚴(yán)重高膽紅素血癥、并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組采用新生兒黃疸智能監(jiān)測(cè)及隨訪分級(jí)診療系統(tǒng)，具體如下。

1.2.1 系統(tǒng)組成 該系統(tǒng)由3個(gè)子操作系統(tǒng)組成，包括家屬用的新生兒隨訪分診手機(jī)應(yīng)用程序(application,APP)、醫(yī)務(wù)人員使用的住院新生兒黃疸隨訪分診Web版或者是手機(jī)APP、社區(qū)全科醫(yī)生使用的社區(qū)健康服務(wù)中心新生兒黃疸隨訪分診Web版或者是手機(jī)APP。

1.2.2 參數(shù)設(shè)置 依據(jù)《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》的小時(shí)膽紅素列線表、胎齡35周(含)以上光療參考曲線、早產(chǎn)兒及足月兒換血參考標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定新生兒黃疸參數(shù)，構(gòu)建數(shù)學(xué)模型，導(dǎo)入系數(shù)后制定危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)(低分險(xiǎn)區(qū)、中低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)、中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū))。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集 在新生兒出生后至出院前每天測(cè)定其經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值并錄入到系統(tǒng)中，形成個(gè)體化的膽紅素曲線。

1.2.4 具體流程 由系統(tǒng)根據(jù)預(yù)先錄入的中國(guó)正常新生兒膽紅素變化規(guī)律以及獲取的新生兒膽紅素?cái)?shù)值變化曲線進(jìn)行自動(dòng)對(duì)比，智慧識(shí)別以及提出預(yù)警，醫(yī)務(wù)人員借助手機(jī)APP或者是電腦端實(shí)時(shí)獲得預(yù)警信息后電話聯(lián)系新生兒家長(zhǎng)，囑其攜帶新生兒回院復(fù)查。對(duì)失聯(lián)的新生兒家屬，則將新生兒相關(guān)信息共享給社區(qū)健康服務(wù)中心的全科醫(yī)生，由后者上門隨訪，指導(dǎo)新生兒家屬攜帶患兒前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 選取新生兒黃疸發(fā)生率、新生兒黃疸隨訪率、嚴(yán)重高膽紅素血癥[血清膽紅素濃度(TSB)峰值>342 μmol/L]發(fā)生率、住院率為觀察指標(biāo)。新生兒黃疸發(fā)生率=新生兒黃疸患兒/總新生兒數(shù)×100%。新生兒黃疸隨訪率=獲得隨訪的新生兒黃疸患兒/新生兒黃疸患兒總數(shù)×100%。嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率=發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥的患兒/新生兒黃疸患兒總數(shù)×100%。住院率=住院新生兒黃疸患兒/新生兒黃疸患兒總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料采用例數(shù)/頻數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組新生兒管理效果比較 單位：例(%)

3 討論

新生兒黃疸屬于新生兒期常見病種類型，在足月兒以及近足月兒中發(fā)生率高達(dá)60%～84%[5]。研究指出，誘發(fā)新生兒黃疸的因素眾多，如出生時(shí)體重、孕產(chǎn)婦年齡及生育史、是否合并妊娠期合并癥等[6]。隨著我國(guó)人口生育政策的根本性轉(zhuǎn)變，新生兒黃疸發(fā)生率呈逐年上升態(tài)勢(shì)[7]。高膽紅素血癥為膽紅素代謝障礙發(fā)生后血清膽紅素濃度超過正常水平所致[8]。嚴(yán)重高膽紅素血癥在高膽紅素血癥中占比約為10%，一旦未得到及時(shí)治療將會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥及后遺癥，給新生兒后天身心發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重不利影響[9]。然而，嚴(yán)重高膽紅素血癥以及由其所致的并發(fā)癥、后遺癥并非不可預(yù)防。通過及時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒膽紅素水平、定期隨訪完全能夠?qū)崿F(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、及早治療的目的[10]。但是，絕大多數(shù)新生兒在出生后3 d左右即跟隨產(chǎn)婦出院，而此時(shí)新生兒體內(nèi)的膽紅素水平尚未達(dá)到峰值，使得監(jiān)測(cè)工作存在盲區(qū)[11]。此外，由于兒科醫(yī)療資源匱乏，上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式尚不健全，使得新生兒黃疸的監(jiān)測(cè)及隨訪面臨極大的困難。

本研究中兩組新生兒出院后新生兒黃疸發(fā)生率分別為70.00%和74.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明絕大多數(shù)新生兒黃疸患兒發(fā)生于出院后總體發(fā)生率與現(xiàn)有研究報(bào)道相吻合。在新生兒黃疸隨訪率、嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率、住院率比較上，采用新生兒黃疸智能監(jiān)測(cè)及隨訪分級(jí)診療系統(tǒng)的觀察組新生兒黃疸隨訪率較采取常規(guī)隨訪的對(duì)照組更高，而嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率、住院率則較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明新生兒黃疸智能監(jiān)測(cè)及隨訪分級(jí)診療系統(tǒng)的應(yīng)用一方面提升了新生兒黃疸隨訪率，另一方面則有效降低了嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率和住院率，對(duì)減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高我國(guó)出生人口素質(zhì)具有重要意義?？偨Y(jié)原因：新生兒黃疸智能監(jiān)測(cè)及隨訪分級(jí)診療系統(tǒng)將新生兒家屬、兒科醫(yī)師、社區(qū)健康服務(wù)中心的全科醫(yī)生有機(jī)整合在一起，且整個(gè)小時(shí)膽紅素曲線、光療換血膽紅素值、誘發(fā)新生兒黃疸的高危因素嵌入系統(tǒng)中，新生兒家屬利用手機(jī)APP輸入新生兒膽紅素?cái)?shù)值系統(tǒng)即可以自動(dòng)繪制變化曲線，與標(biāo)準(zhǔn)曲線相對(duì)比后及早識(shí)別潛在新生兒黃疸患兒并自動(dòng)生成危險(xiǎn)分層報(bào)告，兒科醫(yī)師的手機(jī)APP則對(duì)應(yīng)的顯示相應(yīng)信息。如果新生兒黃疸患兒具有就診及治療指證，則系統(tǒng)會(huì)做出相應(yīng)的分級(jí)診療提示，醫(yī)生端以及家長(zhǎng)端獲取反饋的信息后即可以做出是否需要分級(jí)診療或者是前往定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的決定[12]。失訪是擺在新生兒黃疸患兒出院后隨訪工作面前的主要問題，醫(yī)生端若與新生兒黃疸患兒家屬失聯(lián)，則可以將患兒信息通報(bào)給社區(qū)健康服務(wù)中心的全科醫(yī)生，后者則可以提供上門服務(wù)，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提供專業(yè)性的指導(dǎo)和建議，使嚴(yán)重膽紅素血癥患兒得以及早接受科學(xué)、規(guī)范的治療，最大限度降低了并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患兒家庭以及整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且為提高我國(guó)出生人口素質(zhì)提供了幫助。

綜上所述，新生兒黃疸智能監(jiān)測(cè)及隨訪分級(jí)診療系統(tǒng)的應(yīng)用有助于提高新生兒黃疸隨訪率，降低嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率以及住院率。