我國(guó)靈性護(hù)理研究熱點(diǎn)分析

陳芳琳，谷曉玲，胡 玲，肖抒情，劉金利

CHEN Fanglin,GU Xiaoling,HU Ling,XIAO Shuqing,LIU Jinli

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 301617 China )

靈性屬于一種主觀內(nèi)在的感受，不同經(jīng)歷、背景的人對(duì)靈性的理解不大相同。1998年世界衛(wèi)生組織將“靈性健康”列為人類健康的組成部分，并提及病人的身體、心理、社會(huì)及靈性4個(gè)層面均需要得到照顧[1]。北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)將靈性照顧(spiritual care)定義為緩解病人靈性困擾的照顧，即靈性護(hù)理的對(duì)象是所有具有靈性困擾和具有靈性健康問(wèn)題的人[2]。目前普遍將“靈性護(hù)理”定義為護(hù)士通過(guò)評(píng)估病人身體與心理情況并結(jié)合其靈性需求，為病人提供具有針對(duì)性的陪伴、傾聽(tīng)等護(hù)理措施，幫助病人尋找生命意義、自我價(jià)值和信仰支撐，同時(shí)緩解治療過(guò)程中的不安全感，幫助病人內(nèi)心恢復(fù)寧?kù)o，提高生存質(zhì)量[3-7]。研究表明靈性照顧可以有效緩解化療期間的疲乏情況，改善睡眠質(zhì)量，降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)與負(fù)性情緒，提高病人的生活質(zhì)量[8- 9]。為了解國(guó)內(nèi)靈性護(hù)理的研究現(xiàn)狀，本研究通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)期刊公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)靈性護(hù)理的文獻(xiàn)，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和聚類分析法對(duì)我國(guó)靈性護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。旨在了解該領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)律及趨勢(shì)，為進(jìn)一步優(yōu)化國(guó)內(nèi)靈性護(hù)理提供借鑒，促進(jìn)靈性護(hù)理科學(xué)發(fā)展，為今后更深入地探索與實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略 以“靈性照顧OR靈性護(hù)理OR靈性照護(hù)OR靈性關(guān)懷”為主題詞、題名或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，分別在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2020年底國(guó)內(nèi)所有公開(kāi)發(fā)表的與靈性護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)內(nèi)容與靈性護(hù)理相關(guān)的研究性文獻(xiàn)，包括臨床應(yīng)用類型、綜述、個(gè)案報(bào)道類、研究型文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅有題目或摘要、學(xué)位論文、會(huì)議文獻(xiàn)與報(bào)道、內(nèi)容明顯不符的文獻(xiàn)、重復(fù)文獻(xiàn)及有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 首先閱讀文獻(xiàn)題目與摘要，剔除研究?jī)?nèi)容明顯無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)；由2名研究員對(duì)文獻(xiàn)做深入篩選工作，最終確定納入本研究的文獻(xiàn)并進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。若在篩選過(guò)程中出現(xiàn)意見(jiàn)分歧，則由第三方或小組成員討論決定。根據(jù)本研究的設(shè)計(jì)，利用Microsoft Excel 2019軟件對(duì)最終納入文獻(xiàn)的基本情況進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，內(nèi)容包括發(fā)表年份、題目、作者等信息。

1.4 數(shù)據(jù)分析 使用Microsoft Excel 2019軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)納入研究的文獻(xiàn)的具體信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做描述性統(tǒng)計(jì)分析，再利用SPSS 23.0軟件對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，以挖掘該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)共獲取1 334篇文獻(xiàn)，其中萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)965篇，中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)239篇，維普數(shù)據(jù)庫(kù)130篇。通過(guò)NoteExpress 3.2剔除重復(fù)文獻(xiàn)，再閱讀文題和摘要部分，剔除706篇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。經(jīng)過(guò)精讀原文，最終本研究共納入169篇文獻(xiàn)。見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 年份分布與地區(qū)分布 靈性護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)年平均15.36篇。文獻(xiàn)年發(fā)表量總體呈上升趨勢(shì)，2015年—2020年共發(fā)表了158篇，占文獻(xiàn)總量的93.49%。見(jiàn)圖2。對(duì)第一作者所在地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示作者分布于29個(gè)地區(qū)，其中包括21個(gè)省、4個(gè)直轄市、3個(gè)自治區(qū)和香港特別行政區(qū)，其中湖南省(n=20，11.83%)發(fā)文最多。對(duì)作者單位機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，65.68%的作者來(lái)自臨床單位；其中發(fā)文量最高的機(jī)構(gòu)是天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(n=7)。

圖2 我國(guó)靈性護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表年份情況

2.3 基金分布 納入研究的169篇文獻(xiàn)中，共有55篇文獻(xiàn)獲得不同基金的支持，基金覆蓋率為32.54%。在70個(gè)基金項(xiàng)目中包括1個(gè)國(guó)際級(jí)項(xiàng)目，8個(gè)國(guó)家級(jí)項(xiàng)目，29個(gè)省或直轄市級(jí)項(xiàng)目，9個(gè)市級(jí)項(xiàng)目，7個(gè)院校級(jí)項(xiàng)目和16個(gè)其他類型的基金支持。2010年—2014年靈性護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的基金支持率為32.54%；2015年—2020年文獻(xiàn)數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但基金支持率僅為31.65%。在獲得基金資助的研究中，以社區(qū)醫(yī)院和寧養(yǎng)院作為研究地點(diǎn)的文獻(xiàn)僅占10.91%。

2.4 期刊分布與研究類型 169篇文獻(xiàn)分布于國(guó)內(nèi)69種期刊上，平均載文2.45篇，《護(hù)理學(xué)雜志》有13篇(占7.69%)，是刊載相關(guān)文獻(xiàn)最多的雜志。靈性護(hù)理核心期刊群為《護(hù)理學(xué)雜志》《中國(guó)護(hù)理管理》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《護(hù)理學(xué)報(bào)》《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》和《護(hù)理研究》。其中核心作者發(fā)表論文33篇(15.92%)。共涉及作者人數(shù)519人，文獻(xiàn)合作度3.07，文獻(xiàn)合著率為79.88%。按照研究方法分類將169篇文獻(xiàn)分為4類，量性研究88篇(52.07%)，其中包括試驗(yàn)研究33篇，類試驗(yàn)性研究文獻(xiàn)5篇，非試驗(yàn)性研究50篇；質(zhì)性研究12篇(7.10%)；綜述類文獻(xiàn)58篇(34.32%)；其余類型文獻(xiàn)11篇(6.51%)。在試驗(yàn)研究中僅有54.55%研究采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，僅1篇文獻(xiàn)涉及分配隱藏和盲法。

2.5 文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)情況 對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行整理，對(duì)相近的關(guān)鍵詞做合并處理(如晚期癌癥病人、晚期腫瘤患者、晚期腫瘤、晚期癌癥、癌癥晚期、終末期腫瘤合并為晚期癌癥病人)。最終納入關(guān)鍵詞293個(gè)。依據(jù)Donohue高頻詞公式:(T為高頻詞閾值，I為詞頻為1的關(guān)鍵詞數(shù)量)，得出本研究關(guān)鍵詞的高、低頻詞分界值為20。頻次≥20次的高頻關(guān)鍵詞有8個(gè)，包括靈性照護(hù)(95次)、靈性(37次)、靈性需求(34次)、腫瘤患者(31次)、綜述文獻(xiàn)(26次)、晚期癌癥患者(25次)、影響因素(20次)、生活質(zhì)量(20次)，高頻詞的總頻次占所有關(guān)鍵詞頻次的39.61%。將高頻詞導(dǎo)入SPSS 23.0軟件進(jìn)行聚類分析，根據(jù)聚類譜系圖可得出3條有效聚類群：①腫瘤患者-靈性需求-靈性；②靈性照護(hù)-綜述文獻(xiàn)；③晚期癌癥患者-生存質(zhì)量。見(jiàn)圖3。

圖3 聚類分析譜系圖

3 討論

3.1 文獻(xiàn)地區(qū)分布存在差異性 文獻(xiàn)作者來(lái)自全國(guó)29個(gè)地區(qū)，其中湖南省、河南省、北京市、浙江省、遼寧省、上海市和天津市發(fā)表的相關(guān)論文數(shù)量均≥10篇，以上7個(gè)地區(qū)共計(jì)發(fā)文96篇(56.80%)，可能與這些地區(qū)都處于我國(guó)東部經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)有關(guān)。中西部地區(qū)發(fā)文量總體少于沿海地區(qū)，可能與各地政策不同有關(guān)[10]。各地區(qū)可主動(dòng)加強(qiáng)交流，通過(guò)研討會(huì)與分享會(huì)等形式對(duì)靈性護(hù)理領(lǐng)域的最新研究?jī)?nèi)容進(jìn)行交流與分享，進(jìn)一步將靈性護(hù)理向全國(guó)推廣。

3.2 基金來(lái)源呈多元化，但基金支持率并無(wú)明顯提升 169篇文獻(xiàn)中僅8篇獲得國(guó)家級(jí)基金項(xiàng)目支持，可能與國(guó)家級(jí)基金數(shù)量有限、申請(qǐng)難度較大以及申請(qǐng)的課題創(chuàng)新性不足等有關(guān)[11]。因此，在申報(bào)國(guó)家級(jí)基金時(shí)要考慮課題的創(chuàng)新性、導(dǎo)向性與實(shí)用性。對(duì)比2015年前后的基金支持率，可以明顯看出基金支持率并無(wú)明顯提升，說(shuō)明靈性護(hù)理在臨床及科研工作中并未得到足夠的重視，這可能與我國(guó)護(hù)理人員對(duì)靈性及靈性照護(hù)的理解不足有關(guān)，或與相關(guān)文獻(xiàn)總量較少和基金申報(bào)意識(shí)較弱有關(guān)。在獲得基金資助的研究中，以社區(qū)醫(yī)院和寧養(yǎng)院作為研究地點(diǎn)的文獻(xiàn)僅占10.91%，這可能與社區(qū)醫(yī)院和寧養(yǎng)院的主要服務(wù)對(duì)象集中在老年群體，而靈性護(hù)理在老年群體中研究不充分有關(guān)，所以在接下去的研究中可加強(qiáng)靈性護(hù)理在老年護(hù)理方面的研究。高校機(jī)構(gòu)所獲得的基金資助顯著高于其他機(jī)構(gòu)，這可能與高校單位中研究人員的學(xué)歷平均水平相對(duì)較高、科研能力相對(duì)較強(qiáng)、基金的申請(qǐng)意識(shí)較高有關(guān)[12]。無(wú)論是臨床單位還是高校機(jī)構(gòu)，基金不僅能夠幫助科研工作順利進(jìn)行，提高文獻(xiàn)發(fā)表率，還在某種程度上體現(xiàn)了該研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，有助于吸引更多研究人員從事相關(guān)研究[13]。同時(shí)護(hù)理科研人員也應(yīng)提高自身科研能力以及基金的申請(qǐng)意識(shí)，以保證靈性護(hù)理相關(guān)研究的順利開(kāi)展[14]。

3.3 文獻(xiàn)研究類型多樣，但缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性 本研究所納入的33篇試驗(yàn)性研究質(zhì)量普遍較低，試驗(yàn)方法及描述都缺乏科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。隨機(jī)對(duì)照研究采用隨機(jī)化的分配方法進(jìn)行試驗(yàn)，其結(jié)果可比性強(qiáng)、可信度高、推廣應(yīng)用價(jià)值大。在試驗(yàn)中采用盲法，可消除研究對(duì)象為迎合意向而有意作答，也可消除研究者的期望效應(yīng)及資料分析者對(duì)結(jié)果操縱的可能性，進(jìn)而提高研究可信度[15]。試驗(yàn)方法的描述如存在不清楚、不充分等情況，則會(huì)影響研究結(jié)果的客觀性與可信度；因此在之后的研究中，需采取更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)方法進(jìn)行研究，為護(hù)理臨床工作提供可靠的循證依據(jù)。

3.4 核心期刊群已初步形成，但是未形成核心作者群 根據(jù)布拉德福定律[16]，靈性護(hù)理核心期刊群為《護(hù)理學(xué)雜志》《中國(guó)護(hù)理管理》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《護(hù)理學(xué)報(bào)》《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》和《護(hù)理研究》。核心期刊群可為學(xué)者投稿指明方向，為臨床實(shí)踐提供可靠的證據(jù)，更為初學(xué)者提供了優(yōu)質(zhì)的文獻(xiàn)來(lái)源[17]。169篇文獻(xiàn)共涉及作者519人，文獻(xiàn)合作度為3.07，文獻(xiàn)合著率為79.88%，合作度和文獻(xiàn)合著率均低于我國(guó)護(hù)理核心期刊的作者合作度(4.54)和合著率(98.50%)，表明我國(guó)靈性護(hù)理領(lǐng)域研究者之間的協(xié)作性有待提高[11]。目前在靈性護(hù)理研究領(lǐng)域中，89.86%的研究者以第一作者的身份僅發(fā)文1篇，該數(shù)據(jù)顯著高于洛特卡定律[18]，說(shuō)明目前階段的靈性護(hù)理研究缺乏連續(xù)性與深入性。根據(jù)普賴斯定律[19]進(jìn)行計(jì)算，可知發(fā)文量≥2篇者為靈性護(hù)理領(lǐng)域的核心作者，核心作者發(fā)表論文共33篇(19.52%)，未達(dá)到該定律所要求的核心作者發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)應(yīng)占總文獻(xiàn)50%的目標(biāo)，說(shuō)明目前靈性護(hù)理研究領(lǐng)域作者群較為分散，缺少相關(guān)研究的活躍學(xué)者，核心作者群尚未形成，建議研究者通力合作，努力構(gòu)建核心作者群[20]。

3.5 研究熱點(diǎn)分析 聚類分析結(jié)果表明我國(guó)靈性護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)集中在腫瘤病人對(duì)于靈性護(hù)理的需求；靈性護(hù)理在我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀或研究進(jìn)展；靈性護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥病人的生存質(zhì)量的影響。研究表明癌癥病人由于疾病的不確定性，對(duì)自尊、宗教等方面都具有較高的需求，而靈性護(hù)理能幫助病人正確面對(duì)恐懼，積極尋求生命的意義[21]。李夢(mèng)奇等[22]的研究結(jié)果表明多數(shù)癌癥病人均存在不同程度的靈性護(hù)理需求，特別是具有宗教信仰的癌癥病人。相較于現(xiàn)有的護(hù)理模式，靈性護(hù)理更加注重幫助病人尋找精神寄托，重視病人的心靈感受；在治療過(guò)程中能提高病人信心，從而提高其治療依從性。

通過(guò)分析文獻(xiàn)發(fā)表年份與研究類型的關(guān)系，結(jié)果表明在2017年前靈性護(hù)理文獻(xiàn)以綜述類型為主，主要圍繞靈性護(hù)理在晚期癌癥病人中研究進(jìn)展為主。而2017年后量性研究約占文獻(xiàn)總數(shù)的3/5，表明靈性護(hù)理研究更加深入，在臨床上也得到更加廣泛的運(yùn)用。目前，靈性與靈性照護(hù)測(cè)評(píng)量表(SSCRS)、病人對(duì)護(hù)士提供靈性照護(hù)的需求量表(NSTS)與靈性照顧能力量表(SCCS)均被漢化且具有良好的信效度；研究人群也不再局限于癌癥病人，在百草枯中毒、慢性心力衰竭、糖尿病足、失能老年人、器官移植、腦卒中等人群中均有應(yīng)用。目前，靈性護(hù)理的臨床運(yùn)用仍缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，因此建立一套規(guī)范的、完整的、操作性強(qiáng)的靈性護(hù)理干預(yù)策略標(biāo)準(zhǔn)是今后靈性護(hù)理領(lǐng)域需要進(jìn)一步加強(qiáng)的地方。

4 小結(jié)

本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和聚類分析法對(duì)靈性護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行分析，挖掘靈性護(hù)理研究熱點(diǎn)，為后續(xù)研究人員和臨床工作者提供參考依據(jù)。通過(guò)本次研究可知，靈性護(hù)理研究目前仍然存在發(fā)文量較少、研究范圍相對(duì)局限、文獻(xiàn)質(zhì)量不高等不足。在今后的發(fā)展中研究人員應(yīng)可開(kāi)展多學(xué)科交叉的研究模式，進(jìn)一步挖掘靈性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，完善其研究方法，提高研究的科學(xué)性與可信度；在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討適合我國(guó)國(guó)情的靈性照護(hù)方法并推動(dòng)其創(chuàng)新發(fā)展，從而為病人構(gòu)建更加具體可行的靈性護(hù)理方案，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)提高大眾對(duì)靈性照護(hù)的認(rèn)知與接納度，不斷完善我國(guó)靈性照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)。