基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對冠心病合并心力衰竭患者心理狀況及遵醫(yī)行為依從性的影響

孫 晶 薛芬菲 王施展

遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧沈陽 110000

冠心病合并心力衰竭是冠心病的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病后心臟泵血功能會嚴(yán)重受損，心臟排血量無法滿足正常的集體代謝需求，其主要表現(xiàn)如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，部分患者可能出現(xiàn)胃腸道瘀血、雙下肢浮腫等，嚴(yán)重影響患者的健康，甚至?xí)T發(fā)心源性休克，導(dǎo)致猝死，從而給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。常規(guī)護(hù)理盡管可以取得一定的干預(yù)效果，但是由于規(guī)范性、系統(tǒng)性的缺乏難以取得預(yù)期理想的效果，同時對于冠心病合并心力衰竭這一疾病而言，出院后的護(hù)理不可缺少，其對患者的康復(fù)進(jìn)程的加快及預(yù)后的改善有著積極的作用[2]。因此，針對冠心病合并心力衰竭還需進(jìn)一步尋找更為適合且有效的護(hù)理方式。家庭護(hù)理是慢性基礎(chǔ)性疾病診療過程中的重要護(hù)理內(nèi)容，其實質(zhì)是將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，實施延伸康復(fù)護(hù)理，以縮短患者康復(fù)所需的時間，加速出院后的家中康復(fù)[3]。在冠心病發(fā)病率不斷上升的背景下，合并心力衰竭的患者數(shù)量不斷增多，在科學(xué)診療的基礎(chǔ)上，實施有效的護(hù)理干預(yù)措施有著非?，F(xiàn)實的意義。為此。本研究納入100 例冠心病合并心力衰竭患者，針對基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理應(yīng)用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至12 月在遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接受治療的冠心病合并心力衰竭患者100 例進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組中男26 例，女24 例；年齡34～78 歲，平均（57.48±2.13）歲；冠心病病程1～15 年，平均（5.68±1.24）年；文化程度：小學(xué)及以下5 例，初中13 例，高中20 例，大學(xué)及以上12 例。觀察組中男28 例，女22 例；年齡37～76 歲，平均（57.50±2.11）歲；冠心病病程1～15 年，平均（5.79±1.25）年；文化程度：小學(xué)及以下4 例，初中14 例，高中19 例，大學(xué)及以上13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，合并心力衰竭[5]；②認(rèn)知正常，意識清晰，可配合完成基本交流溝通；③知曉本研究目的，簽署同意書；④臨床基線資料完整且齊全，滿足研究的需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的嚴(yán)重心腦血管疾病；②伴有腫瘤疾?。虎圩陨砻庖咝曰蛉砀腥拘约膊?；④妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，要求密切監(jiān)測各項指標(biāo)掌握病情發(fā)展和變化，尤其是血壓水平，嚴(yán)格控制食物的攝入，出院前叮囑家中恢復(fù)時的注意事項，提醒其定期前來復(fù)查。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理。①成立小組：為配合延伸康復(fù)護(hù)理工作的開展，成立以醫(yī)師（1 名）、護(hù)士長（1 名）、護(hù)士（4 名）組成的延伸護(hù)理小組。小組成立后，加強對成員的培訓(xùn)，尤其是護(hù)士人員的培訓(xùn)，如基本知識、護(hù)理技能、溝通方法等，并在培訓(xùn)即將結(jié)束時進(jìn)行考核，確保每名成員均順利通過。②出院之前：護(hù)士向患者（包括家屬）發(fā)放出院康復(fù)護(hù)理的知識手冊，并舉行會議或講座，對患者進(jìn)行培訓(xùn)，家屬也共同參與，通過簡單通俗的語言，以及案例分析和模擬演練，使患者及家屬能夠掌握出院康復(fù)的基本知識和技巧。③家庭護(hù)理：建立微信群、QQ 群等線上聊天渠道，將疾病的相關(guān)知識和治療內(nèi)容，以文字、圖片、語音、視頻等形式發(fā)送至群眾，引導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)。與家屬進(jìn)行良好的溝通，增強家屬對護(hù)士人員的信任，督促其監(jiān)督患者各項遵醫(yī)行為的落實，重點抓用藥、飲食、運動、血壓自測、并發(fā)癥預(yù)防等。向患者及家屬強調(diào)良好心態(tài)對疾病康復(fù)的重要性，通過微信聊天等方式，將以往的積極案例發(fā)送給患者，增強其康復(fù)的信心，使其以積極、樂觀的心態(tài)面對家中康復(fù)，以改善其心理狀況和精神狀況。護(hù)士人員正面宣傳自身，其目的在于讓患者及家屬指導(dǎo)，只要有需求便可以尋求幫助，以打消患者及家屬出院后的擔(dān)心和迷茫，使其有問題能夠及時通過手機、微信等方式詢問，而護(hù)士人員要積極地幫助解決。護(hù)士人員應(yīng)定期聯(lián)系患者及家屬，了解家中康復(fù)時的情況，對于錯誤的地方要及時糾正并指導(dǎo)正確的康復(fù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前和護(hù)理1 個月后的心理狀態(tài)評估量表（mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）[6]評分、簡易精神狀態(tài)評價量表（mini-mental state examination，MMSE）[7]評分。MSSNS 量表共包括38 道題，臨界值60 分，分?jǐn)?shù)＜60 分正常，60～69 分輕度異常，≥70 分中、重度異常。MMSE 量表包括記憶力、注意力、理解力及時間定向力等項目，臨界值27 分，分?jǐn)?shù)≥21 分輕度障礙，10～20 分中度障礙，＜10 分重度障礙。

比較兩組遵醫(yī)行為依從性，采用醫(yī)院自制調(diào)查表評價（Cronbach’s α 系數(shù)為0.862），評價的內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)運動、遵醫(yī)自測血壓、遵醫(yī)定期復(fù)查，根據(jù)患者的情況進(jìn)行判斷，若護(hù)理過程中出現(xiàn)不依從則判定為不依從。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要的并發(fā)癥類型有呼吸道感染、肺栓塞、心源性肝硬化、電解質(zhì)紊亂，計算各并發(fā)癥發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理和精神狀況的比較

護(hù)理1 個月后，兩組MSSNS 評分低于護(hù)理前，MMSE 評分高于護(hù)理前，且觀察組MSSNS 評分低于對照組，MMSE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理和精神狀況的比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后心理和精神狀況的比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。MSSNS：心理狀態(tài)評估量表；MMSE：簡易精神狀態(tài)評價量表

2.2 兩組遵醫(yī)行為依從性的比較

觀察組遵醫(yī)行為依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為依從性的比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

冠心病合并心力衰竭是指冠心病診斷明確，在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)心力衰竭，臨床多見于急性前壁或廣泛性前壁心肌梗死患者，至今病因并不明確，有研究認(rèn)為是冠狀動脈粥樣硬化，也可能是血液黏稠度過高或血管狹窄所致[8-11]。冠心病合并心力衰竭發(fā)病群體多為40 歲以上的中年人，其中男性略多于女性，而隨著人口老齡化趨勢的加劇，該病的發(fā)生率逐年上升，并呈現(xiàn)一定的年輕化趨勢，對人們的健康乃至生命安全造成了極大的影響[12-14]。冠心病合并心力衰竭的治療時間較長，需要長時間進(jìn)行康復(fù)，而在此過程中，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，引發(fā)心理層面的精神壓力和負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成在康復(fù)的過程中不遵醫(yī)囑，導(dǎo)致預(yù)后不理想[15-17]?；诖?，必須采取相應(yīng)的護(hù)理措施來輔助康復(fù)治療的順利進(jìn)行。

基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理，是一種以家庭護(hù)理為核心的護(hù)理模式，是在家中給予患者康復(fù)指導(dǎo)，有別于院內(nèi)護(hù)理，其更加注重患者及家屬的力量，對患者及家屬的依從性、配合度要求很高，同時護(hù)士人員充分將人性化理念融入其中，通過各種形式進(jìn)行指導(dǎo)，如上門、電話、微信等[18-20]。目前，基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理在疾病護(hù)理中的應(yīng)用并不少見。舒小珉等[21]研究中，將家庭康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)偏癱患者中，發(fā)現(xiàn)能夠提高患者的肢體運動功能，改善日常生活能力和生活質(zhì)量。宋媛媛[22]研究指出，借助網(wǎng)絡(luò)平臺實施家庭延伸護(hù)理，有利于提高患者的用藥依從性及護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。本研究中，針對冠心病合并心力衰竭患者，分析家庭延伸康復(fù)護(hù)理對心理狀況的影響，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后的MSSNS 評分低于對照組，而MMSE 評分高于對照組（P ＜0.05），顯示了相較于常規(guī)護(hù)理，家庭延伸康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，可以更好地改善患者的心理和精神狀態(tài)。延伸康復(fù)護(hù)理立足于患者家庭，是近年來發(fā)展起來的人性化護(hù)理模式，出院后給予患者延續(xù)性、持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，尤其是針對焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，通過對家屬相關(guān)治療與護(hù)理知識的教育，鼓勵并督促家屬支持患者，有利于增強患者信心，用于改善負(fù)性情緒[23-24]。觀察組遵醫(yī)行為依從性高于對照組（P ＜0.05），提示了家庭延伸康復(fù)護(hù)理更有利于提升患者的遵醫(yī)行為依從性。家庭延伸康復(fù)護(hù)理，可以最大限度地發(fā)揮出家屬的力量，在護(hù)理人員的有效指導(dǎo)下，家屬能夠增長知識和技能，依靠其力量指導(dǎo)患者，由于某種程度的血緣關(guān)系或親屬關(guān)系，患者能夠更好地做到遵醫(yī)，積極主動地落實各項醫(yī)囑[25]。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對照組（P ＜0.05），提示家庭延伸護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。主要在于，家庭延伸康復(fù)護(hù)理，不僅發(fā)揮出了護(hù)理人員指導(dǎo)的作用，還發(fā)揮了患者及家屬自身的觀察作用，在護(hù)理人員的健康指導(dǎo)下，患者尤其是患者家屬可以了解并發(fā)癥發(fā)生前的癥狀，并及時告知護(hù)理人員，從而采取相應(yīng)措施，將并發(fā)癥消滅于萌芽階段。

綜上所述，冠心病合并心力衰竭患者的康復(fù)治療時，采取基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對患者心理狀況、遵醫(yī)行為依從性的改善有積極的作用，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。