水療康復(fù)裝備及其在軍事訓(xùn)練傷中的研究進(jìn)展

王 寧 胡 西 王 偉

海軍青島特勤療養(yǎng)中心神經(jīng)康復(fù)科，山東青島 266071

水療康復(fù)設(shè)備是以水為載體，利用水的物理特性如浮力、阻力、靜水壓力、水流沖擊、熱能傳遞等幫助人體開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的設(shè)備，其研究涉及了康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、電子學(xué)等諸多領(lǐng)域[1]。軍事訓(xùn)練傷（military training injury，MTI）是指軍隊(duì)參訓(xùn)人員因軍事訓(xùn)練而造成的損傷性病變[2]。針對(duì)MTI 患者，如何盡早恢復(fù)功能、重返戰(zhàn)場(chǎng)是首要的，也是最重要的康復(fù)目標(biāo)，是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障方面亟待解決的重要難題之一。本文就水療康復(fù)裝備及其在MTI 中的研究進(jìn)行綜述，旨在為MTI 的康復(fù)發(fā)展提供依據(jù)。

1 水療康復(fù)裝備的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

1.1 國(guó)外現(xiàn)狀

水療康復(fù)技術(shù)在很多發(fā)達(dá)國(guó)家已是一種成熟的治療訓(xùn)練技術(shù)，國(guó)際物理治療將其作為可依賴(lài)的治療選擇的一個(gè)重要組成部分[3]。水療康復(fù)裝備在歐美、日本等地區(qū)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)疾病、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、燒傷、精神康復(fù)及壓力、健康管理等多個(gè)領(lǐng)域[4]。近年來(lái)德、日、美等國(guó)水療康復(fù)設(shè)備產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)院的配備占比50%以上，甚至綜合社區(qū)設(shè)施或治療場(chǎng)所均安裝了水療裝備[5]，其在裝備的硬件系統(tǒng)、軟件體系、人性化設(shè)置和水質(zhì)處理系統(tǒng)上不斷深化，形成了現(xiàn)代化的水療康復(fù)裝備體系。水療康復(fù)裝備除應(yīng)用于臨床醫(yī)療、功能評(píng)定、機(jī)體康復(fù)外，還可用于危重癥急性期和長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者康復(fù)[6-7]。

1.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

我國(guó)水療康復(fù)技術(shù)發(fā)展緩慢，直到20 世紀(jì)80 年代相關(guān)研究才開(kāi)始增多，一些研究者對(duì)水療方法進(jìn)行總結(jié)推廣，此后水療康復(fù)應(yīng)用范圍逐漸拓寬，如腦卒中、關(guān)節(jié)炎、脊髓損傷的康復(fù)等[8-9]。我國(guó)水療康復(fù)裝備發(fā)展滯后于該技術(shù)本身的發(fā)展，主要表現(xiàn)在裝備配置率不高、研究關(guān)注度不夠、技術(shù)參數(shù)研究不深入。2019 年我國(guó)公立醫(yī)院達(dá)到1.2 萬(wàn)所，民營(yíng)醫(yī)院2.2 萬(wàn)所，但配備水療康復(fù)裝備的醫(yī)院低于20 個(gè)，主要集中在三甲醫(yī)院及省級(jí)殘聯(lián)體系康復(fù)醫(yī)院。配置存在以下問(wèn)題：一是對(duì)裝備缺乏深入了解，裝備配置尚無(wú)成熟的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；二是對(duì)裝備設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)規(guī)劃，水質(zhì)處理設(shè)計(jì)尚無(wú)相應(yīng)的規(guī)范和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)；三是對(duì)裝備選型和參數(shù)設(shè)置缺少經(jīng)驗(yàn)，裝備配置不配套，不能形成整體功能；四是過(guò)于關(guān)注裝備價(jià)格，致使裝備質(zhì)量受影響，使用過(guò)程中裝備故障多。

據(jù)調(diào)查[10]，國(guó)內(nèi)排名前10 名的醫(yī)療器械公司及其從事研究的醫(yī)療裝備，主要集中在醫(yī)學(xué)治療方面，康復(fù)醫(yī)療器械的研究并未引起重視，從側(cè)面反映出我國(guó)水療康復(fù)裝備市場(chǎng)缺乏大品牌支撐。隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的提出，國(guó)家政策對(duì)康復(fù)醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展重點(diǎn)支持，我國(guó)正在加大對(duì)康復(fù)器械研發(fā)的投資力度[11]，康復(fù)醫(yī)療裝備企業(yè)迅速成長(zhǎng)。但目前受限于人才匱乏、觀念及配套設(shè)施不足等問(wèn)題，我國(guó)水療康復(fù)裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，其市場(chǎng)仍以引進(jìn)國(guó)外品牌為主，致使裝備投入費(fèi)用較高、運(yùn)行成本昂貴，且缺乏可靠的數(shù)據(jù)支撐。

1.3 研究進(jìn)展

1924 年勒羅伊·哈伯德最早創(chuàng)建了哈伯德槽，近30 年水療康復(fù)裝備快速發(fā)展，在傳統(tǒng)水療浴槽的基礎(chǔ)上形成現(xiàn)代水療康復(fù)裝備體系，主要包括醫(yī)用水療池及水處理系統(tǒng)[12]、水療平衡艙[13]等各類(lèi)醫(yī)用浴槽及輔助設(shè)施。醫(yī)用水療池包括下沉式醫(yī)用水療池、升降式醫(yī)用水療池、附水下觀察窗的綜合醫(yī)用水療池等。水處理系統(tǒng)主要包括傳感器、過(guò)濾器、加藥裝置等。醫(yī)用水療浴槽根據(jù)功能不同分為蝶形槽或哈伯德槽、渦流浴槽、可升降浴槽、水中牽引浴槽等。輔助設(shè)施主要包括協(xié)助患者出入訓(xùn)練水池或浴槽的升降轉(zhuǎn)移裝置[14-15]。

2 水療康復(fù)裝備在MTI 的應(yīng)用

2.1 促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高步行能力

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病術(shù)后康復(fù)轉(zhuǎn)歸與康復(fù)介入的時(shí)機(jī)有關(guān)，但術(shù)后肢體不能過(guò)早開(kāi)展相關(guān)訓(xùn)練，疼痛、肢體功能受限和肌肉收縮不協(xié)調(diào)等因素制約了早期的康復(fù)效果，因此水療裝備在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病術(shù)后早期具有較好的實(shí)用性。利用水的浮力可以有效減少患肢骨和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力、早期康復(fù)鍛煉的危險(xiǎn)性及關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。曾明等[16]開(kāi)展了水療康復(fù)對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)疾病的臨床研究，結(jié)果顯示水療組的康復(fù)、止痛效果和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于較好，殘疾程度較低，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，水療裝備對(duì)MTI 術(shù)后中晚期的康復(fù)療效也較好。

2.2 緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)

水中康復(fù)技術(shù)在控制關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬癥狀上優(yōu)勢(shì)明顯，比藥物控制有效且效果持久[17]。調(diào)查顯示[18]，29%的治療師優(yōu)先選擇水療康復(fù)，因?yàn)槠湫Ч?，不良反?yīng)更少。也有研究顯示，對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者利用水療裝備治療越早預(yù)后越好[19]。Heywood 等[20]系統(tǒng)綜述了水療康復(fù)對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床研究，結(jié)果表明水療在止痛、降低殘疾程度、提高生活質(zhì)量等方面效果明顯高于非水療組。海軍MTI 中，關(guān)節(jié)炎患病比例較高，利用水療康復(fù)裝備可以有效緩解疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、消除炎癥刺激，提高肢體活動(dòng)能力。

2.3 提供心理支持，改善焦慮和抑郁

康復(fù)過(guò)程中患者容易產(chǎn)生疲勞、焦慮、抑郁等情緒[21]，MTI 是導(dǎo)致心理健康水平降低的重要因素[22-23]。水療裝備，如渦流浴槽可以在康復(fù)訓(xùn)練中注入壓縮空氣產(chǎn)生微小氣泡，氣泡破裂引起皮膚神經(jīng)末梢受到震動(dòng)的機(jī)械刺激，可以有效放松身體和緩解疼痛，減少疾病所致的焦慮和抑郁[24]。同時(shí)水療康復(fù)裝備可以配有音樂(lè)傳感器和光源感應(yīng)器，具有獨(dú)特的放松作用。在陸地上不能移動(dòng)的肢體，在水中能不同程度地移動(dòng)，同時(shí)因?yàn)樘弁吹木徑?、肢體功能的恢復(fù)，給MTI 患者帶來(lái)了極大的心理支持，保證了康復(fù)效果。

3 目前發(fā)展難點(diǎn)

3.1 水療康復(fù)裝備配置、運(yùn)行要求高而應(yīng)用受到限制

水療康復(fù)是MTI 康復(fù)的有效方法，但裝備配置要求很高。配置過(guò)程中既需要足夠的空間，又涉及水、電、醫(yī)療等多個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)還要保證水質(zhì)的安全，必須配備獨(dú)立的循環(huán)、過(guò)濾、消毒及加熱系統(tǒng)。裝備運(yùn)行中要保證對(duì)系統(tǒng)的消毒殺菌及對(duì)水池或水槽的水質(zhì)、器具進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，防止交叉感染，還要有安全通道、衛(wèi)生間等無(wú)障礙安全設(shè)施。這些條件很大程度地限制了裝備的技術(shù)發(fā)展，提高裝備配置質(zhì)量、積累裝備運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)是今后工作重點(diǎn)。

3.2 水療康復(fù)裝備需要進(jìn)一步研究創(chuàng)新

水療康復(fù)裝備體積較大，一旦安裝難以移動(dòng)或改裝。近年來(lái)，雖然我國(guó)對(duì)康復(fù)器械研發(fā)力度加大，但水療裝備仍然存在運(yùn)行成本較高、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)化薄弱、配置系統(tǒng)性不強(qiáng)等問(wèn)題，目前裝備市場(chǎng)仍然主要通過(guò)引進(jìn)或仿制國(guó)外品牌為主。今后工作中可以根據(jù)訓(xùn)練需求進(jìn)行裝備的創(chuàng)新，加大國(guó)產(chǎn)研發(fā)力度，提高裝備能效，降低裝備的運(yùn)營(yíng)和維修成本，同時(shí)在裝備的實(shí)用性、智能化和精細(xì)化上進(jìn)行深入研究。

3.3 水療的普及度和認(rèn)知度限制了裝備的發(fā)展

水療康復(fù)裝備在康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用中效果明顯，已引起現(xiàn)代化康復(fù)中心的重視。但與其他康復(fù)治療技術(shù)比較，目前水療康復(fù)的應(yīng)用仍然受到局限，患者、大眾甚至醫(yī)務(wù)人員對(duì)水療康復(fù)技術(shù)和裝備的知曉度均較低[25]。作為適用于MTI 且見(jiàn)效顯著的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，水療康復(fù)的知曉度需要進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)要通過(guò)大規(guī)模臨床實(shí)踐提高其認(rèn)可度。

3.4 水療康復(fù)裝備的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步統(tǒng)一

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)水療康復(fù)裝備的技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和維護(hù)體系少見(jiàn)報(bào)道，裝備的使用方式和效果評(píng)價(jià)受到主觀經(jīng)驗(yàn)、操作規(guī)范、物理環(huán)境、地域區(qū)別等因素的影響較大，缺少循證證據(jù)或指南推薦。隨著水療康復(fù)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)的醫(yī)教結(jié)合、醫(yī)體結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等探索應(yīng)用，未來(lái)水療裝備配置場(chǎng)所將呈現(xiàn)多樣性。今后工作中需要收集成熟的案例和資料，對(duì)水療康復(fù)裝備的技術(shù)參數(shù)、運(yùn)行和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，保證裝備使用的規(guī)范化和精準(zhǔn)化。

3.5 專(zhuān)業(yè)水療治療師數(shù)量少且培養(yǎng)困難

水療治療師不僅需要掌握治療技術(shù)，還要掌握裝備的使用、維護(hù)及各種應(yīng)急狀況處理，還要掌握水中急救能力，能夠?qū)Ω鞣N水中突發(fā)情況進(jìn)行緊急處置，同時(shí)還需要掌握心理溝通技巧，幫助患者克服恐水、水中肌肉僵硬痙攣等情況[26]。水療治療師一般需要經(jīng)驗(yàn)豐富的物理治療師經(jīng)過(guò)1 年以上水療專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，再經(jīng)過(guò)2～3 年的實(shí)習(xí)期，考核合格后才能擔(dān)任水療康復(fù)裝備操作和治療工作。目前國(guó)內(nèi)可以培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)水療治療師的康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，且尚無(wú)統(tǒng)一的資質(zhì)評(píng)價(jià)與認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)。

4 未來(lái)應(yīng)用展望

4.1 加快高新技術(shù)融合，與軍事醫(yī)學(xué)需求相適應(yīng)

水療康復(fù)裝備是科技型醫(yī)療裝備，其軍事價(jià)值在于提高康復(fù)有效率、降低MTI 致殘率。水療康復(fù)裝備的發(fā)展要結(jié)合實(shí)際需求加強(qiáng)自主研發(fā)和設(shè)備升級(jí)，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上促進(jìn)軍事醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)、理學(xué)、工學(xué)等多學(xué)科融合，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)MTI 通用、專(zhuān)用，突出其針對(duì)性強(qiáng)、康復(fù)效能高的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)和裝備共同發(fā)展，滿足部隊(duì)MTI 患者康復(fù)和預(yù)防需求。

4.2 應(yīng)用位點(diǎn)前移，與MTI 出院前康復(fù)相結(jié)合

裝備研發(fā)過(guò)程中，要注重MTI 一級(jí)、二級(jí)預(yù)防及出院前康復(fù)應(yīng)用實(shí)際，探討實(shí)現(xiàn)應(yīng)用位點(diǎn)前移，從后勤保障使用到基層衛(wèi)生配備，從MTI 傷后康復(fù)到預(yù)防訓(xùn)練和傷后急性期治療，提高M(jìn)TI 院前康復(fù)效率。未來(lái)裝備研發(fā)要重視裝備材料的研究，促進(jìn)裝備輕便化，提高攜帶、運(yùn)行能力，同時(shí)重視裝備標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的建立和模塊化智能發(fā)展，提高裝備操作準(zhǔn)確率，減少失誤。

4.3 重視裝備推廣使用和效能發(fā)揮，提高M(jìn)TI 康復(fù)有效率

近年來(lái)，我國(guó)為應(yīng)對(duì)多樣化軍事任務(wù)，加強(qiáng)了官兵日常衛(wèi)勤教學(xué)、訓(xùn)練和演訓(xùn)任務(wù)的強(qiáng)度[27]，MTI 發(fā)生率為7.9%～47.3%，某基層部隊(duì)訓(xùn)練傷發(fā)生率為66.1%[28]，其發(fā)生涵蓋各大兵種，損傷類(lèi)型以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)為主[29]。如何加快MTI 的防治和康復(fù)已成為軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與訓(xùn)練醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要研究?jī)?nèi)容[30]。水療康復(fù)裝備在MTI 中的應(yīng)用效果已被臨床研究證實(shí)，有助于縮短康復(fù)病程，節(jié)省醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。臨床中建議重視水療康復(fù)裝備的推廣使用和效能發(fā)揮，規(guī)范裝備使用中的標(biāo)準(zhǔn)流程和疾病臨床路徑，提高康復(fù)效果。

5 結(jié)語(yǔ)

水療康復(fù)裝備是物理康復(fù)手段的發(fā)展前沿，但當(dāng)前其裝備在應(yīng)用、技術(shù)管理等方面還有很大的局限性，如裝備配置、運(yùn)營(yíng)和維護(hù)成本高；使用過(guò)程中臨床實(shí)踐及技術(shù)指導(dǎo)缺少統(tǒng)一規(guī)范；對(duì)操作人員要求較高且培養(yǎng)困難；收費(fèi)政策限制及社會(huì)認(rèn)知度不高；裝備自主研發(fā)能力及技術(shù)開(kāi)發(fā)應(yīng)用方面也有待進(jìn)一步提高。

水療康復(fù)裝備用于MTI 的康復(fù)效果肯定，建議參照水療康復(fù)技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)[31]，加快裝備與高新技術(shù)融合，重視康復(fù)需求，結(jié)合部隊(duì)的應(yīng)用實(shí)際和MTI 病情特點(diǎn)，制訂出針對(duì)性強(qiáng)、時(shí)效性高的水療康復(fù)操作規(guī)范、裝備操作標(biāo)準(zhǔn)和疾病治療路徑，使裝備具有實(shí)用性、有效性，能跟上需求，在MTI 的康復(fù)應(yīng)用領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。