復盤式急救演練對護士急救綜合能力的影響

鄒 欣 林 琳▲ 孫 蕾 劉 玲 李 欣

1.遼寧省大連市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科四病房，遼寧大連 116033；2.遼寧省大連市中心醫(yī)院心外科，遼寧大連 116033

因醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，近年來遼寧省大連市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）心血管內(nèi)科四病房每年收治急性心肌梗死患者量多達400 余人，急診PCI 的患者量高達300 多例。而急性心肌梗死及惡性心律失常等心血管疾病對患者的生命安全產(chǎn)生了極為嚴重的威脅[1-3]，故而給予患者科學有效的急救和護理方法意義重大[4-5]。在此期間為了保證科室急救工作順利開展，自2019 年12 月起實行復盤實戰(zhàn)及場景模擬應急演練。所謂復盤，就是在頭腦中對過去所做的事情重新“過”一遍，通過對過去的思維和行為進行回顧、反思和探究，實現(xiàn)能力提升[6-8]，經(jīng)過一年多的培訓，科室人員應急搶救綜合素質(zhì)有較大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2020 年12 月我院心血管內(nèi)科四病房21 名護士作為研究對象，年齡27～41 歲，平均（34.3±3.3）歲；其中護齡5 年以下的護士2 名（9.5%）、5 年以上的護士19 名（90.4%），本科以上學歷20 名（95.3%），研究生以上學歷1 名（4.7%）。組織共24 次實戰(zhàn)及復盤模擬急救演練，每次參與實戰(zhàn)及急救演練護士21 名，直接參與者48 人次。實戰(zhàn)及模擬病例為急性心肌梗死心臟驟停17 例、急性心肌梗死心源性休克5 例、院內(nèi)陪送途中突發(fā)猝死2 例。

1.2 研究方法

1.2.1 組織結構

科室主任及護士長負責制訂培訓計劃，科室質(zhì)量小組組長負責整理數(shù)據(jù)及提問。計劃間隔2 周做一次復盤演練，設立實戰(zhàn)及場景應急預案演練評價標準，全體護士參與應急預案演練的實施，其中1 名護士負責全程錄制視頻，之后通過復盤形式，共同探索問題所在。

1.2.2 培訓內(nèi)容

1.2.2.1 制訂計劃 根據(jù)復盤法制訂演練計劃，復盤方式為回顧目標、評估結果、分析原因、總結提高。每2 周做一次復盤式急救演練，包括：心肺復蘇、除顫儀的使用、鼻塞吸氧、靜脈穿刺及吸痰技術等急救技術，每次持續(xù)90 min，通過實戰(zhàn)及演練不斷優(yōu)化應急處理流程。

1.2.2.2 培訓及演練 根據(jù)我院自制的護理操作流程及評價標準、應急預案流程及團體技術操作流程及評價標準對科室護理人員進行理論及技能培訓，培訓后以此流程為評分標準進行考核，滿分均為100 分。針對人力不足情況下心血管內(nèi)科四病房患者突發(fā)病情變化進行演練，在實戰(zhàn)及演練中培養(yǎng)護士病情觀察及處理突發(fā)事件的能力[9-11]，不斷修訂急救流程，提高工作效率。演練由工作人員扮演患者家屬，模型人扮演患者。護士接到呼救信號后迅速實施急救程序，通常由2 名護士、1 名醫(yī)生參與。方法：護士甲聽到患者家屬呼救后，立即推搶救車來到患者床旁，首先呼喚患者、判斷、確認患者是否呼吸心跳驟停，護士乙攜除顫儀并通知醫(yī)生組織搶救，和醫(yī)生共同實施有效的心肺復蘇，開放靜脈通道，監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生搶救并做好記錄，并由醫(yī)生交待病情，安撫患者家屬情緒，搶救結束后，及時準確地記錄搶救過程。應急實戰(zhàn)及預案演練過程中，一人負責全程錄制演練視頻。演練結束后，重新觀看演練視頻，肯定成績，找出問題。最后由科主任及護士長對演練進行總結，之后護士甲、乙和醫(yī)生就相同案例再次演練，強調(diào)程序完整、定位配合，展示一個全面、完整、標準的應急實戰(zhàn)及預案演練全過程。

1.3 評價指標

1.3.1 理論知識即急救知識掌握程度

采用自行設計的急救知識問卷，對參與的全科護士進行測評，急救知識問卷內(nèi)容包括：心肺復蘇、心電監(jiān)護、除顫儀的使用、鼻塞吸氧、吸痰技術及靜脈穿刺等相關知識，問卷根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎護理學》[12]及《護理綜合實訓》[13]編制，共20 道題，均為單選題型，每題回答正確給1 分，滿分20 分制，由護士長發(fā)放、審閱，閉卷填寫。問卷應用Cronbach’α 系數(shù)從內(nèi)部一致性的角度篩選條目。本問卷總的Cronbach’α 系數(shù)為0.892。

1.3.2 急救實踐能力

急救臨床實踐能力評分標準根據(jù)大連市中心醫(yī)院團體技術操作流程及評價標準為標準進行考核。培訓前后兩次測評均由心血管內(nèi)科經(jīng)驗豐富的3 名護理專家和科室主任共同完成，考核內(nèi)容為：病情判斷，在搶救過程中醫(yī)生及護士的站位及配合情況，臨床常用的急救操作如心肺復蘇、心電監(jiān)護、除顫儀的使用、鼻塞吸氧、吸痰技術及靜脈穿刺術等。急救臨床實踐能力具體內(nèi)容包括如下。（1）儀表5 分。（2）結合案例現(xiàn)場評估5 分。（3）用物準備5 分。（4）操作過程60 分（根據(jù)護理操作流程及評價標準進行評價）。（5）總體評價20 分：①程序正確，操作熟練，動作規(guī)范。②人文關懷始終，注重患者感受及保護患者隱私。③結合案例，臨床思維正確，護理措施及時有效。④符合無菌操作原則。⑤注意保護患者安全和職業(yè)防護。⑥全都配合默契。（6）與本操作相關知識提問10 分，滿分100 分制。

1.3.3 急救用物準備時間

采用病例場景模擬的形式，計算護士準備搶救物品的時間總和，時間以秒為單位。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行相關數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（）表示，行配對t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復盤式培訓前后各指標結果比較

復盤式培訓后，科室護士的急救實踐能力高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；復盤式培訓后，科室護士的急救物品準備時間短于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 復盤式培訓前后各指標結果比較（）

表1 復盤式培訓前后各指標結果比較（）

2.2 復盤式培訓前后急救知識問卷評分比較

復盤式培訓后，科室護士各項急救知識問卷：心肺復蘇、心電監(jiān)護、除顫儀的使用、鼻塞吸氧、吸痰技術及靜脈穿刺術，評分均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 培訓前后急救知識問卷評分比較（分，）

表2 培訓前后急救知識問卷評分比較（分，）

3 討論

急救護士的快速應對、嫻熟的技能及醫(yī)護人員的默契配合與協(xié)調(diào)和搶救成功率有著直接的關系。通過復盤式培訓，讓護士學會在應對患者危急病情時采取有效措施，同時通過與心內(nèi)科專家探討解決目前存在的問題而完善流程，縮短了理論與實踐的差距，提高了護士的實戰(zhàn)水平。我院心血管內(nèi)科現(xiàn)將復盤行動應用于急救實戰(zhàn)及預案演練，結果顯示通過復盤演練，能有效提高急救實踐能力，縮短急救物品準備時間，準確地找到目前醫(yī)生和護士在急救過程中存在的問題。首先，在搶救初期的物品準備階段做出了相應的改善，通過演練發(fā)現(xiàn)氣管插管的物品準備所需時間較長，因此科室自行制作氣管插管包，將氣管插管所需物品裝在一起，當需要配合醫(yī)生進行氣管插管時能快速將所需物品準備齊全。其次，科室還將環(huán)氧乙烷滅菌后的簡易呼吸球囊與面罩及導管處于連接功能狀態(tài)，當搶救需要球囊輔助通氣的時候能夠立即使用。與此同時，通過日常演練培訓，讓護士對急救物品的位置及使用方法非常熟悉，為搶救患者生命爭分奪秒。通過數(shù)據(jù)可以看出改進后節(jié)省急救物品準備時間，差異有統(tǒng)計學意義。同時在搶救車側面指定位置還安置了收納掛袋，里面放置了搶救記錄本等一些物品，方便記錄搶救用藥及時間。科室還在掛袋中放置了一次性橡膠手套及黃色醫(yī)用垃圾袋，方便在搶救時加戴手套及收集污染垃圾。通過數(shù)據(jù)可以看出通過復盤式演練，護士在急救知識和臨床急救實踐能力都較之前有很大改善。通過反復實戰(zhàn)及演練讓護士對常用急救流程有了全面的了解，對于患者病情的判斷更加準確，在搶救過程中與醫(yī)生的配合更加默契。通過數(shù)據(jù)可以看出護士對臨床中常用的急救操作技術如心肺復蘇、心電監(jiān)護、除顫儀的使用、鼻塞吸氧、吸痰技術及靜脈穿刺術，掌握的更加熟練[14]。通過不斷總結、分析、改進及反復的應急實戰(zhàn)及演練，對應急實戰(zhàn)及預案演練過程中護士存在問題進行完善[15-16]，將理論與實踐充分地結合，讓科室里不論是剛畢業(yè)的護士還是經(jīng)驗豐富的護士在應對患者危急病情時能有效做出反應，及時采取有效措施，大大提高了護士們的現(xiàn)場急救的決策能力，以保證在最短的時間內(nèi)有效地挽救患者的生命[17-20]。

搶救實操和演練的過程中，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護室中的患者常存在焦慮、恐懼情緒，經(jīng)常會有患者問“我們什么時候能轉(zhuǎn)到普通病房”等問題，如遇上同住監(jiān)護室有危重患者進行搶救時，讓很多患者更加恐懼不安，影響患者的睡眠質(zhì)量和病情恢復。因此科室護理人員對患者付出了更多的人性化關懷和心理護理，耐心細致地與患者交談，解答患者的疑問，必要時聯(lián)系我院心理門診醫(yī)生進行心理疏導，讓患者能夠平復情緒，專心養(yǎng)病，早日康復出院。

綜上所述，通過復盤，能夠細化護理操作的每一個細節(jié)，尤其在急救演練過程中，能夠找出每個人身上所存在的理論與技能上的不足。通過復盤可以讓護士學會利用別人的經(jīng)驗教訓積累自己的經(jīng)驗知識，加深護士對護理工作的認識，增長急救知識，提升護士的急救綜合能力，從而選擇最優(yōu)質(zhì)的臨床護理方案[21-24]，進而關注患者多方面的需求如生理、心理及社會等[25-29]，改善患者的就醫(yī)感受，提升滿意度，將個性化護理真真切切地落實下去。