生活希望干預(yù)聯(lián)合呼吸功能鍛煉對肺腺癌患者希望水平及生活質(zhì)量的影響

楊 英

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州 450000

肺癌是癌癥發(fā)病、死亡的首要原因，已成為威脅人民群眾生命健康最嚴(yán)重的惡性腫瘤[1-2]。肺腺癌是常見的肺癌類型，且起病隱匿，多數(shù)患者首診時已處于中晚期，多行姑息性化療[3-4]。而化療后，患者常伴有氣體交換障礙、運(yùn)動耐力下降、疼痛、抑郁等問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5]。研究表明，希望水平的提升有助于改善個體整體機(jī)能及生活質(zhì)量[6-8]。近年來，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在疾病治療過程中，需關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予患者治療和生存的信心，提高其生活質(zhì)量[9]。因此本研究采用生活希望干預(yù)聯(lián)合呼吸功能鍛煉，探討對肺腺癌患者希望水平和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2019 年1 月至7 月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進(jìn)行治療的晚期肺腺癌患者72 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為肺腺癌；②CT 證實(shí)為晚期；③預(yù)期生存期＞3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力、認(rèn)知、溝通障礙；②伴隨嚴(yán)重臟器疾病。采用拋硬幣法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組各36 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組給予呼吸功能鍛煉：護(hù)士通過視頻或面對面示范的形式教會患者縮唇呼吸、有效咳嗽?？s唇呼吸：先閉嘴，用鼻吸氣，再縮唇如口哨狀，同時收縮腹部，吸氣時間∶呼氣時間為1∶2～1∶3；縮唇程度與呼氣流量：使距口唇15～20 cm，與口唇等高水平處的蠟燭火焰隨氣流傾斜但不熄滅為宜。每天訓(xùn)練3～4 次，每次重復(fù)8～10 次。有效咳嗽[10]：采取坐位，進(jìn)行深而慢的呼吸5～6 次后用鼻子深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5 s，再縮唇，緩慢地將肺內(nèi)氣體經(jīng)口呼出；再深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，呼氣的同時從胸腔進(jìn)行2～3 次短促有力的咳嗽，同時收縮腹肌，幫助痰液咳出。劇烈疼痛時遵醫(yī)囑給予止痛藥，30 min 后進(jìn)行有效咳嗽。

干預(yù)組在對照組呼吸功能鍛煉基礎(chǔ)上，實(shí)施生活希望干預(yù)。生活希望干預(yù)主要包括疾病認(rèn)知干預(yù)、借鑒病友經(jīng)驗(yàn)、希望療法等，旨在提高患者的希望水平。

疾病認(rèn)知干預(yù)：組建微信群，由1 名呼吸內(nèi)科醫(yī)生、4 名工作經(jīng)驗(yàn)＞10 年的護(hù)士、患者/家屬組成，醫(yī)生講解肺腺癌相關(guān)知識、常見臨床表現(xiàn)的識別、異常情況的處理等，以提高患者及家屬對肺腺癌的認(rèn)知水平，使其認(rèn)識到疾病治療和護(hù)理離不開自身的配合。在干預(yù)第1 周和第3 周進(jìn)行，每次30～50 min。由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士講解如何緩解腫瘤給身體帶來的不適，隨時接受患者或家屬的心理咨詢等。同時，微信群定期推送由本科室醫(yī)護(hù)人員錄制的肺康復(fù)視頻。

借鑒病友經(jīng)驗(yàn)：選擇治療好、配合度高的肺腺癌患者2～3 名成為“抗癌明星”，對其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后，利用微信向其他患者介紹癌癥治療過程、抗癌經(jīng)驗(yàn)、分享心理變化，重點(diǎn)介紹自己如何克服心理障礙，如何采取積極的應(yīng)對方式來配合治療，最大程度激發(fā)患者治療依從性。通過病友間的經(jīng)驗(yàn)分享，使患者認(rèn)識到唯有積極地應(yīng)對才能發(fā)揮最大治療效果。1 次/周，每次30～40 min。

希望療法：是干預(yù)的核心內(nèi)容。營造清潔、舒適環(huán)境。勤溝通，耐心傾聽患者的傾訴。醫(yī)務(wù)工作人員多鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。同時指導(dǎo)患者書寫希望日記，希望日記主題選取借鑒國內(nèi)外學(xué)者的前期研究經(jīng)驗(yàn)[11-12]（書寫日記困難者，可改為口述），最大限度幫助患者挖掘自己的潛能，積極配合治療，主要記錄以下問題：①今天你生活的希望是什么？②請分享什么能夠給你帶來希望？③你是如何應(yīng)對今天的困難？通過書寫日記，使患者清楚認(rèn)識自己目前所面臨的困境，在直面困難的同時挖掘自身內(nèi)心的希望，積極探索患者發(fā)現(xiàn)自己的希望，如何實(shí)現(xiàn)自己的希望。通過這種潛在引導(dǎo)，使患者積極面對生活，以積極的態(tài)度配合治療。在院期間，由群成員每日晨間交接班時，了解患者書寫內(nèi)容。出院后，囑患者將日記發(fā)送至微信群，護(hù)士根據(jù)患者日記書寫情況，提供個性化指導(dǎo)。當(dāng)患者生理或心理狀況得到改善時，給予夸贊，以促使患者積極行為的產(chǎn)生或維持。同時，引導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)注和呵護(hù)，促進(jìn)患者堅(jiān)持正確的行為，逐步提高其生活質(zhì)量。

1.3 評價方法

Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）由Herth[13]編制，趙海平等[14]教授漢化，包括現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（4 條目）、采取積極行動的態(tài)度（4 條目）、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度（4 條目）3 個維度，每個條目1～4 分，分值越高，希望水平越高。本研究中量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.88。

簡明健康量表SF-36[15]在慢性病患者的生活質(zhì)量評價中廣泛應(yīng)用，具有較好的信度和效度，共8 個維度，36 個條目，每個維度的得分為0～100 分，以8 個維度得分之和的均值為綜合評分，得分越高，表示損害越輕，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后希望水平比較

干預(yù)前，兩組積極態(tài)度、積極行動、親密關(guān)系及總得分比較（P ＞0.05）；干預(yù)3 個月后，干預(yù)組積極態(tài)度、積極行動、親密關(guān)系及總得分均高于干預(yù)前（P ＜0.05），對照組積極態(tài)度、積極行動及總得分高于干預(yù)前（P ＜0.05）；干預(yù)組積極態(tài)度、積極行動、親密關(guān)系及總得分均高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后希望水平比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后希望水平比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較（P ＞0.05）；干預(yù)3 個月后，兩組生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前（P ＜0.05），且干預(yù)組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程的加快，癌癥已成為嚴(yán)重威脅居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。全球癌癥2020 統(tǒng)計(jì)報告顯示，中國肺癌發(fā)病和死亡例數(shù)占全球的37.0%和39.8%[16]，肺癌防治已成為我國惡性腫瘤防控面臨的重大挑戰(zhàn)。然而肺癌早期癥狀不明顯，大部分患者在首診時已經(jīng)達(dá)到晚期，肺功能下降、疼痛、疲乏等給患者身心健康均造成嚴(yán)重危害[17]。研究表明，希望與心理健康、生理健康是有密切聯(lián)系的，提高個體的希望水平可以促進(jìn)心理健康、生理健康，繼而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的[18-19]。因此，如何提高肺癌患者的希望水平，使其有質(zhì)量的度過余生，成為醫(yī)療工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。

希望是個體內(nèi)在的一種積極力量，可最大限度幫助人們挖掘自己的潛能，促使個體形成積極的應(yīng)對策略，以調(diào)節(jié)其身心健康[20-21]。余軍[22]在血液透析患者中開展希望療法，發(fā)現(xiàn)其希望水平和滿意度均得到提高。本研究干預(yù)組在呼吸鍛煉基礎(chǔ)上，實(shí)施生活希望干預(yù)，3 個月后干預(yù)組希望水平總分及各維度得分高于對照組水平。主要原因：干預(yù)組通過疾病認(rèn)知干預(yù)使患者逐步了解自身病情，鼓勵患者參與治療方案的制訂過程；又通過借鑒病友經(jīng)驗(yàn)、希望療法等，患者控制疾病的自我效能提高。房穎等[23]的研究顯示，提高肺腺癌患者的自我效能水平有助于改善其希望水平。同時來自家庭及社會系統(tǒng)的支持減輕了患者的不良情緒，提高了患者的適應(yīng)能力，因此希望水平得以提升。

既往研究顯示，肺腺癌患者生活質(zhì)量下降[24-25]，提高患者生活質(zhì)量是治療的終極目標(biāo)。本研究中，干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)3 個月后，干預(yù)組SF-36 得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示生活希望計(jì)劃干預(yù)能夠有效提高肺癌患者的生活質(zhì)量。分析原因：一方面，呼吸功能鍛煉改善了患者的氣體交換功能，減輕了缺氧癥狀，提升了生活質(zhì)量；另一方面，干預(yù)組實(shí)施生活希望干預(yù)，在提高疾病認(rèn)知基礎(chǔ)上，書寫希望日記，幫助患者對壓力性事件進(jìn)行梳理，讓患者充分了解自身疾病的現(xiàn)狀和目前治療手段，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持與提升自身希望水平，全面配合治療，從而提高生活質(zhì)量。同時給予患者情感支持，鼓勵患者宣泄不良情緒，降低了其抑郁、焦慮情緒，提高了患者的心理承受能力和社交能力，提高了患者的生活質(zhì)量，與肖亞明[26]的研究結(jié)果一致，肖亞明對甲狀腺癌患者實(shí)施生活希望計(jì)劃干預(yù)，患者心理負(fù)擔(dān)減輕低，生活質(zhì)量提高。

綜上所述，生活希望干預(yù)聯(lián)合健康教育可有效提高肺腺癌患者希望水平，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。