激勵式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練在結(jié)直腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

薛玉萍 許 蔚

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）普外科，江蘇南京 210006

作為結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）治療的首選方案，外科手術(shù)可通過切除病灶，延長患者生存期[1]。但CRC 患者復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，加之部分直腸癌患者需行腸造口治療，加重患者生理負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量[2-3]。因此，對CRC 患者進(jìn)行有效的干預(yù)尤為重要。因生理狀況的改變，常規(guī)干預(yù)對患者自我情緒管理、護(hù)理管理能力的改善并不理想，臨床仍需探尋其他有效干預(yù)措施[4]。激勵式護(hù)理是一種以患者為中心的心理護(hù)理模式，可通過針對性的措施幫助患者樹立治療信心[5]。正念減壓訓(xùn)練以正念為基礎(chǔ)，屬于系統(tǒng)冥想訓(xùn)練方法，有利于幫助患者管理自身情緒[6]?？紤]激勵式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練用于CRC 術(shù)后患者可獲益。鑒于此，本研究探討激勵式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練在CRC 術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院2020 年5 月至2021 年5 月采用激勵式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練的50 例CRC 手術(shù)患者資料，納入觀察組；收集同期醫(yī)院采用常規(guī)干預(yù)方法的50 例CRC 手術(shù)患者資料，納入對照組。全部患者均知情本研究，且自愿簽署知情同意書。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CRC 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)病理確診[7]；②溝通、理解能力良好，能夠配合實施相關(guān)措施。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后發(fā)生出血、感染、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥；②正在進(jìn)行其他心理、運(yùn)動康復(fù)干預(yù)；③患有精神性疾??；④治療前存在肢體活動功能障礙；⑤合并肺癌、胃癌等其他惡性腫瘤疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)干預(yù)：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知疾病相關(guān)知識，做好飲食、腸道準(zhǔn)備；術(shù)中注意患者心率、呼吸力學(xué)等生命體征變化，確保無菌操作；術(shù)后對患者進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)其對造口進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采用激勵式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練：建立干預(yù)小組，組內(nèi)成員由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、心理?？谱o(hù)士等構(gòu)成，由組內(nèi)成員制訂干預(yù)措施，護(hù)士長同時負(fù)責(zé)監(jiān)督。（1）激勵式護(hù)理。①心理激勵：責(zé)任護(hù)士需了解患者心理、生理情況，對患者心理狀況進(jìn)行動態(tài)評估，用肯定的語氣回答患者提問，恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，使患者調(diào)整心態(tài)。②關(guān)懷激勵：心理?？谱o(hù)士根據(jù)患者心理特點，采用個性化護(hù)理關(guān)懷，鼓勵親友參與其中，給予家庭關(guān)懷。③目標(biāo)激勵：根據(jù)患者實際情況制訂康復(fù)目標(biāo)、計劃，以提高自我護(hù)理能力為目標(biāo)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、宣教，也可通過其他渠道了解相關(guān)知識，如網(wǎng)絡(luò)、書籍等，最終由責(zé)任護(hù)士評估是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。④環(huán)境激勵：于科室、病房內(nèi)張貼CRC 術(shù)后護(hù)理、康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識壁紙，設(shè)立共勉墻，鼓勵患者之間互勉，張貼于共勉墻上，營造積極向上的病房氛圍。⑤榜樣激勵：舉同例成功者案例幫助患者樹立康復(fù)信心，或邀請康復(fù)患者通過視頻、面談等方式分享自身康復(fù)經(jīng)歷。⑥言行激勵：責(zé)任護(hù)士可通過肢體安撫、語言鼓勵等方式激勵患者，日常交流中以激勵式語言為主，同時注意保護(hù)患者隱私，耐心引導(dǎo)患者。（2）正念減壓訓(xùn)練。心理?？谱o(hù)士通過視頻、現(xiàn)場演示等方式使患者了解正念減壓，待患者基本了解后在專科護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括掃描軀體、步行冥想、正念呼吸。①掃描軀體：指導(dǎo)患者平躺于床上，輕閉雙眼，放松身心，以輕松的純音樂引導(dǎo)患者放空自己，將注意力放在身體的不同部位，觀察自身感受，由腳至頭，30 min/次，1 次/d，3～5 次/周。②步行冥想：患者進(jìn)入步行狀態(tài)，引導(dǎo)患者進(jìn)入冥想狀態(tài)，通過身體與地面接觸感受每一步的感覺，并注意腳下動作，30 min/次，1 次/d，3～5 次/周。③正念呼吸：指導(dǎo)患者仰躺于床上，將手放于腹部，跟著腹壁的吸氣、呼氣上下起伏，感受體內(nèi)氣息流動情況，30 min/次，1 次/d，3～5 次/周。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 心理狀況 于干預(yù)前、干預(yù)2 周后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估兩組心理狀況，其中SAS 量表共20 項條目，分界值為50 分。量表Cronbach’s α=0.856，重測信度r=0.832。SDS 量表共20 項條目，分界值為53 分，量表Cronbach’s α=0.814，重測信度r=0.802。SAS、SDS 分值越高，患者焦慮、抑郁情緒越重。

1.4.2 生活質(zhì)量 于干預(yù)前、干預(yù)2 周后采用WHO 生活質(zhì)量測定簡表[9]評估兩組生活質(zhì)量，量表包含4 個維度：環(huán)境、社會、心理、生理，共26 項條目。各維度總分100 分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.900，重測信度為r=0.856。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)2 周后，兩組SAS、SDS 評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（分，）

注 t1、P1 值表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值表示兩組干預(yù)2 周后比較。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前環(huán)境、社會、心理、生理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)2 周后，兩組環(huán)境、社會、心理、生理評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

注 t1、P1 值表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值表示兩組干預(yù)2 周后比較

3 討論

因疾病及手術(shù)創(chuàng)傷影響，CRC 患者心理負(fù)擔(dān)較重，且部分行腸造口手術(shù)的患者若護(hù)理不當(dāng)，極易引起造口狹窄、出血等，影響切口愈合[10-11]。因此，為改善CRC 患者心理狀況，提高其自我護(hù)理能力，臨床需對患者進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。

既往臨床多采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理雖可改善CRC 患者心理狀況，但對于患者自我護(hù)理能力的提高并不顯著，應(yīng)用存在局限[12]。激勵式護(hù)理為患者心理、社交等多方面提供最佳護(hù)理措施，以鼓勵的方式幫助患者樹立康復(fù)信心[13]。正念減壓訓(xùn)練通過能夠喚醒個體潛在專注能力，糾正患者認(rèn)知偏差，自主調(diào)節(jié)身心狀況，緩解壓力[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2 周后SAS、SDS 評分低于對照組，提示激勵式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練能夠緩解CRC 患者術(shù)后負(fù)性情緒。分析原因在于，正念減壓訓(xùn)練可幫助患者放空思緒，專注于目前所進(jìn)行的各種訓(xùn)練，無暇思考過去、未來的煩惱，緩解患者焦慮、抑郁等情緒[16-17]。龔湖萍等[18]研究中指出，正念減壓訓(xùn)練能夠改變CRC 患者認(rèn)知偏差。激勵式護(hù)理可通過了解CRC 患者的生理、心理特點，進(jìn)行針對性宣教、指導(dǎo)，同時給予精神、情感支持，以促進(jìn)患者身心健康為目標(biāo)，正向引導(dǎo)患者心理情緒，消除其負(fù)性情緒，進(jìn)而有效緩解焦慮、抑郁情緒[19-20]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可減輕患者心理壓力，緩解負(fù)性情緒。

本研究還觀察兩組干預(yù)2 周后生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組生理、社會、環(huán)境、心理評分高于對照組，提示激勵式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練可改善患者CRC患者術(shù)后生活質(zhì)量，原因在于，正念減壓訓(xùn)練能夠引導(dǎo)患者從慣性思維模式中解脫，以全面的思維接納自身功能狀況，并適應(yīng)新環(huán)境，從中獲取滿足感，CRC 患者自我護(hù)理能力明顯提升[21-22]。而激勵式護(hù)理可通過激發(fā)患者體內(nèi)正能量，以恢復(fù)生理功能為目標(biāo)，利于提高患者自我護(hù)理能力[23]。激勵式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練均能提高患者自我護(hù)理能力，促使患者積極面對生活，生活質(zhì)量明顯改善[24-25]。

綜上所述，激勵式護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練可緩解CRC 術(shù)后患者負(fù)性情緒，改善患者生活質(zhì)量，建議臨床可根據(jù)患者實際情況采取干預(yù)措施，提高患者生存質(zhì)量。