手術(shù)室護理路徑在普外科腹腔鏡手術(shù)護理中的應(yīng)用

蔣薇薇 謝汝慧

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院手術(shù)室，江蘇淮安 223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科，江蘇淮安 223300

腹腔鏡手術(shù)因其具有術(shù)后康復(fù)速度快、傷口小等優(yōu)勢在醫(yī)療領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用，也是未來醫(yī)療界發(fā)展的必然趨勢。但因腹腔鏡手術(shù)仍屬于外科手術(shù)中，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的概率較大，甚至出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，為患者的身心帶來創(chuàng)傷[1]。腹腔鏡手術(shù)過程中，建立氣腹可能會影響患者的呼吸系統(tǒng)和肝腎功能，患者在手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)下，以增加患者體內(nèi)內(nèi)皮質(zhì)激素水平。因此，若提高腹腔鏡手術(shù)效果，采取有效的護理措施具有重要的現(xiàn)實意義[2]。有研究顯示，護理路徑干預(yù)有助于緩解手術(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)，加深患者對手術(shù)予以全程跟進和了解，進而促進患者的康復(fù)[3]。手術(shù)室護理路徑是基于不同手術(shù)、疾病制訂針對性的護理理念，結(jié)合護理路徑表，逐步實施各項護理內(nèi)容，提升護理效果，確?；颊咝g(shù)后康復(fù)效果的提升[4]。基于此，本研究探析了手術(shù)室護理路徑在普外科腹腔鏡手術(shù)護理中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2018 年1 月至2019 年12 月，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院手術(shù)室收治的普外科行腹腔鏡治療的200 例患者為研究對象。其中，闌尾炎手術(shù)32 例、膽道手術(shù)46 例、腹股溝疝手術(shù)67 例、甲狀腺囊腫手術(shù)55 例。采用數(shù)字隨機分組法將其分為研究組和對照組，每組各100 例。其中，對照組男54 例，女46 例；體重指數(shù)（21.23±1.20）kg/m2，年齡（46.46±3.18）歲。研究組男55 例，女45 例；體重指數(shù)（21.37±1.15）kg/m2，年齡（47.39±3.19）歲。本研究均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ級；獲得研究對象的知情同意并簽署告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能嚴(yán)重異常無法耐受手術(shù)；嚴(yán)重腹腔感染、腹膜炎；凝血功能障礙；哺乳期、妊娠期；因術(shù)中診斷與術(shù)前診斷不一致而臨時改變手術(shù)方式。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予手術(shù)室常規(guī)護理。術(shù)前1 d：巡回護士與器械護士前往病房，告知患者術(shù)中配合要點，并詢問患者既往治療史和手術(shù)史；術(shù)中護理：告知患者保持良好心理狀態(tài)，避免過度緊張對各項生命體征的影響，器械護士輔助術(shù)者準(zhǔn)備各項手術(shù)器械和備品；術(shù)后護理：術(shù)后關(guān)注患者生命體征，保護好各管路的暢通性，并根據(jù)患者疾病康復(fù)情況制訂飲食計劃。

1.2.2 研究組 予以手術(shù)室護理路徑干預(yù)?；谀繕?biāo)管理監(jiān)護體系，成立手術(shù)室護理小組，由臨床專家組織培訓(xùn)，定期開展會議交流，分析普外科手術(shù)預(yù)后效果及影響因素，不斷完善、優(yōu)化手術(shù)室護理路徑，制訂疾病的預(yù)防舉措，對醫(yī)護不合格操作予以持續(xù)質(zhì)量評價。①術(shù)前2 d 隨訪：采用口頭宣教和發(fā)放手冊形式對患者進行健康宣教，內(nèi)容主要包括患者本次手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)時間、術(shù)中患者協(xié)助擺放體位，還可借助三維動態(tài)仿真系統(tǒng)，使患者充分感受真實手術(shù)環(huán)境，提升患者對手術(shù)過程和環(huán)境的感受，消除對手術(shù)的恐懼與陌生感[5]。同時護理人員還應(yīng)了解患者既往的手術(shù)史、病史、治療史、藥物過敏史、皮膚情況、假體植入情況，根據(jù)患者疾病情況指導(dǎo)排痰、深呼吸等功能訓(xùn)練。②術(shù)前1 d 制訂疾病的預(yù)防方案：再次對患者的全身狀態(tài)進行評估，對于存在高血壓、心理障礙、躁動、行動不便患者應(yīng)制訂相應(yīng)的預(yù)見性護理舉措，對于全身狀態(tài)良好患者可酌情采用緩慢呼吸和全身肌肉放松訓(xùn)練，還應(yīng)與患者家屬進行溝通，在圍手術(shù)期應(yīng)為患者營造輕松、融洽的康復(fù)環(huán)境，充分理解和關(guān)心患者。③麻醉前：首先，通過呼叫患者名字，由患者個人回答護理人員的提問；然后，護理人員掃描患者腕帶，確認(rèn)患者信息與手術(shù)核對單是否相符，確認(rèn)無誤后告知患者簽名并按手印，在麻醉準(zhǔn)備間再次向患者講解麻醉后機體自身感受和確認(rèn)手術(shù)間準(zhǔn)備完畢后將患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)間。④術(shù)中配合：器械護士與巡回護士相互核對手術(shù)器械包裝、日期、消毒指示是否合格，確認(rèn)無誤后按照手術(shù)操作流程準(zhǔn)備各項器械的擺放工作，同時輔助術(shù)者完成各項手術(shù)操作。⑤氣腹前：器械護士向術(shù)者傳遞手術(shù)刀、電刀筆、腹腔鏡氣腹器械，且在建立氣腹期間巡回護士根據(jù)手術(shù)流程調(diào)整二氧化碳壓力，且術(shù)中根據(jù)手術(shù)預(yù)計時間開展預(yù)防低體溫和壓瘡的護理，避免由于臨床治療所致醫(yī)源性獲得性疾病。⑥氣腹后：器械護士協(xié)助術(shù)者置入各種腹腔鏡操作器械，術(shù)者操作完畢后切下待病理檢查標(biāo)本由巡回護士送檢。⑦關(guān)腹腔前：巡回護士和器械護士相互核對手術(shù)物品，核對無誤后器械護士協(xié)助術(shù)者縫合切口。⑧進入復(fù)蘇室：巡回護士與蘇醒室護士相互核對患者基本信息和各項生命體征，交代各項儀器和液體波動情況，蘇醒后復(fù)蘇護士與病情護士相互核對，病房護士在檢查各項管理、補液及生命體征后，告知主治醫(yī)師或值班醫(yī)師。⑨術(shù)后24 h 隨訪：巡回護士與器械護士在患者返回病房后前去了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，病房護士根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)各項功能訓(xùn)練和膳食搭配。⑩術(shù)后48 h 隨訪：巡回護士與器械護士在術(shù)后48 h 攜帶功能性能力問卷前去患者病房調(diào)查，由患者個人填寫各項護理操作的滿意度情況[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組普外科患者手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、復(fù)蘇時間、拔管時間、手術(shù)時間）及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（腹痛腹脹、嘔吐、壓瘡、情緒煩躁）。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中出血量指術(shù)中循環(huán)血容量的丟失，包括血液中無形成份即血漿和有形成份（主要是紅細(xì)胞）的丟失量；復(fù)蘇時間：終止麻醉藥物的給予到麻醉作用完全消失這段時間；拔管時間：全麻手術(shù)結(jié)束之后患者恢復(fù)甚至生命體征平穩(wěn)后拔出氣管插管時間；手術(shù)時間：實施麻醉開始至患者轉(zhuǎn)出手術(shù)室時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組術(shù)中出血量低于對照組，研究組復(fù)蘇時間、拔管時間、手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組腹痛腹脹、嘔吐、壓瘡及情緒煩躁總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床上的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)比較，具有感染率低、恢復(fù)時間短、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，在普外科手術(shù)中有較好的應(yīng)用效果，為患者帶來了福音[8-10]。為進一步提升腹腔鏡手術(shù)的治療效果，需加強有效的護理干預(yù)，全方位促進患者疾病的恢復(fù)[11-13]。有研究顯示，無菌器械的設(shè)備、患者自身舒適度、心理因素等均是腹腔鏡患者手術(shù)恢復(fù)效果的影響因素[14-16]。護理路徑是臨床上新型的護理干預(yù)舉措，集綜合護理、整體護理于一體的護理模式，又被稱為護理程序，為患有某種疾病的患者提供針對性制訂的護理計劃，本著以“患者為中心”，結(jié)合患者身心靈各方面及患者疾病發(fā)展的特點，基于常規(guī)護理計劃進行綜合分析而成，制訂從入院到出院全程的護理措施，全方位、多角度提升護理效果[16-17]。

有研究顯示，臨床護理路徑的干預(yù)方式在腦卒中患者護理中的開展，有助于降低患者住院期間的醫(yī)療成本，提升護理工作效率，對促進患者疾病的恢復(fù)具有重要意義[18-20]。本研究提示，基于目標(biāo)管理監(jiān)護體系，成立手術(shù)室護理小組，由臨床專家組織培訓(xùn)，定期開展會議交流，注重分析普外科手術(shù)預(yù)后效果及影響因素，可不斷完善、優(yōu)化手術(shù)室護理路徑，與既往研究一致[21-24]?？梢姡芯拷M術(shù)中出血量、復(fù)蘇時間、拔管時間、手術(shù)時間低于對照組，促進患者臨床指標(biāo)的恢復(fù)；通過術(shù)前訪視的形式聯(lián)合計算機仿真系統(tǒng)為患者創(chuàng)建三維動態(tài)的手術(shù)環(huán)境，為患者構(gòu)造真實的手術(shù)環(huán)境，消除患者的陌生感[25]，基于患者自身疾病狀態(tài)、手術(shù)的耐受程度，并結(jié)合心理學(xué)、臨床護理學(xué)、社會學(xué)等知識，為患者制訂個性化的預(yù)見性護理措施。研究組腹痛腹脹、嘔吐、壓瘡及情緒煩躁總發(fā)生率低于對照組，通過多維度的護理路徑模式，實現(xiàn)患者各功能恢復(fù)的訓(xùn)練，促進患者各項機體功能恢復(fù)，降低各類不良反應(yīng)發(fā)生率，提升護理質(zhì)量[23-26]。

綜上所述，在普外科腹腔鏡手術(shù)護理中，予以手術(shù)室護理路徑干預(yù)，保證患者手術(shù)過程的安全性和治療的有效性，值得臨床推廣。