針刺結(jié)合康復(fù)療法對(duì)腦卒中后偏癱患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響

高 媛 于清鵬

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽馬鞍山 243000

腦卒中別稱叫腦血管意外、中風(fēng)等，為一種急性的腦血管病，由于腦部血管阻塞或突然破裂造成大腦不能流入血液，進(jìn)而損傷腦組織，像缺血性、出血性卒中等，其發(fā)生缺血性卒中的概率較高[1-2]。腦卒中的臨床特征主要是肢麻、頭暈、偏癱、吐字不清、頭痛，尤其是偏癱，能使該病死亡率與殘疾率提升，嚴(yán)重影響患者生命健康[3]。腦卒中偏癱為肢體的一側(cè)發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙及神經(jīng)元損傷，引發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式被不正常的運(yùn)動(dòng)模式替代，主要以肌肉痙攣、腱反射、病理反射、肌力增高為臨床特征，打破了肌腱群的協(xié)調(diào)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不正常，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量降低[4]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法中，主要有針?lè)?、推拿療法、中醫(yī)外治法、中藥炮制法、灸法、中醫(yī)內(nèi)服法等6 種類型，以“驗(yàn)、廉、效、簡(jiǎn)”為特征[5]。多項(xiàng)文獻(xiàn)顯示針刺能夠祛邪扶正、活絡(luò)通經(jīng)，可以加快恢復(fù)偏癱患者的神經(jīng)功能[6-7]。基于此，本研究選擇于安徽省馬鞍山市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）治療的腦卒中后偏癱患者，探討針刺結(jié)合康復(fù)療法對(duì)腦卒中后偏癱患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月我院治療的90 例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[8]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有偏癱癥狀。②符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[9]中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷依據(jù)為主癥出現(xiàn)偏癱，合并失語(yǔ)或言謇語(yǔ)澀，做偏身動(dòng)作時(shí)感覺不正常，口舌歪斜；兼癥有失神、眩暈、頭目眩暈，面色蒼白無(wú)華，微動(dòng)后就會(huì)出汗，飲水發(fā)嗆，氣短乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)黯淡，共濟(jì)失調(diào)。③有清楚的意識(shí)、基本正常的意識(shí)。④年齡>18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他疾病導(dǎo)致癱瘓；②精神疾病比較嚴(yán)重；③合并惡性腫瘤；④處于哺乳期、妊娠期；⑤患腦卒中時(shí)間＞6 個(gè)月；⑥近15 d 使用肌肉松弛劑或鎮(zhèn)靜劑。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組各45 例。對(duì)照組男27 例，女18 例；年齡21～83 歲，平均（65.26±4.42）歲；左側(cè)偏癱25 例，右側(cè)偏癱20 例。聯(lián)合組男26 例，女19 例；年齡23～84 歲，平均（64.58±4.72）歲；左側(cè)偏癱27 例，右側(cè)偏癱18 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，且患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組選擇康復(fù)療法進(jìn)行治療，主要內(nèi)容有專業(yè)康復(fù)師對(duì)病患的病情進(jìn)行觀察、分析之后設(shè)計(jì)康復(fù)療法方案，主要包含4 個(gè)方面：①對(duì)患者的不正常表現(xiàn)及缺失的成分進(jìn)行觀察分析；②反復(fù)訓(xùn)練、練習(xí)失去的運(yùn)動(dòng)功能，包含對(duì)指示、解釋、視覺與語(yǔ)言反饋實(shí)施練習(xí)，治療師經(jīng)由手法進(jìn)行指導(dǎo)；③任務(wù)導(dǎo)向設(shè)置同時(shí)練習(xí)整體動(dòng)作，由側(cè)臥坐開始；④通過(guò)言語(yǔ)、視覺實(shí)施反饋，規(guī)定目標(biāo)同時(shí)實(shí)施轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，確保學(xué)習(xí)環(huán)境良好，并把學(xué)習(xí)的運(yùn)動(dòng)技能在日常生活及環(huán)境中使用。30 min/次，1 次/d，每個(gè)療程是15 d，治療2 個(gè)療程。

聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選擇針刺進(jìn)行治療，主要步驟為：①選擇四神聰、手三里、風(fēng)市、百會(huì)、三陰交、內(nèi)關(guān)、曲池、血海、足三里、陽(yáng)陵泉。②若患者吞咽困難增加廉泉；便秘者增加太沖、支溝；語(yǔ)言障礙增加玉葉、金津；面癱者增加地倉(cāng)、顴髎、頰車；肝陽(yáng)上亢增加太溪、太沖；痰熱內(nèi)盛增加內(nèi)庭、豐隆。③上肢與頭部穴位使用毫針0.30 mm×40 mm（江蘇東方針炙器械廠），剩余穴位選擇毫針0.35 mm×50 mm（江蘇東方針炙器械廠），血海、曲池選擇捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里選擇捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，剩余穴位選擇平補(bǔ)平瀉法。針刺上述穴位并留針45 min，早、晚各1 次。上述操作均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療30 d 后，比較兩組臨床療效，通過(guò)綜合痙攣量表（compopsites spasticity scale，CSS）評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，比較Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評(píng)分、日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)分、手功能及中醫(yī)證候積分。

療效判定：①治療之后，癥狀得到顯著改善，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke scale，NIHSS）評(píng)分降低幅度＞70%為顯效；②經(jīng)由治療癥狀得到改善，NIHSS 評(píng)分降低幅度介于30%～70%為有效；③經(jīng)由治療癥狀沒(méi)有變化或程度加重，同時(shí)NIHSS 評(píng)分降低幅度＜30%為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

CSS、FMA 及ADL 評(píng)分：CSS[10]評(píng)分有8 個(gè)維度，共45 分，包含重型（>30 分）、中型（15～30 分）、輕型（<15 分），評(píng)分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；FMA[11]評(píng)分包含10 項(xiàng)上肢、7 項(xiàng)下肢，共17 項(xiàng)，評(píng)分越高提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；使用ADL[12]評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100 分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。

手功能：主要有最大伸展角度、最大屈曲角度及主動(dòng)活動(dòng)范圍（active range of motion，AROM）。

血瘀證、氣虛證積分[9]：包括眩暈、面色蒼白、心燥熱、夜間盜汗、半身不遂、言語(yǔ)不清，按照重、中、輕、無(wú)分別記3、2、1、0 分，積分越高說(shuō)明癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后CSS、FMA、ADL 評(píng)分比較

治療前，兩組CSS、FMA 及ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組治療后CSS 評(píng)分明顯低于治療前，F(xiàn)MA、ADL 評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后，聯(lián)合組CSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CSS、FMA、ADL 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后CSS、FMA、ADL 評(píng)分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。CSS：綜合痙攣量表；FMA：Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能；ADL：日常生活能力量表

2.3 兩組治療后手功能比較

聯(lián)合組最大伸展角度、最大屈曲角度與AROM 明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后手功能比較（°，）

表3 兩組治療后手功能比較（°，）

注 AROM：主動(dòng)活動(dòng)范圍

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組血瘀證、氣虛證積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組治療后血瘀證、氣虛證積分明顯低于治療前，且聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP <0.05

3 討論

腦卒中偏癱的死亡率較高，大部分患者經(jīng)由急診治療能夠使存活率提高[13]。然而還有部分患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)損傷，導(dǎo)致自身支配肢體運(yùn)動(dòng)方面發(fā)生損傷，且損傷運(yùn)動(dòng)功能后，恢復(fù)較慢，給社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，并影響患者生活質(zhì)量[14-16]。于恢復(fù)腦卒中偏癱患者的早期，大多數(shù)均選擇常規(guī)藥物，然而會(huì)有較多局限性，取得的效果也不理想[17-18]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱腦卒中為“中風(fēng)”，于恢復(fù)期，為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病原因是肝腎虧虛、痰濁阻絡(luò)、氣虛血瘀，主要以補(bǔ)益肝腎、息風(fēng)化痰、益氣活血進(jìn)行治療[19]。中醫(yī)認(rèn)為，于操勞過(guò)度、飲食不節(jié)等外邪侵犯下，大部分偏癱患者由于大腦受到氣血上行干擾，引發(fā)腦部失去濡養(yǎng)、脈絡(luò)被阻滯，進(jìn)而出現(xiàn)多種癥狀[20]。偏癱之后，肢體關(guān)節(jié)經(jīng)筋受累，所以按照神經(jīng)走向與經(jīng)絡(luò)分布，同康復(fù)理論、解剖學(xué)及神經(jīng)生理學(xué)相融合，選擇合適的穴位同時(shí)針刺，能夠使肌張力平衡、傳導(dǎo)機(jī)能加快恢復(fù)[21-25]。

本研究挑選百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ?，同時(shí)同調(diào)四肢陰陽(yáng)兩經(jīng)，主要針刺陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、足三里、曲池等陽(yáng)經(jīng)穴，輔以內(nèi)關(guān)、血海、三陰交等陰經(jīng)穴，同調(diào)陰陽(yáng)。目的是對(duì)感覺神經(jīng)拮抗肌進(jìn)行刺激，使其收縮，引發(fā)或增強(qiáng)肌張力，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)[26]。針刺能發(fā)揮雙向和整體性的調(diào)節(jié)功能，所以于此病的任一階段療效均較為理想，然而，腦卒中偏癱為病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜的一種疾病，從發(fā)病至康復(fù)有諸多階段，應(yīng)于任一階段均實(shí)施治療，僅選擇針刺不能達(dá)到痊愈的目的。若將康復(fù)療法同針刺相結(jié)合，于患者恢復(fù)期結(jié)合使用兩種方式，能夠使治療有效率提高[27]。這與本研究的結(jié)果相符。

綜上所述，針刺結(jié)合康復(fù)療法對(duì)腦卒中后偏癱患者實(shí)施治療能明顯改善神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。