冠心病患者感知賦能與生活質量的相關性研究

唐無雙，錢益萍，湯 靜，龔素蓉，周 琦

（1. 上海交通大學護理學院，上海 200025；2. 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院護理部，上海 200127；3. 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因[1]。冠心病病程較長，且隨著時間推移患者病情會逐漸加重，對患者生活質量勢必會造成一定影響。生活質量是患者生活水平和健康狀況的綜合性評價標準[2]，體現患者自我管理能力[3]。研究顯示，患者感知賦能與自我管理能力呈正相關[4]?；颊吒兄x能是指患者對于增強自身知識、技能和信心做出正確健康決策的感受與認知[5]。近年來，賦能逐漸變成一種優(yōu)化健康結果和控制健康支出的策略[6]。患者感知賦能在糖尿病、腦卒中等疾病中已有廣泛研究[7-9]，但在冠心病患者中的研究較少且不深入。本研究旨在調查冠心病患者的感知賦能水平和生活質量現狀，并探討兩者的相關性，為醫(yī)護人員評估患者感知賦能水平、制訂相關護理措施，改善冠心病患者生活質量提供借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 對象2020年7—12月，采用便利抽樣法選取收治于上海市2 所三級甲等醫(yī)院的冠心病患者作為研究對象。納入標準：①符合WHO 冠心病診斷標準[10]；②冠心病病程＞3 個月；③病情穩(wěn)定，有一定的理解力，能進行良好的交流溝通，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并重要器官損害或其他嚴重的慢性疾病者；②既往有精神病史或存在嚴重的認知障礙，不能配合調查者。按照樣本量估算方法，樣本含量至少為研究變量個數的5～10 倍。本研究涉及變量共40 個（患者感知賦能變量4 個，生活質量變量36 個），因此樣本量至少為200例，考慮到10% 的樣本流失率，計算所需樣本量至少為223例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表由研究者自行設計，內容包括個人基本情況、家庭基本情況、生活方式及疾病資料4 部分。①個人基本情況：包括性別、年齡、身高、體重、受教育程度、是否工作；②家庭基本情況：包括家族史、婚姻狀況、有無他人照顧、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式等；③生活方式：包括睡眠質量、是否運動、吸煙史、飲酒史等；④疾病資料：包括病程、因冠心病住院次數、裝支架個數、治療方式、有無合并癥、是否主動獲取冠心病相關知識及獲取途徑等。

1.2.1.2 患者感知賦能量表(Patient Perceptions of Empowerment Scale，PPES)PPES 由Lewin 等[11]編制，葉美玉等[12]漢化并修訂，用以測量患者的感知賦能水平。量表包括信息、決策、個體化和自我管理4 個維度，共11 個條目，各條目均采用Likert 5 級評分。將條目平均分劃分為4 個水平：＞4.5 分為水平很高，≥4 分且＜4.5分為水平較高，≥3.5分且＜4分為水平中等，＜3.5分為水平較低[12]；得分越高，表明患者賦能水平越高。本次研究中該量表的Cronbach’s α 系數為0.78，各維度Cronbach’s α系數為0.62～0.89，內部一致性良好。

1.2.1.3 36 條簡明健康問卷(36-Item Shot Form Health Survey，SF-36)SF-36 由美國波士頓健康研究所[13]研制，我國方積乾[14]教授翻譯，是國際上普遍認可的具有代表性的生命質量測評工具。SF-36 包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，36個條目。所有條目得分相加獲得原始得分，問卷得分=[（原始得分-最低分）/（最高分-最低分）]×100[14]，分值范圍為0～100；得分越高，表示患者生活質量越好。本次研究中該量表的Cronbach’s α系數為0.90，各維度Cronbach’s α系數為0.67～0.89，內部一致性良好。

1.2.2 調查方法本研究采用現場問卷調查的形式。研究者向患者現場發(fā)放問卷，并解釋調查目的及注意事項，在征得患者同意后由其自行填寫；對于需要幫助者，研究者仔細逐條詢問后代替其填寫；填完后及時回收問卷。本次調查共發(fā)放問卷300 份，回收有效問卷292份，有效回收率為97.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析。不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數及四分位間距表示；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，相關性分析采用Pearson 相關；計數資料采用例數、構成比表示；患者生活質量的影響因素分析采用多元逐步線性回歸分析；均以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠心病患者生活質量得分總體情況292例冠心病患者SF-36 平均得分為（64.02±12.62）分，生理職能維度平均得分最低為（40.75±39.71）分，社會功能維度平均得分最高為（75.91±19.28）分。

2.2 調查對象一般資料及生活質量得分情況比較292 例冠心病患者年齡32～91 歲，平均年齡（65.09±10.68）歲，BMI 為（24.53±3.35），冠心病病程中位數及四分位間距為2.00（0.50，5.00）年；因冠心病住院次數中位數及四分位間距為2.00（1.00，3.00）次。不同分組患者生活質量得分比較即患者生活質量得分的單因素分析詳見表1。由結果可見，年齡、受教育程度、工作情況、睡眠質量、運動方式5 個分組變量對應的患者生活質量得分差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而性別、BMI、醫(yī)療費用支付方式、家庭人均月收入、婚姻情況、有無他人照顧、吸煙史、飲酒史、是否主動獲取冠心病自我管理相關知識、有無其他合并癥、有無冠心病家族史、因冠心病住院次數、病程、治療方式、裝支架個數對應的患者生活質量得分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 冠心病患者生活質量得分的單因素分析 （N=292）

2.3 冠心病患者感知賦能得分情況及與生活質量的相關性292 例冠心病患者感知賦能平均得分為（41.18±4.90）分，處于中等水平。4 個維度的條目平均得分由高到低依次是決策（4.13±0.67）分、個體化（4.02±0.71）分、信息（3.68±0.91）分、自我管理（3.28±0.70）分。Pearson相關性分析顯示，冠心病患者感知賦能得分與SF-36 得分呈正相關（r=0.293，P＜0.001），與SF-36各維度得分相關性分析結果詳見表2。

表2 冠心病患者感知賦能與生活質量各維度的相關性

2.4 冠心病患者生活質量影響因素的多元逐步回歸分析以患者生活質量得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學差異的變量及患者感知賦能得分為自變量進行多元逐步回歸分析。具體變量賦值見表3。結果顯示，患者感知賦能、年齡、接受教育程度、睡眠質量以及是否運動5 個變量納入回歸方程，共可解釋冠心病患者生活質量變異的16.1%。具體見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 冠心病患者生活質量影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 冠心病患者感知賦能處于中等水平本研究結果顯示，被調查的292 例冠心病患者感知賦能處于中等水平，與李永秀等[15]的研究結果相近。表明患者感知賦能水平尚可，對于增強自身知識、技能和信心做出的正確健康決策有一定的了解和認識。決策維度用于評估患者為自身作出健康決策的能力的指標，在本研究患者感知賦能各維度得分中最高。這與龔伯雄[16]自我管理維度得分最高，李永秀等[15]和李璇等[17]信息維度得分最高的研究結果均不同?？赡芘c本次調查在三級甲等醫(yī)院進行，醫(yī)護人員的健康教育比較全面，能更好地促使患者作出相應健康決策[18]有關。自我管理維度用于評價患者對疾病的自我管理能力，在本研究患者感知賦能各維度得分中最低。這可能和本研究調查對象整體受教育程度較低且大部分為老年人有關。研究表明，受教育程度是影響患者自我管理能力的影響因素之一[19]，年齡越大的患者自我效能越低[20]，患者自我效能與自我管理行為呈正相關[20]。此外，本研究調查對象缺乏獲取冠心病自我管理相關知識的主動性，對于疾病知識的掌握、轉化和應用有待提高。

3.2 冠心病患者的生活質量有待進一步提高本研究結果顯示，292 例冠心病患者的SF-36 平均得分為（64.02±12.62）分，處于中等水平，與羅秀瓊等[21]和吳雪[22]的研究結果基本一致，低于Spinka 等[23]的研究結果。提示冠心病患者的生活質量有待進一步提高。生理職能是測量由于生理健康問題所造成的職能限制。本研究結果發(fā)現，被調查的292 例冠心病患者生理職能維度得分最低，與李永秀等[15]的研究結果不同。原因可能與本研究研究對象冠心病病程較長、疾病程度較嚴重、年齡偏高且BMI 多處于超重范圍有關。社會功能指的是健康對社會活動的效應。本研究結果顯示，被調查的292 例冠心病患者社會功能維度得分最高，與李永秀等[15]、與李獻麗等[24]的研究結果均不一致。究其原因，一方面，本研究47% 的患者家庭人均月收入在5 000 元以上，超過80% 的患者擁有全部或部分醫(yī)保，患者生活及就醫(yī)在很大程度上能夠得到保障；另一方面，研究表明，社會支持與患者社會功能障礙呈負相關[25]，社會支持與生活質量呈正相關[26]，且社會支持是冠心病患者生活質量的影響因素之一[27]。本研究92.47%的患者為已婚狀態(tài)，93.15%的患者在生活方面有人照顧，提示其社會支持系統(tǒng)較好。

3.3 冠心病患者感知賦能水平與生活質量呈正相關Pearson 相關性分析結果表明，冠心病患者感知賦能與生活質量呈正相關（r=0.293，P＜0.001），表明冠心病患者的感知賦能水平越高，其生活質量越好。與多項研究[9,17,28]結果一致。表2 顯示，患者感知賦能與一般健康（r=0.254）的相關性較高，表明感知賦能更高的冠心病患者，其個人健康自評更好。多元線性回歸分析結果顯示，患者感知賦能是冠心病患者生活質量的獨立影響因素之一（P＜0.001）。這提示高感知賦能的患者擁有更高的自我效能[15]，其往往具有更好地獲取疾病信息和控制疾病的能力與信念、較高自我管理能力，能夠提高其生活質量。醫(yī)護人員在治療和護理中，應注意培養(yǎng)患者的感知賦能，促使患者明確自我管理的責任，激發(fā)患者內在的動力，使其行為改變[29]，作出相應的健康決策，進一步提高冠心病患者的生活質量。

4 小結

此次研究所調查的292 例冠心病患者感知賦能和生活質量均處于中等水平，有待進一步提高，且兩者之間呈正相關關系。提示醫(yī)護人員在給予患者基礎治療和護理的同時，應培養(yǎng)冠心病患者的感知賦能，盡量挖掘患者自身潛能，提高其應對疾病的能力，從而優(yōu)化其健康狀況，達到改善其生活質量的目的。本研究由于受時間、人力、物力資源的限制，調查對象僅涉及上海市2 所三級甲等醫(yī)院的患者，可能會造成研究結果的局限性。今后研究可進一步選取不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院、不同類型的冠心病患者進行調查，以驗證本研究結果，并為臨床護理及健康教育提供參考。