卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼影響因素及干預(yù)措施研究進(jìn)展

馬麗娟，黃曉燕

（1. 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，上海 200032； 2. 復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

卵巢癌是女性生殖器官最常見的3 大惡性腫瘤之一，病死率居?jì)D科惡性腫瘤之首[1]。但由于其早期一般無(wú)特異性表現(xiàn)、發(fā)病隱匿，絕大多數(shù)卵巢癌患者在診斷時(shí)已存在局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移播散，5年生存率僅約為46%[2]。雖然現(xiàn)在臨床通過(guò)手術(shù)、化療、靶向治療、中醫(yī)藥等多種手段延長(zhǎng)患者的生存期，但仍有70% 晚期卵巢癌患者會(huì)復(fù)發(fā)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性卵巢癌絕大多數(shù)不能被治愈，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR），其中有49% 的患者復(fù)發(fā)恐懼明顯[4]，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，國(guó)外已經(jīng)開展了多種癌癥患者復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)研究，而國(guó)內(nèi)對(duì)復(fù)發(fā)恐懼的研究主要集中在乳腺癌領(lǐng)域[4]，較少針對(duì)復(fù)發(fā)率極高的卵巢癌。因此，本通過(guò)對(duì)卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，旨在為幫助卵巢癌患者降低復(fù)發(fā)恐懼水平、提高護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 癌癥復(fù)發(fā)恐懼的定義

復(fù)發(fā)恐懼指患者因?yàn)榧膊≡谏眢w同一部位或其他部位復(fù)發(fā)及發(fā)展引發(fā)的恐懼、焦慮和擔(dān)心的心理狀態(tài)，和對(duì)疾病復(fù)發(fā)難以控制的看法[5]。較低水平的癌癥復(fù)發(fā)恐懼被認(rèn)為是正常的情緒反應(yīng)，可以幫助患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)與照顧，提高對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的警惕性。但是高度擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)會(huì)影響患者的心理健康，增加患者的不良情緒[6]，導(dǎo)致患者治療依從性降低[7]，甚至產(chǎn)生睡眠障礙、抑郁、注意力和記憶下降等不良事件[8]。有些患者因?yàn)榭謶职┌Y復(fù)發(fā)，出現(xiàn)了一系列的社交回避行為[9]。復(fù)發(fā)恐懼已被確定為卵巢癌特有的癥狀和患者報(bào)告中普遍存在且嚴(yán)重的一種預(yù)后[10]，與患者生活質(zhì)量下降有關(guān)[11]。宿婷等[12]的研究結(jié)果顯示，不同癌癥類型患者的復(fù)發(fā)恐懼程度存在差異，乳腺癌和卵巢癌位列第一和第二。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)關(guān)注患者的心理差異，盡力滿足患者的身心需求，減輕其恐懼程度。

2 卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素

卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素較多，多數(shù)學(xué)者在關(guān)注卵巢癌患者生存時(shí)間的同時(shí)，也會(huì)重視其心理健康水平。了解卵巢癌患者心理健康的影響因素有助于及早識(shí)別患者是否存在復(fù)發(fā)恐懼和復(fù)發(fā)恐懼程度，能夠?yàn)榛颊咛峁┽槍?duì)性的干預(yù)措施，幫助患者降低復(fù)發(fā)恐懼水平及復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生頻率。

2.1 年齡研究表明，年輕女性患者復(fù)發(fā)恐懼水平更高。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述表明，高學(xué)歷年輕女性容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)恐懼[4]。一方面，年輕女性更加重視的身體形象、性行為等方面受生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的影響較大[13]，患者會(huì)擔(dān)心疾病進(jìn)展情況。另一方面，年輕女性對(duì)生活的期望與老年女性不同，其大多在成家立業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)今后自身工作、養(yǎng)育子女和子女未來(lái)發(fā)展等方面存在擔(dān)憂，害怕癌癥復(fù)發(fā)對(duì)工作和家庭造成負(fù)面影響；而老年患者的生活閱歷較年輕患者豐富，心理承受或抗壓能力更高。

2.2 臨床特征

2.2.1 臨床分期癌癥分期反映疾病的嚴(yán)重程度，分期越高，患者復(fù)發(fā)恐懼水平越高[14]。馬艷紅等[15]對(duì)157列卵巢癌患者進(jìn)行癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果提示患者的病情越嚴(yán)重，其對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼越嚴(yán)重(P＜0.05)。大部分中晚期卵巢癌患者會(huì)通過(guò)各種途徑得知自身的癌癥分期，由于疾病可能已存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者會(huì)出現(xiàn)各種癌癥相關(guān)癥狀群，嚴(yán)重者會(huì)影響飲食及睡眠。另外，治療復(fù)發(fā)癌癥意味著家庭需要承受更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致患者更加關(guān)注疾病進(jìn)展、對(duì)癌癥再次復(fù)發(fā)的恐懼感進(jìn)一步加重[16]。

2.2.2 臨床癥狀一項(xiàng)系統(tǒng)綜述[17]結(jié)果表示，身體癥狀與對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼之間存在關(guān)聯(lián)。復(fù)發(fā)恐懼增加與新出現(xiàn)的或現(xiàn)有的由癌癥導(dǎo)致的癥狀（尤其是疼痛）有關(guān)[18]，癥狀增多且程度加重，會(huì)降低患者的治愈信心，使恐懼和焦慮水平升高。

2.3 治療手段Krok-Schoen等[19]對(duì)4 259例癌癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，卵巢癌化療患者的復(fù)發(fā)恐懼程度較高?；颊咝g(shù)后需要進(jìn)行多次化療和復(fù)查隨訪，化療會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，使患者在身體和心理上遭受痛苦，致使患者在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不能忘懷；同時(shí)化療反應(yīng)會(huì)使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心治療效果是否能夠達(dá)到預(yù)期和疾病是否會(huì)復(fù)發(fā)。李秀杰等[16]的研究結(jié)果提示，復(fù)發(fā)性卵巢癌患者不同于初發(fā)患者，會(huì)對(duì)化療所引起的副反應(yīng)心有余悸，產(chǎn)生恐懼心理，間接影響后期的治療效果。

2.4 應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)人在遇到環(huán)境突變時(shí)采取的有意識(shí)、有目的的認(rèn)知行為處理方式[20]。積極應(yīng)對(duì)方式主要表現(xiàn)為患者選擇坦然接受疾病，通過(guò)各種活動(dòng)轉(zhuǎn)移自身注意力，如與他人交談、尋找解決問(wèn)題的方法、宣泄情緒釋放壓力等[21]。研究發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對(duì)方式可以幫助卵巢癌患者正視疾病，有利于患者尋求和接受社會(huì)支持，有助于患者提高治療效果、改善疾病預(yù)后和負(fù)性情緒、降低復(fù)發(fā)恐懼水平[15]；反之，如果患者采取吸煙、喝酒、回避等消極應(yīng)對(duì)方式，其復(fù)發(fā)恐懼程度會(huì)高于采取積極應(yīng)對(duì)方式的患者（P＜0.05）[20]。林郁清等[22]對(duì)需要放化療住院的141 例患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同焦慮評(píng)分的癌癥放化療患者人群的恐懼疾病進(jìn)展心理功能失調(diào)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視。

2.5 社會(huì)支持社會(huì)支持通常是指人們?cè)诿鎸?duì)應(yīng)激事件時(shí)得到家庭成員、社會(huì)成員（如親戚、朋友、同事、鄰里等）在精神上或物質(zhì)上的支持和照顧幫助，是具有被愛護(hù)和尊重能力的系統(tǒng)[20,23]。其中，配偶、子女和父母的支持和同情是最有效的，社會(huì)支持越好，患者復(fù)發(fā)恐懼的心理程度越輕[24]。鐘春霞等[13]對(duì)176 例卵巢癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，卵巢癌患者家庭韌性與癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001），即家庭韌性越好，患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越低。這與多項(xiàng)研究[25-26]結(jié)果一致。卵巢癌患者可通過(guò)家人的鼓勵(lì)和陪伴和與家屬親友交談，改善自身不良心理狀態(tài)、降低復(fù)發(fā)恐懼水平[27]；也可通過(guò)參加專業(yè)癌癥支持小組開展的活動(dòng)或健康教育，促進(jìn)自我能力控制、獲得心理支持、提高生存質(zhì)量。Maheu 等[28]的研究結(jié)果表示，團(tuán)體干預(yù)可使癌癥患者獲取更有效的情感支持，幫助其建立應(yīng)對(duì)疾病的社會(huì)支持系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼。

3 卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼的干預(yù)措施

復(fù)發(fā)恐懼是癌癥患者最常見的心理反應(yīng)之一。及時(shí)了解、評(píng)估癌癥患者的復(fù)發(fā)恐懼的心理影響因素，給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，如提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，能幫助患者改善轉(zhuǎn)歸、減輕心理負(fù)擔(dān)、減少?gòu)?fù)發(fā)恐懼的發(fā)生[29]。

3.1 認(rèn)知-存在團(tuán)體療法(cognitive-existential group therapy，CEGT)CEGT 指的是醫(yī)護(hù)人員用支持性手法與患者一起重新評(píng)估觀點(diǎn)以及對(duì)患者認(rèn)知進(jìn)行重建，使患者正確了解和認(rèn)識(shí)疾病、挖掘自身潛在能力、采取積極健康的方式應(yīng)對(duì)疾病，同時(shí)幫助患者尋找生活的意義[30]。CEGT最初應(yīng)用于乳腺癌患者，之后研究者逐步將其應(yīng)用于其他婦科生殖系統(tǒng)腫瘤患者。研究者表明，采取積極的CEGT 干預(yù)措施可以減輕患者的恐懼程度[31]。Walker 等[32]對(duì)46 例乳腺癌、10 例卵巢癌患者進(jìn)行為期6周的CEGT干預(yù)（包括疾病相關(guān)概念的介紹、危險(xiǎn)因素的識(shí)別、應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)恐懼技能的教學(xué)、情感控制及表達(dá)的方法等）后發(fā)現(xiàn)，CEGT 在一定程度上能夠幫助患者緩解由癌癥所帶來(lái)的痛苦和不良反應(yīng)，同時(shí)降低患者的復(fù)發(fā)恐懼水平。杜妍等[33]將患者分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=52），對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理、觀察組患者接受CEGT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后的焦慮、消極應(yīng)對(duì)方式、腫瘤復(fù)發(fā)恐懼感評(píng)分顯低于對(duì)照組（P＜0.05），心理適應(yīng)能力、積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；同時(shí)觀察組患者干預(yù)后消極應(yīng)對(duì)方式、腫瘤復(fù)發(fā)恐懼感評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），積極態(tài)度、積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。

3.2 支持性團(tuán)隊(duì)表達(dá)療法(supportive expressive group therapy，SEGT)SEGT 是一種在團(tuán)隊(duì)的支持下進(jìn)行的干預(yù)方法，包括促進(jìn)情感表達(dá)、利用社會(huì)支持面對(duì)生存危機(jī)，目前主要用于處理癌癥患者所面臨的情緒、人際關(guān)系、當(dāng)前生存問(wèn)題[34]。SEGT 最早廣泛用于乳腺癌患者。Goodwin 等[35]于2001年將其用于卵巢癌晚期患者。研究發(fā)現(xiàn)，SEGT能夠幫助患者增強(qiáng)應(yīng)對(duì)癌癥恐懼心理，促進(jìn)患者和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與相互理解[32]。這與Kissane 等[36]的研究結(jié)果一致。Her?schbach等[29]的研究結(jié)果顯示，SEGT和CEGT均可降低癌癥患者的恐懼進(jìn)展，對(duì)降低卵巢癌患者的復(fù)發(fā)恐懼水平均有益。Walker等[32]的研究結(jié)果也提示，SEGT能增加患者疾病治愈的信心，鼓勵(lì)并幫助患者勇敢地面對(duì)自身復(fù)發(fā)恐懼，提高應(yīng)對(duì)和處理問(wèn)題的能力，從而更好地接受疾病。

3.3 正念減壓療法(mindfulness-based stress reduc?tion，MBSR)MBSR 是以正念為基礎(chǔ)的一種通過(guò)正念冥想、瑜伽、身體覺察等方式，有效減輕個(gè)體壓力、加強(qiáng)情緒管理、提高患者身心調(diào)節(jié)能力的一種系統(tǒng)的冥想訓(xùn)練方法[37]。目前，MBSR 已被廣泛應(yīng)用于管理癌癥幸存者復(fù)發(fā)恐懼。董雷雷等[38]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MBSR 不僅能幫助卵巢癌患者減少化療引起的癥狀群，還能幫助患者緩解復(fù)發(fā)恐懼的焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量（P＜0.05）。正念干預(yù)的有關(guān)研究較多、適用人群廣泛，但國(guó)內(nèi)運(yùn)用MBSR 對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行干預(yù)的研究較少。此外，MBSR 干預(yù)周期較長(zhǎng)、頻率高，導(dǎo)致患者依從性較差，建議通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)視頻的方式給予患者方便、快捷的護(hù)理服務(wù)。

4 小結(jié)

卵巢癌患者普遍存在復(fù)發(fā)恐懼。國(guó)外對(duì)卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼的研究較多，主要是復(fù)發(fā)恐懼的影響因素和相關(guān)干預(yù)方法，但研究對(duì)象多為白種人，且主要集中于帶癌生存2年或以上的卵巢癌患者。其研究結(jié)果是否可以推廣到其他種族人群或生存期較短的患者，還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。國(guó)內(nèi)對(duì)復(fù)發(fā)恐懼的研究尚處于起步階段，缺乏特異性的測(cè)量工具和完整的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，且干預(yù)性研究較少。后續(xù)研究可對(duì)不同時(shí)期的卵巢癌患者的復(fù)發(fā)恐懼及其影響因素進(jìn)行進(jìn)一步研究，制訂符合我國(guó)人群特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，以期降低卵巢癌患者的復(fù)發(fā)恐懼水平。