關于抗抑郁藥物使用的那些事

王巍巍

抗抑郁藥物治療是抑郁癥最常用的一線治療手段之一，但是很多人對抗抑郁藥物充滿了疑問和誤解，導致抑郁癥治療率及服藥依從率低，我們來詳細說說關于抗抑郁藥物的那些事。

現(xiàn)有的抗抑郁藥物大致可以分為兩種，一種叫作抗抑郁劑，是現(xiàn)在的一線治療藥物，另外一種則是具有抗抑郁作用的其他藥物，比如抗精神病藥，通常要與抗抑郁劑配合使用，能夠提高療效。

目前臨床上使用最多的是新型抗抑郁劑，它們通過調(diào)節(jié)大腦內(nèi)的5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的功能來改善抑郁癥狀，比如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等，我國最常用的十幾種抗抑郁劑基本都屬于這一類型。與傳統(tǒng)的單胺氧化酶抑制劑及三環(huán)類藥物相比，它們最突出的特點是在保持了療效的同時明顯降低了不良反應，患者的服藥體驗顯著改善，常見的不良反應有胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹瀉、便秘）、頭疼、頭暈、口干、視物模糊、失眠等，一般癥狀輕微，持續(xù)時間較短。因此，國內(nèi)外的抑郁癥治療指南都把它們推薦為一線抗抑郁藥物。

如果你認為自己可能患有抑郁癥，一定要尋求專業(yè)人員的幫助，只有在正確的幫助下才能盡快獲得好轉(zhuǎn)。一般來講，你需要跟醫(yī)生詳細說明發(fā)病的時間、原因，具體的癥狀，既往的治療經(jīng)過，軀體疾病的情況，目前正在使用的所有藥物（包括中藥），飲酒情況，近期化驗檢查的結(jié)果以及就診的便利程度。醫(yī)生會綜合評估你的狀況來決定是否需要藥物治療，以及哪種藥物可能更適合你。

由于受到社會因素、環(huán)境因素以及生物學因素的影響，一些特殊的人群可能相對于普通人群更易感，比如老年人群、青少年人群、孕產(chǎn)婦人群，而對于這些特殊人群的抑郁，其用藥策略可能與成人抑郁癥的用藥策略是有差別的。

老年人群因合并有軀體疾病，需要更加重視的是藥物間的相互作用，醫(yī)生在給這類抑郁癥人群治療的過程中除了會適當降低藥物劑量外，也會全面地考慮藥物可能產(chǎn)生的不良反應，以及合并用藥后不同藥物間的影響。

對于孕產(chǎn)婦人群，藥物治療可能會對胎兒有一定的影響，因此一旦孕婦出現(xiàn)抑郁的情緒，一般不會將藥物治療作為臨床一線的首選。

針對青少年人群，我們所說的抑郁癥在他們身上其實并沒有表現(xiàn)出典型抑郁癥的諸多癥狀，所以我們在挑選藥物的時候就有一定的局限性。

以上這三類人群的抑郁發(fā)作表現(xiàn)可能都跟成人的抑郁類型不一致。因此，在藥物治療選擇上，包括劑量的選擇上，可能都是需要特殊對待的。針對不一樣的人群，針對不一樣的患者，我們給出的治療策略是不一樣的，最重要的一點是，需要對這些特殊人群在早期給予識別，能夠及早帶他們?nèi)ゾ驮\，讓他們及時得到更好的救助和幫助，這么做是改善預后的一個最好的途徑。

多數(shù)抗抑郁藥的起效時間為10～14天，通常需要4～6周才能充分顯效。除了藥物的作用機制、劑量外，患者的性別以及種族也會對起效時間有影響。若用藥2～4周無任何改善，醫(yī)生會考慮增加劑量或者調(diào)整藥物種類。

抗抑郁藥物不具有成癮性，很多患者停止藥物治療后出現(xiàn)病情的反復或明顯的不適感，不是因為“成癮”所造成的戒斷反應，而是因為本身病情未治愈造成的疾病復燃或是突然停藥后造成的停藥反應。常見癥狀有流感樣癥狀（惡心、頭痛、嘔吐、腹瀉）;睡眠不穩(wěn)（失眠、噩夢、嗜睡）;感覺、運動功能異常（眩暈、頭暈、顫抖、失去平衡）;情緒擾動（煩躁不安、焦慮、激動）等。大多數(shù)停藥反應持續(xù)1～4周，多數(shù)較為輕微，可自行康復。

抑郁癥需要全病程規(guī)范治療，包括急性期治療、維持期治療及鞏固期治療。由于抑郁癥易復發(fā)的特征，急性期后的持續(xù)治療是為了更好地預防疾病復發(fā)，并不是意味著服藥后就不能停藥。但在臨床上，對于反復復發(fā)的抑郁癥患者，我們也會盡可能建議延長其藥物治療周期。

部分藥物因為對于組胺等受體的作用，可能導致食欲睡眠增多后的體重增加，同時因為鎮(zhèn)靜作用可能出現(xiàn)反應遲鈍等表現(xiàn)。但并不是每一種抗抑郁藥物都會出現(xiàn)上述不良反應，在臨床實踐中醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床癥狀特征具體選擇用藥。

抗抑郁藥的療效不僅取決于藥物的藥理特征，還和患病個體的差異有關。不同病情、病期、病程和患者的軀體狀況都會導致藥物療效的差異。臨床實踐中，醫(yī)生通常采取個體化治療原則，詳細詢問病史、仔細體格檢查、全面評估患者的癥狀，進而制定個體化的治療方案。

在服用抗抑郁藥物的同時，你也可做些積極的調(diào)整，比如，與你信賴的人談論自己的感受;繼續(xù)從事平時喜歡的活動;常與家人和朋友保持聯(lián)系;經(jīng)常運動，哪怕只是短距離的散步;堅持規(guī)律的飲食和睡眠習慣;接受自己患有抑郁癥的事實并調(diào)整自己的期望，接受自己可能無法完成與往常一樣多的事情;避免或限制飲酒;等等。

綜上，在專業(yè)醫(yī)務人員指導下的系統(tǒng)抗抑郁藥物治療是一種安全有效的選擇之一，邁過誤區(qū)，接受正規(guī)的干預是戰(zhàn)勝抑郁癥的第一步。