兒童保健門診嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床效果觀察

林松 陳鳳

目前臨床實(shí)際實(shí)踐中，兒童貧血已成為臨床兒科常見(jiàn)疾病之一[1]，多發(fā)于嬰幼兒人群中。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒人群生命健康和生長(zhǎng)發(fā)育均造成了嚴(yán)重負(fù)性影響。嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血屬于血紅蛋白減少的小細(xì)胞低色素性貧血，多在年齡為6～24個(gè)月的嬰幼兒人群中發(fā)病。因嬰幼兒體內(nèi)缺乏鐵元素，進(jìn)而造成機(jī)體中血紅蛋白明顯減少。所以，臨床需加重對(duì)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血疾病的重視，若不及時(shí)給予合理且有效的治療，嬰幼兒自身身體機(jī)能和智力發(fā)育等均會(huì)受到明顯影響，降低其自身抵抗力，誘發(fā)多種病變[2]。近年來(lái)，臨床治療嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要方式則為補(bǔ)充鐵劑，但經(jīng)實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，單一通過(guò)補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療，無(wú)法明確各階段治療效果，一定程度度上具有給藥盲目性的狀況。兒童保健門診是通過(guò)門診，測(cè)量嬰幼兒胸圍、頭圍、體質(zhì)量、身高等，并進(jìn)行相應(yīng)全身檢查，來(lái)評(píng)估嬰幼兒近期生長(zhǎng)發(fā)育狀況，進(jìn)而對(duì)家長(zhǎng)育兒提出一定指導(dǎo)，并依據(jù)其檢測(cè)結(jié)果給予治療干預(yù)[3]。近年來(lái)，各社區(qū)逐步開(kāi)始推廣兒童保健門診。本文共納入2020年4月—2021年12月福清市婦幼保健院門診收治的80例嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒，分組論述兒童保健門診的治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年12月福清市婦幼保健院門診收治的80例嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，貧血程度：重度9例、中度12例、輕度19例；年齡3個(gè)月～21個(gè)月，平均（9.35±0.24）個(gè)月；病程1.35～5.68周，平均（3.02±0.05）周；男孩26例，女孩14例；早產(chǎn)兒11例、足月兒29例。觀察組中，貧血程度：重度10例、中度11例、輕度19例；年齡4～20個(gè)月，平均（9.68±0.23）個(gè)月；病程1.32～5.71周，平均（3.08±0.06）周；男孩25例，女孩15例；早產(chǎn)兒10例，足月兒30例。兩組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，各患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患兒均表現(xiàn)為精神不振、食欲減退、皮膚黏膜發(fā)白等典型性貧血癥狀，且得到臨床綜合確診。②各患兒就診記錄完整且全面。③依從性、配合度良好。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者。②其他血液性病變而造成的血紅蛋白降低者。③惡性腫瘤者。④認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、精神障礙者。⑤合并其他疾病者，如先天性心臟病等。

1.3 方法

對(duì)照組接受口服鐵劑治療，口服右旋糖酐鐵口服液（內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060084，規(guī)格：5 mL/支），每日5 mg/kg，每日3次。持續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組在口服鐵劑（對(duì)照組）基礎(chǔ)上聯(lián)合兒童保健門診干預(yù)。兒童保健門診干預(yù)方法：保健門診時(shí)，采集其靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀做血常規(guī)檢查，了解患兒喂養(yǎng)方式、患兒年齡、母親妊娠期有無(wú)貧血、是否雙胎、母親孕期等。同時(shí)，向患兒家屬普及疾病知識(shí)，定期舉行疾病專家講座，邀請(qǐng)患兒家屬旁聽(tīng)，發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，跟蹤調(diào)查兒童自身生長(zhǎng)發(fā)育狀況，并與其保持電話聯(lián)系，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其兒童保健的重要性，提升各家屬配合度。評(píng)估其貧血程度，輕度：外周血紅蛋白91～110 g/L；中度：外周血紅蛋白指標(biāo)61～90 g/L；重度：30～59 g/L；極重度：＜30 g/L。持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效依據(jù)《小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治》[4]中營(yíng)養(yǎng)性缺鐵貧血判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，顯效：治療后，患兒血紅蛋白指標(biāo)增高＞20 g/L；有效：血紅蛋白指標(biāo)增高＞5～20 g/L；無(wú)效：血紅蛋白指標(biāo)增高＜5 g/L。

（2）癥狀改善時(shí)間，記錄飲食恢復(fù)正常時(shí)間、血紅蛋白恢復(fù)正常時(shí)間、網(wǎng)織紅細(xì)胞改善時(shí)間。

（3）生化指標(biāo)，采集患兒靜脈血2 mL，測(cè)得其血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、平均紅細(xì)胞容積（mean corpuscular volume，MCV）、鐵蛋白、血清鐵等指標(biāo)。

（4）滿意度，用自制滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，讓患兒家屬根據(jù)此次治療狀況選擇其中一項(xiàng)則可，計(jì)算總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效比較

觀察組治療療效為97.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患兒飲食恢復(fù)正常時(shí)間、血紅蛋白恢復(fù)正常時(shí)間、網(wǎng)織紅細(xì)胞改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

2.3 兩組患兒生化指標(biāo)比較

治療前生化指標(biāo)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MCHC、MCV、Hb、鐵蛋白、血清鐵高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 （續(xù)）

表3 兩組患兒生化指標(biāo)比較（±s）

2.4 兩組患兒家屬治療滿意度比較

觀察組患兒家屬治療滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

鐵為人體內(nèi)生成血紅蛋白的主要原料，若機(jī)體缺乏鐵元素或因鐵利用障礙，則會(huì)嚴(yán)重干擾機(jī)體合成血紅蛋白[4]。因嬰幼兒人群體內(nèi)紅細(xì)胞中相對(duì)缺乏血紅蛋白量，易誘發(fā)缺鐵性貧血，疾病也會(huì)嚴(yán)重影響嬰幼兒體內(nèi)紅細(xì)胞分裂，尤其是影響嬰幼兒體內(nèi)合成血紅蛋白量[5]。因新生兒機(jī)體中紅細(xì)胞體積顯著縮小，血漿血紅蛋白明顯降低，進(jìn)而引發(fā)小細(xì)胞低色素貧血。嬰幼兒時(shí)期為發(fā)育和生長(zhǎng)的關(guān)鍵階段，與成年人比較，此階段所需鐵量更多，部分患兒僅依賴日常飲食進(jìn)行補(bǔ)鐵[6]，其效果不理想，所以，還需及時(shí)給予藥物治療，以免影響其生長(zhǎng)發(fā)育。

小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血會(huì)極大危及和影響其生理健康，且會(huì)影響其心理健康。近年有報(bào)道稱，貧血疾病多發(fā)于年齡＜7歲人群中，尤其是發(fā)展中國(guó)家，其發(fā)生率達(dá)33%[7]。所以，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的關(guān)注和重視度，避免負(fù)性影響其身心發(fā)育。近年臨床治療嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血多通過(guò)補(bǔ)充鐵劑的方式進(jìn)行。本研究對(duì)照組患兒接受右旋糖酐鐵口服液治療，此藥物中包括大量可溶性鐵，能快速改善患兒機(jī)體鐵元素水平，短時(shí)間內(nèi)糾正軀體癥狀，經(jīng)提升鐵含量，保證順利合成血紅蛋白，進(jìn)而盡快促進(jìn)其恢復(fù)血液指標(biāo)。同時(shí)，相比于傳統(tǒng)鐵劑制品，右旋糖酐鐵口服液的口感更理想，無(wú)鐵銹味，患兒接受度和依從性更高[8]。但近年有報(bào)道稱，嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病與其后天喂養(yǎng)、先天遺傳等有密切關(guān)系，患兒發(fā)病后主要表現(xiàn)為身體疲乏、注意力不集中、機(jī)體免疫力降低、皮膚黏膜蒼白等癥狀[9]。部分患兒還會(huì)發(fā)生進(jìn)食困難、反應(yīng)遲鈍、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、惡心等癥狀。所以，臨床在治療時(shí)，除了需按時(shí)補(bǔ)充鐵劑，還需給予保健干預(yù)。本研究顯示，從總有效率（97.50%vs. 75.00%）、患兒飲食恢復(fù)正常時(shí)間、血紅蛋白恢復(fù)正常時(shí)間、網(wǎng)織紅細(xì)胞改善時(shí)間上來(lái)看，觀察組更理想（P＜0.05）。其原因?yàn)樗?lián)用的兒童保健門診干預(yù)方式，可通過(guò)患兒定期到院接受保健干預(yù)，知曉患兒貧血程度，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)癥狀改善，確保治療療效。有報(bào)道稱，嬰幼兒貧血與喂養(yǎng)方式有密切關(guān)聯(lián)[10]。若嬰幼兒僅接受母乳喂養(yǎng)，則出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（nutritional iron deficiency anemia，NIDA）的發(fā)生率較高，若實(shí)施混合喂養(yǎng)聯(lián)合輔食喂養(yǎng)，則會(huì)明顯降低NIDA發(fā)生率。所以，為避免貧血疾病影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育，則需在口服鐵劑的基礎(chǔ)上，給予保健干預(yù)。尤其是嬰幼兒人群，其家屬需嚴(yán)格落實(shí)營(yíng)養(yǎng)保健工作，若嬰幼兒為早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量患兒，則需在適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)其體質(zhì)量和年齡，合理添加輔食，在輔食內(nèi)適當(dāng)加入含鐵類食物，如豬肝，且可選擇含鐵量多的食物[11]，如肉泥或菜泥等，此均可進(jìn)一步補(bǔ)充嬰幼兒體內(nèi)維生素、鐵元素、蛋白質(zhì)等必需物質(zhì)，進(jìn)而提升其機(jī)體免疫力，改善貧血癥狀。同時(shí)，本研究還顯示，觀察組MCHC、MCV、Hb、鐵蛋白、血清鐵更高（P＜0.05），MCHC、MCV、Hb、鐵蛋白、血清鐵指標(biāo)均為評(píng)估人體營(yíng)養(yǎng)性缺鐵貧血的主要營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，血清鐵主要存在形式為血紅素，此為人體中必需元素之一，若攝取鐵含量不夠則會(huì)降低此指標(biāo)[12-13]。而鐵蛋白則為存儲(chǔ)鐵的可溶蛋白，隨著機(jī)體降低對(duì)鐵的存儲(chǔ)能力，其指標(biāo)也會(huì)明顯降低[14]。因此通過(guò)評(píng)估此類治療也可知曉治療療效。本研究表4可知，經(jīng)兒童保健干預(yù)后，患兒家屬治療滿意度（92.50%vs. 72.50%）更高（P＜0.05）。其原因主要為聯(lián)用兒童保健門診干預(yù)后，其療效得到提升，患兒家屬滿意度也隨之有所提升。且筆者認(rèn)為此兩者之間有正性關(guān)系。

表4 兩組患兒家屬治療滿意度比較[例（%）]

綜上所述，臨床治療嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，可在給予鐵劑基礎(chǔ)上，再給予兒童保健門診，能促進(jìn)癥狀改善，提升治療療效和滿意度。