音樂治療在慢病管理中的應(yīng)用

王索婭 張燎

《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》指出，慢性病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病，已成為影響國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題[1]。隨著全球人口老齡化程度的不斷加深，非傳染性疾病已成為全球公共衛(wèi)生的主要威脅[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2021年世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》，2019年全球十大死亡原因中，有7個是非傳染性疾病；2000年，全球60.8%的患者死于慢性病，2019年，這一比例上升至73.6%[3]。

1 慢性病的概述

1.1 慢性病的定義

慢性非傳染性疾病是指病情持續(xù)時間長、發(fā)展緩慢的疾病，分為心血管疾病（如心臟病發(fā)作和中風(fēng)）、癌癥、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘）以及糖尿病4個主要類型。據(jù)預(yù)測，到2030年中國人口快速老齡化將導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的負(fù)擔(dān)至少增加4%[4]。

1.2 有關(guān)慢性病的研究

于凱等[2]對慢性病相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)研究熱點主要分布在以下方面：①老年人慢性病管理；②慢性病危險因素的流行病學(xué)；③高血壓和糖尿病等慢性病的管理與社區(qū)綜合防治；④慢性阻塞性肺疾病為主的社區(qū)護(hù)理與康復(fù)。同時，通過對關(guān)鍵詞共現(xiàn)時間線分析結(jié)果顯示，分級診療與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、信息化與“互聯(lián)網(wǎng)+”、心理/睡眠健康、共病、全科醫(yī)生與藥學(xué)服務(wù)是近年來新興的研究主題。人們對慢性病的關(guān)注已經(jīng)從單純關(guān)注防治和康復(fù)，擴展到對慢性病人群身體健康、心理健康、生活方式等多維度的管理和關(guān)注。孫柳等[5]對老年人慢性病共病體驗進(jìn)行Meta分析，得出慢性病共病協(xié)同衰老給老年人造成了生理、心理、社會適應(yīng)及家庭經(jīng)濟(jì)的影響及能真實感受到的改變。所以，老年人在面對慢性病時，需要進(jìn)行自我調(diào)適（包括心態(tài)情感調(diào)適、行為調(diào)適、社會適應(yīng)調(diào)適），接納和面對被慢性病長久改變的生活。

1.3 慢性病管理的新視角

無論是以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的西醫(yī)學(xué)與心理學(xué)，還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)代表的中醫(yī)學(xué)，均將物質(zhì)、能量和信息看作人體健康不可缺少的三大要素。三大學(xué)科皆從物質(zhì)、能量、信息這3個維度對健康進(jìn)行評估與干預(yù)[6]。這一視角就是把慢性病人群當(dāng)做個體看待，而不是病患，并且重視生理指標(biāo)、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等各方面狀況的改善和穩(wěn)定。

李慎良等[7]對影響老年慢性病患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量（health related quality of life，HRQoL）進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)喪偶、離婚、家庭收入低、不運動、吸煙、慢性病等均是影響老年人HRQoL重要的危險因素。楊浩等[8]對老年慢性病人群的抑郁情況分析，發(fā)現(xiàn)生活方式越健康的老年人發(fā)生抑郁癥狀風(fēng)險越低，主要體現(xiàn)在鍛練身體和參與社會活動方面，自評健康狀況越好，老年慢性病患者的心理狀態(tài)越好，他們對帶病生存狀態(tài)的適應(yīng)度也更高，出現(xiàn)抑郁癥的可能性越小。由此可見，慢性病的身心健康管理與身體狀況、社會經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、生活方式等多維度息息相關(guān)。

2 音樂治療在慢性病人群中的應(yīng)用

2.1 音樂治療介入慢性病管理

王露潔[4]對音樂治療介入中國老年慢性病管理近20年的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，總結(jié)了音樂治療應(yīng)用于老年慢性病管理的4個身心領(lǐng)域：①對生理的改善；②對情緒的改善；③對認(rèn)知干預(yù)的改善；④對行為干預(yù)的改善。

音樂治療介入慢性病管理，主要是基于音樂治療對慢性病人群生理指標(biāo)的改善、對慢性病人群信息接收與處理的改善，以及兩者對慢性病人群能量的改變。

2.2 音樂治療對生理指標(biāo)的改善

音樂治療對生理的改善使得其逐漸成為防治高血壓的重要手段。將音樂干預(yù)代替降壓或擴冠等藥物治療，可促進(jìn)老年高血壓、冠心病患者的康復(fù)[9]。同時，音樂治療對患者自主神經(jīng)平衡狀態(tài)的作用是即時的，如果想取得遠(yuǎn)期效果，必須堅持半年以上[10]。

音樂治療對生理的改善還表現(xiàn)在抑制手術(shù)中的疼痛[11]和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的疼痛[12]、提高術(shù)后康復(fù)效果[12]、促進(jìn)患者生理活動協(xié)調(diào)、緩解軀體應(yīng)激狀態(tài)[13]、降低血糖[14]、影響內(nèi)分泌激素水平、降低唾液皮質(zhì)醇水平[15]?？梢姡ㄟ^音樂治療直接改善慢性病患者情緒狀態(tài)生理指標(biāo)，從而起到調(diào)節(jié)情緒的作用。

使用音樂治療中的節(jié)奏性聽覺刺激（rhythmic auditory stimulation，RAS）干預(yù)可顯著提高患者的患側(cè)跨步長，降低健側(cè)與患側(cè)的步長差，提高步頻，增加步行速度，從而增強步行能力[16]。

研究者推測：音樂介入可降低老年高血壓患者交感神經(jīng)的興奮性，緩解血管壁的緊張度[17]，降低老年冠心病患者的心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷，并緩解心肌缺血缺氧[18]，還可改善睡眠[19]，或術(shù)前使用音樂治療轉(zhuǎn)移注意力[20]，會帶來即時血壓的下降。同時，音樂治療中音樂的選擇非常重要，要參考患者的心理特點和特殊人生經(jīng)歷[21]，需要經(jīng)驗豐富的音樂治療師根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行曲目選擇和引導(dǎo)[22]。

2.3 音樂治療對信息接收和處理的改善

音樂治療對慢性病患者信息接收和處理的改善主要體現(xiàn)在以下方面：（1）改善慢性病人群的情緒；（2）提高慢性病人群的適應(yīng)能力；

2.3.1 改善慢性病患者的情緒 音樂治療對慢性病患者的焦慮、抑郁情緒有很好的改善。歌唱療法用于輔助老年抑郁癥的治療，不僅有很好的療效，而且還可減少抗抑郁藥的劑量，減輕藥物帶來的不良反應(yīng)[23]。這是信息層面的改善帶來的生物層面干預(yù)的調(diào)整?；加幸钟?、焦慮的老年高血壓患者在常規(guī)服用降壓藥基礎(chǔ)上，定期聆聽音樂，焦慮和抑郁評分都有下降[24]。腦卒中抑郁患者在傳統(tǒng)藥物治療和康復(fù)治療基礎(chǔ)上，接受4周音樂治療，使用音樂肌肉漸進(jìn)式放松、歌曲討論等方法，患者的抑郁狀況明顯改善[25]。對于住院患者，環(huán)境的友好舒適對其的病情恢復(fù)和配合度有很大影響，將音樂融入病房日常護(hù)理中，可減少患者的焦慮情緒[26]。

使用節(jié)奏練習(xí)幫助老年抑郁癥患者注意力集中練習(xí)，通過熟悉的歌曲刺激其記憶力，激發(fā)話題討論，幫助他們宣泄不良情緒，減少消極信念，患者的積極性陳述次數(shù)、注意力集中時長隨著治療次數(shù)增加，消極陳述的次數(shù)隨之減少[27]。這就是對患者信息處理能力進(jìn)行訓(xùn)練，達(dá)到情緒調(diào)節(jié)的目的?；颊咄ㄟ^音樂治療得到改善的抑郁癥狀效果，與音樂治療次數(shù)有明顯相關(guān)[28]。音樂治療運用于緩解腫瘤患者化療期間的焦慮情緒時，周期越長，患者焦慮緩解越明顯[29]。

探究音樂治療在慢性病人群中干預(yù)的原理，應(yīng)用現(xiàn)代成像技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，在聽音樂時人的大腦雙側(cè)腦區(qū)（如杏仁核和海馬）和旁邊緣結(jié)構(gòu)（如眶額皮質(zhì)、海馬旁回和顳葉）被激活，表明音樂能調(diào)節(jié)情感核心區(qū)域活動[30]?？梢?，音樂在情緒干預(yù)中有天然的優(yōu)勢，不僅能通過生物指標(biāo)調(diào)節(jié)，影響能量的電能（細(xì)胞信號傳導(dǎo)，神經(jīng)遞質(zhì)），還可以通過對其信息處理方式和能力的干預(yù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2.3.2 提高慢性病患者的適應(yīng)能力 罹患慢性病，對人們的生活是一個巨大的改變。慢性病人群可能會面對一系列挑戰(zhàn)：如住院帶來的生活環(huán)境的改變、身體功能受損帶來的生活工作困難和長時間的康復(fù)、慢性病帶來的慢性疼痛、認(rèn)知受損等。罹患慢性病后，人體對于信息的接收和處理會遭遇巨大改變，如何調(diào)整和適應(yīng)這一重大改變，對慢性病人群的生活治療至關(guān)重要。

音樂治療配合常規(guī)藥物和康復(fù)治療，可提高老年癡呆癥患者的認(rèn)知能力[31]；讓慢性病患者的觀察力、信息處理、思維推理能力提高，提高單詞的記憶和辨認(rèn)能力[32]；幫助腦梗死患者在意識水平、語言功能及肢體反應(yīng)等方面恢復(fù)[33]；改善老年癡呆患者的者的睡眠狀況[34]；增加高血壓患者的總睡眠時間、減少睡眠潛伏期時間、覺醒次數(shù)，以及增加非快速眼動時間、提高睡眠質(zhì)量[35]。同時，音樂治療還可以鼓勵老年人積極參與運動，從而預(yù)防和改善老年人抑郁狀態(tài)，提高運動參與度，降低跌倒傷害的發(fā)生率[36]。

綜上所述，音樂治療在慢性病管理中可通過生理狀體（生物）的改善、人們接收和處理信息方式的調(diào)整，以及在對人體能量的影響，幫助慢性病人群改善相關(guān)指標(biāo)、提高康復(fù)效果和體驗，幫助慢性病人群更好地進(jìn)行疾病管理，提高生活質(zhì)量。