非洲全民健康覆蓋領(lǐng)域的本土治理與中非合作對(duì)策思考

郭 佳

(中國(guó)社會(huì)科學(xué)院 西亞非洲研究所， 北京 100101)

“全民健康覆蓋”(UHC)是全球衛(wèi)生領(lǐng)域始終倡導(dǎo)的核心理念。①它于2005年由世界衛(wèi)生組織提出，并于2015年被聯(lián)合國(guó)列為《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》的目標(biāo)之一，其含義和政策目標(biāo)是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，讓每個(gè)人可獲得質(zhì)量良好的衛(wèi)生服務(wù)，不會(huì)面臨因付費(fèi)治病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)困難風(fēng)險(xiǎn)。

盡管愿景美好，但全民健康覆蓋無(wú)疑是一項(xiàng)異常艱巨的工程，特別是對(duì)于非洲地區(qū)的中低收入國(guó)家。非洲作為全球衛(wèi)生發(fā)展與援助的重點(diǎn)地區(qū)，全民健康覆蓋的進(jìn)展對(duì)全球健康事業(yè)產(chǎn)生重要影響。為響應(yīng)這一全球性目標(biāo)，非洲各國(guó)采取了一系列行之有效的措施，包括應(yīng)用創(chuàng)新技術(shù)、改進(jìn)統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測(cè)方法、完善籌資體系等來(lái)促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展，并通過(guò)搭建國(guó)際對(duì)話平臺(tái)促進(jìn)健康知識(shí)的跨國(guó)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)分享。世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域辦事處也在可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)下，于2016年12月制定了該地區(qū)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的行動(dòng)框架，指導(dǎo)各國(guó)努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。不可否認(rèn)，過(guò)去的十多年里，非洲通過(guò)加強(qiáng)本土治理，在全民健康覆蓋領(lǐng)域取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但與世界衛(wèi)生組織提出的目標(biāo)相比，還存在一定差距。特別是在新冠肺炎疫情影響下，非洲基本衛(wèi)生服務(wù)受到影響，該地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)變得更加脆弱，貧富之間衛(wèi)生服務(wù)覆蓋范圍的差異以及經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)方面的差距越發(fā)凸顯。

全民健康覆蓋與衛(wèi)生安全、社會(huì)發(fā)展息息相關(guān)。當(dāng)前，國(guó)際社會(huì)正在經(jīng)歷世紀(jì)疫情與百年未有之大變局，嚴(yán)重影響了各國(guó)落實(shí)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展議程的進(jìn)程，發(fā)展中國(guó)家面臨的形勢(shì)尤其嚴(yán)峻。2020年以來(lái)，習(xí)近平總書(shū)記先后提出人類衛(wèi)生健康共同體理念、全球發(fā)展倡議和全球疫苗合作行動(dòng)倡議，為回答這一時(shí)代之問(wèn)提出了中國(guó)方案，發(fā)展中國(guó)家理應(yīng)在其中扮演重要角色。中國(guó)是全球最大的發(fā)展中國(guó)家，非洲是擁有最多發(fā)展中國(guó)家的大陸，中非之間在衛(wèi)生領(lǐng)域加強(qiáng)合作、推動(dòng)全民健康覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)不僅必要，而且具有示范意義。

一、非洲全民健康覆蓋目標(biāo)推進(jìn)現(xiàn)狀

衡量全民健康覆蓋推進(jìn)程度的兩個(gè)主要維度是“衛(wèi)生服務(wù)覆蓋”和“經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)”，其中“衛(wèi)生服務(wù)覆蓋”應(yīng)兼顧可及性與公平性；“經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)”指的是減少災(zāi)難性衛(wèi)生支出②的發(fā)生及因自費(fèi)衛(wèi)生支出③導(dǎo)致的貧困。當(dāng)前，非洲地區(qū)全民健康覆蓋的可及性較之前有了很大提升，但衛(wèi)生服務(wù)的公平性仍然不夠，個(gè)人自付費(fèi)用占比較高，降低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的努力沒(méi)有取得太大進(jìn)展。

(一)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋范圍有所擴(kuò)大

世界衛(wèi)生組織以“服務(wù)覆蓋指數(shù)”(UHC SCI)作為“衛(wèi)生服務(wù)覆蓋”這一維度的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，包含四個(gè)方面的子指標(biāo)：(1)生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康(RMNCH)；(2)傳染?。?3)非傳染性疾病(NCDs)；(4)服務(wù)能力。服務(wù)覆蓋指數(shù)高低直接反映上述四個(gè)方面的綜合服務(wù)覆蓋水平，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表所在地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率越高。

2019年是可獲得數(shù)據(jù)的最近一年，從世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，2000—2019年，世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域④的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋指數(shù)取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，分值從24提高到46，該地區(qū)所有國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋指數(shù)均有增長(zhǎng)，其中9個(gè)國(guó)家的指數(shù)增長(zhǎng)超過(guò)25%，但整體距離“到2030年基本衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率至少達(dá)到80%”的聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)仍有一定差距。[1]9通常認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量是衡量一國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要因素。事實(shí)上，在非洲除了專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者以外，還有數(shù)量可觀的非專業(yè)臨床工作者也是民眾就醫(yī)的重要選擇，比如當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)醫(yī)藥和醫(yī)療工作者，他們往往不被計(jì)入官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，如果把他們包括在內(nèi)，非洲的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率會(huì)更高一些。

2000年與2019年的數(shù)據(jù)相比，2000年有13個(gè)非洲國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋指數(shù)低于20，有3個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋指數(shù)高于40，只有1個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋指數(shù)超過(guò)60；到2019年，沒(méi)有一個(gè)非洲國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋指數(shù)低于20，35個(gè)非洲國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋指數(shù)高于40，6個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋指數(shù)超過(guò)60。其中東非是20年間進(jìn)展最迅速的區(qū)域，其次是西部和南部非洲。[1]9

從區(qū)域來(lái)看，北部和南部非洲的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率最高，其次是東部、西部和中部非洲，12個(gè)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率最低的國(guó)家(指數(shù)在20～39之間)，都集中在薩赫勒地區(qū)，包括埃塞俄比亞、南蘇丹、中非、乍得、尼日爾、貝寧、幾內(nèi)亞、幾內(nèi)亞比紹等。[1]8研究表明，衛(wèi)生服務(wù)覆蓋指數(shù)與人均國(guó)民總收入之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性，表明收入水平與基本衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率之間存在密切關(guān)系，非洲衛(wèi)生服務(wù)覆蓋指數(shù)地圖恰好印證了這一點(diǎn)。

從四個(gè)子指標(biāo)看，傳染病指數(shù)在2000—2019年間改善最快(分值從6到48)，特別是2005年后顯著加速。生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康指數(shù)也取得了進(jìn)展，2000年時(shí)是42，2019年上升至57，而慢性非傳染性疾病方面則進(jìn)展緩慢。[1]12這表明非洲近些年來(lái)在艾滋病、瘧疾、結(jié)核病等傳染病防治方面取得了一定成效，但慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)正在加重。

(二)衛(wèi)生服務(wù)的公平性及質(zhì)量有待提高

盡管非洲衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率持續(xù)提高，但基本衛(wèi)生干預(yù)措施的覆蓋面在國(guó)家內(nèi)部和國(guó)家之間都存在很大差異。在國(guó)家內(nèi)部，富人階層、受教育程度較高的精英階層、城市居民的覆蓋率往往高于貧困人口和農(nóng)村地區(qū)居民的覆蓋率。世界衛(wèi)生組織對(duì)非洲區(qū)域16個(gè)低收入國(guó)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，最富有的五分之一人口的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率中位數(shù)為70%，而最貧窮的五分之一人口的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率中位數(shù)為46%，二者相差24個(gè)百分點(diǎn)，[1]13這種衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率的不平等也表現(xiàn)在不同受教育水平、不同居住地以及不同性別的人群中。據(jù)世界衛(wèi)生組織研究，在那些報(bào)告有醫(yī)療保健需求的人群中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)是影響衛(wèi)生服務(wù)覆蓋可及性的主要障礙，這也解釋了為何收入最低的五分之一人口是衛(wèi)生服務(wù)最難以覆蓋到的群體。[1]15

此外，在關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率的同時(shí)，也不應(yīng)忽視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，因?yàn)橹挥挟?dāng)治療100%有效時(shí)，衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率的指標(biāo)才有意義。在非洲，由于醫(yī)療培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，而且臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐中存在著巨大的“知—行”差距，即使經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員也不一定能提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和藥品供應(yīng)的改善，衛(wèi)生服務(wù)覆蓋范圍擴(kuò)大了，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人數(shù)增加了，但執(zhí)行不力、診治延誤、照護(hù)不連續(xù)等仍然是造成病人高死亡率和高殘障率的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，非洲國(guó)家的公立和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在誤診、濫用抗生素及其他用藥問(wèn)題，醫(yī)生不重視那些價(jià)廉但有效的檢查和治療措施，從而對(duì)治療效果和醫(yī)療費(fèi)用造成惡劣影響。⑤

(三)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)能力較為脆弱

非洲國(guó)家由于缺乏穩(wěn)定的籌資來(lái)源，衛(wèi)生籌資水平偏低，加上政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不足，嚴(yán)重依靠外部援助，導(dǎo)致醫(yī)療和個(gè)人自付費(fèi)用占比偏高，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)較大。2010—2014年，非洲各國(guó)的衛(wèi)生總支出平均占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的5%左右，其中，政府衛(wèi)生支出占比不到50%，外部援助占比10%，自付費(fèi)用約占30%。

2019年，世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域國(guó)家，從國(guó)內(nèi)政府衛(wèi)生支出占當(dāng)前衛(wèi)生支出的百分比來(lái)看，大多數(shù)政府的撥款不足衛(wèi)生預(yù)算的50%，只有博茨瓦納、塞舌爾、佛得角、阿爾及利亞、加蓬、南非、斯威士蘭7個(gè)國(guó)家高于50%，喀麥隆、幾內(nèi)亞比紹等14個(gè)國(guó)家少于20%。[1]18-19從政府衛(wèi)生預(yù)算占政府總預(yù)算的比例來(lái)看，2014年非洲各國(guó)的平均值約為10%，遠(yuǎn)低于《阿布賈宣言》所承諾的將政府預(yù)算的15%分配給衛(wèi)生部門(mén)的目標(biāo)。不僅如此，近年來(lái)的趨勢(shì)表明，該地區(qū)分配給衛(wèi)生部門(mén)的政府預(yù)算百分比還在逐步下降。2013年實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的國(guó)家有7個(gè)，到2014年，只剩岡比亞、埃塞俄比亞、斯威士蘭和馬拉維4個(gè)國(guó)家。2014年非洲人均政府衛(wèi)生支出為51.6美元，與美國(guó)(1 858.3美元)和歐洲(1 828.1美元)人均衛(wèi)生支出相比，相去甚遠(yuǎn)。[2]

非洲的衛(wèi)生籌資嚴(yán)重依賴外部援助，2019年全球衛(wèi)生外部援助的前五個(gè)受援國(guó)均在非洲，分別是尼日利亞、埃塞俄比亞、坦桑尼亞、肯尼亞和莫桑比克。尼日利亞是最大的受援國(guó)，2019年衛(wèi)生援助總額達(dá)11億美元，占全球外部衛(wèi)生援助支出的6.5%。[3]然而，援助資金的到來(lái)并沒(méi)有給這些國(guó)家衛(wèi)生籌資帶來(lái)“遞增收益”，反而替代了政府本該在融資方面應(yīng)做的努力，出現(xiàn)政府在國(guó)內(nèi)衛(wèi)生支出中的占比不升反降現(xiàn)象。

2000—2019年，大多數(shù)非洲國(guó)家的衛(wèi)生自付費(fèi)用有所增加，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)能力沒(méi)有根本提升，災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率有所降低。世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域的47個(gè)國(guó)家中，有25個(gè)國(guó)家災(zāi)難性衛(wèi)生支出的人口比例平均每年下降超過(guò)0.1個(gè)百分點(diǎn)，但也有9個(gè)國(guó)家每年增長(zhǎng)超過(guò)0.1個(gè)百分點(diǎn)。在發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的國(guó)家中，有66%國(guó)家的衛(wèi)生自付費(fèi)用支出比例超過(guò)家庭預(yù)算的25%。[1]18

(四)重大傳染病始終是全民健康覆蓋的主要威脅

2000—2019年，非洲的人均健康預(yù)期壽命從47.1歲提高到56.1歲，[1]22人均壽命提高幅度高于同期世界上的其他地區(qū)，證明非洲在改善全民健康和福祉方面作出了很大努力，但艾滋病、瘧疾、結(jié)核病等重大傳染病所帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)依然是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的主要障礙。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2021年非洲艾滋病病毒感染者(HIV)人數(shù)約為2 560萬(wàn)人，約占全球患者的67%，其中15～49歲成人艾滋病病毒感染率為3.4%，新增感染病例約86萬(wàn)例，占全球新感染人數(shù)的一半以上，死亡42萬(wàn)人，占全球死亡人數(shù)的65%。[4]世界衛(wèi)生組織《2021年世界瘧疾報(bào)告》顯示，2019—2020年，全球95%的瘧疾病例和96%的瘧疾死亡病例都來(lái)自世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域，而且該區(qū)域80%的死亡病例是5歲以下兒童。[5]262020年，尼日利亞(26.8%)、剛果民主共和國(guó)(12.0%)、烏干達(dá)(5.4%)、莫桑比克(4.2%)、安哥拉(3.4%)和布基納法索(3.4%)這6個(gè)國(guó)家的瘧疾病例占全球的55%。尼日利亞(31.9%)、剛果民主共和國(guó)(13.2%)、坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)(4.1%)和莫桑比克(3.8%)這4個(gè)國(guó)家的瘧疾死亡人數(shù)占全球一半以上。[5]252020年，非洲結(jié)核病病例數(shù)為246萬(wàn)例，占全球確診病例的四分之一，死亡病例約37.9萬(wàn)例，約占全球死亡病例的三分之一。[4]在世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中，非洲占了18個(gè)。[6]

新冠肺炎疫情使非洲在衛(wèi)生服務(wù)覆蓋方面取得的進(jìn)展受到阻礙。從全球來(lái)看，非洲新冠肺炎疫情確診病例始終在低位徘徊，截至2022年9月2日，全球已確診病例超過(guò)6億例，非洲約929萬(wàn)例，只占全球確診病例的1.5%，是全球各大洲中病例數(shù)量最少的地區(qū)。[7]但疫情仍導(dǎo)致非洲基本衛(wèi)生服務(wù)中斷、貧困加劇、收入差距擴(kuò)大等問(wèn)題，使得全民健康覆蓋進(jìn)程受到挑戰(zhàn)。

二、非洲在全民健康覆蓋領(lǐng)域的本土治理

在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的進(jìn)程中，非洲面臨許多短期內(nèi)無(wú)法解決的問(wèn)題和無(wú)法根本扭轉(zhuǎn)的局面，諸如傳染病與非傳染病疊加的疾病負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生人力資源的缺口、持久的資金匱乏、國(guó)家醫(yī)療保障制度的不完善等。盡管如此，非洲在全民健康覆蓋領(lǐng)域的本土治理方面還是作出了很大努力，如，通過(guò)啟動(dòng)全民健康覆蓋的全國(guó)性對(duì)話并制定政策路線圖，從國(guó)家層面給予政策支持；對(duì)國(guó)家衛(wèi)生政策和衛(wèi)生部門(mén)發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行規(guī)劃，確立了未來(lái)幾年全民健康覆蓋的目標(biāo)和方向；通過(guò)數(shù)字醫(yī)療、衛(wèi)生人員的管理與培訓(xùn)、籌資體系的建立等本土努力，推動(dòng)了整體衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展和全民健康覆蓋的進(jìn)展。

(一)數(shù)字醫(yī)療助力全民健康“云時(shí)代”

非洲公立醫(yī)院多集中在首都等大城市，由于分級(jí)診療推進(jìn)緩慢，交通基礎(chǔ)設(shè)施落后，農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)的人口很難被醫(yī)療系統(tǒng)全面覆蓋，即使是城市居民，也常面臨因醫(yī)療信息系統(tǒng)不健全、紙質(zhì)醫(yī)療記錄查閱困難而延誤就診的情況。因此，連續(xù)、便捷、智慧，又省時(shí)、省力、省錢(qián)的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)特別適合非洲。當(dāng)前，非洲各國(guó)紛紛推出數(shù)字健康戰(zhàn)略，加緊數(shù)字化信息平臺(tái)的建設(shè)，民間還涌現(xiàn)出了許多數(shù)字初創(chuàng)企業(yè)，將互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字化賦能健康管理，用創(chuàng)新的解決方案填補(bǔ)非洲全民健康覆蓋的空白。如納米比亞的數(shù)字衛(wèi)生戰(zhàn)略已經(jīng)通過(guò)并啟用，馬拉維和烏干達(dá)制定了各自的健康信息和數(shù)字健康戰(zhàn)略，幾內(nèi)亞通過(guò)了該國(guó)“2021—2025年數(shù)字健康發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃”，尼日利亞于2021年制定了“國(guó)家數(shù)字衛(wèi)生政策文件”“2021—2025年國(guó)家數(shù)字衛(wèi)生戰(zhàn)略”“2022年國(guó)家數(shù)字衛(wèi)生運(yùn)營(yíng)計(jì)劃”。[1]39

非洲各國(guó)豐富和更新了世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站平臺(tái)下“綜合非洲衛(wèi)生觀察站”(IAHO)⑥和“國(guó)家衛(wèi)生觀察站”(NHO)⑦的數(shù)據(jù)包。這是兩個(gè)涉及非洲區(qū)域、次區(qū)域和非洲國(guó)家的戰(zhàn)略性衛(wèi)生情報(bào)平臺(tái)，通過(guò)收集數(shù)據(jù)、深度分析綜合、監(jiān)測(cè)和評(píng)估各國(guó)衛(wèi)生戰(zhàn)略的實(shí)施以及衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展情況，提供該地區(qū)人口健康狀況進(jìn)展的實(shí)時(shí)視圖，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的跨國(guó)交流和信息共享，在新冠肺炎疫情期間發(fā)揮了重要作用。

被稱為“窮人大數(shù)據(jù)”的“地區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)”(District Health Information System,DHIS2)⑧得到了非洲各國(guó)的有效利用。2021年，博茨瓦納、萊索托等國(guó)更新了DHIS2的關(guān)鍵數(shù)據(jù)；乍得、馬達(dá)加斯加等國(guó)對(duì)技術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了培訓(xùn)；馬拉維對(duì)140家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的135家進(jìn)行了年度數(shù)據(jù)質(zhì)量審查，以解決數(shù)據(jù)從紙質(zhì)傳輸?shù)诫娮覦HIS2系統(tǒng)時(shí)的計(jì)算錯(cuò)誤；利比里亞制定了非傳染性疾病指標(biāo)以納入DHIS2平臺(tái)；博茨瓦納將用于死亡原因醫(yī)學(xué)證明的應(yīng)用程序(MCCOD)上傳到DHIS2，肯尼亞使用國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)在這個(gè)應(yīng)用程序(MCCOD)中對(duì)死因進(jìn)行編碼和報(bào)告。[1]38-39

如果說(shuō)國(guó)家層面的數(shù)字戰(zhàn)略具有宏觀性、系統(tǒng)性，那么來(lái)自非洲民間的數(shù)字初創(chuàng)企業(yè)則更具創(chuàng)新性。如，贊比亞的ZamCG同時(shí)對(duì)多名艾滋病患者進(jìn)行交流互動(dòng)并給出臨床指導(dǎo)的智能應(yīng)用程序；尼日利亞拉各斯的電子醫(yī)療初創(chuàng)公司Helium Health，從建立電子病歷起步，如今已成為西非地區(qū)最大的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，提供線上撰寫(xiě)醫(yī)囑、預(yù)約看診等多項(xiàng)服務(wù)；南非科技企業(yè)家加比·洛班(Gaby Lobban)于2015年創(chuàng)建的Zumbudda，是一個(gè)類似于國(guó)內(nèi)“好大夫”的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢平臺(tái)，它通過(guò)收取合理的費(fèi)用，為沒(méi)有保險(xiǎn)或無(wú)法及時(shí)獲得線下醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者提供與醫(yī)療專業(yè)人士實(shí)時(shí)線上聊天的機(jī)會(huì)，從而快速獲得健康信息和建議；⑨喀麥隆工程師阿瑟·贊格(Arther Zang)發(fā)明的Cardiopad是非洲第一臺(tái)醫(yī)用平板電腦，醫(yī)生可以在觸摸屏醫(yī)療平板電腦上記錄患者的心臟數(shù)據(jù)，然后通過(guò)移動(dòng)電話網(wǎng)絡(luò)無(wú)線傳輸給城市醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行解釋、診斷和處方治療，它將患有心臟病的農(nóng)村患者與喀麥隆少數(shù)主要居住在城市的心臟病專家聯(lián)系起來(lái)，將高質(zhì)量的心臟護(hù)理帶到了喀麥隆的鄉(xiāng)村診所。⑩而上述這些只是近年來(lái)雨后春筍般涌現(xiàn)的非洲民間數(shù)字初創(chuàng)企業(yè)的一部分。

(二)大數(shù)據(jù)和職業(yè)培訓(xùn)賦能衛(wèi)生人力資源發(fā)展

2013年第三屆全球衛(wèi)生人力資源論壇通過(guò)的《累西腓衛(wèi)生人力資源政治宣言》，確認(rèn)了衛(wèi)生人力資源在推動(dòng)全民健康覆蓋方面的核心作用。它指出，只有有了衛(wèi)生工作者，衛(wèi)生系統(tǒng)才能運(yùn)轉(zhuǎn)；擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)覆蓋和實(shí)現(xiàn)享有可獲得的最高衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利，取決于衛(wèi)生工作者提供服務(wù)的可獲得性、可及性、可接受性和高質(zhì)量。非洲承擔(dān)著全球近四分之一的疾病負(fù)擔(dān)，但只有全球3%的衛(wèi)生工作者，[8]衛(wèi)生人員管理的無(wú)序和衛(wèi)生人力資源的缺乏，極大阻礙著全民健康覆蓋的進(jìn)程。近年來(lái)，非洲多國(guó)制定了未來(lái)幾年衛(wèi)生人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃，注重加強(qiáng)收集、分析和處理衛(wèi)生人力數(shù)據(jù)的能力，通過(guò)各類職前和在職培訓(xùn)提升基層衛(wèi)生保健人員的專業(yè)素養(yǎng)，推進(jìn)全民健康覆蓋的進(jìn)程。

非洲多國(guó)從國(guó)家層面對(duì)衛(wèi)生勞動(dòng)力市場(chǎng)和衛(wèi)生從業(yè)人員的背景、需求和供應(yīng)因素進(jìn)行調(diào)研分析，以便為本國(guó)衛(wèi)生人力資源(HRH)政策制定提供信息。僅在2021年，馬里為準(zhǔn)備衛(wèi)生勞動(dòng)力市場(chǎng)分析召開(kāi)了工作會(huì)議；埃塞俄比亞在9個(gè)地區(qū)和2個(gè)城市開(kāi)展了衛(wèi)生勞動(dòng)力市場(chǎng)分析；萊索托完成了衛(wèi)生勞動(dòng)力市場(chǎng)分析，并利用調(diào)查結(jié)果制定了招聘信息和人力資源開(kāi)發(fā)指南；津巴布韋開(kāi)展了衛(wèi)生勞動(dòng)力市場(chǎng)分析研究，重點(diǎn)關(guān)注?？漆t(yī)生、護(hù)士、藥劑師和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員，用來(lái)估算培訓(xùn)需求。[1]34

2021年，共計(jì)17個(gè)非洲國(guó)家建立了“國(guó)家衛(wèi)生人力賬戶”(NHWA)。厄立特里亞為NHWA召開(kāi)了宣傳會(huì)議；坦桑尼亞、莫桑比克、喀麥隆、中非共和國(guó)、塞內(nèi)加爾、萊索托、烏干達(dá)和剛果民主共和國(guó)對(duì)官員進(jìn)行了培訓(xùn)，以指導(dǎo)NHWA的建立和制度化發(fā)展；塞內(nèi)加爾和埃塞俄比亞建立了NHWA技術(shù)工作組，對(duì)各自的平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)督；布隆迪確認(rèn)了衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)來(lái)源并驗(yàn)證了NHWA的數(shù)據(jù)收集工具；斯威士蘭利用集成化的人力資源信息系統(tǒng)(iHRIS)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)化和高效率的管理。[1]34

非洲國(guó)家展開(kāi)了各類醫(yī)學(xué)職前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)。2021年，科摩羅大學(xué)設(shè)立了醫(yī)學(xué)院；盧旺達(dá)為醫(yī)學(xué)院的教學(xué)機(jī)構(gòu)制定了標(biāo)準(zhǔn)，撰寫(xiě)了臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)；塞拉利昂為即將畢業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)人員制定了大學(xué)后戰(zhàn)略計(jì)劃草案及其服務(wù)計(jì)劃草案；南蘇丹完成了國(guó)家醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)課程的審查和更新；坦桑尼亞制定和調(diào)整了針對(duì)青少年健康的職前課程和在職培訓(xùn)數(shù)據(jù)包；莫桑比克制定了社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)手冊(cè)；加納對(duì)衛(wèi)生部門(mén)的55名高級(jí)成員進(jìn)行了領(lǐng)導(dǎo)和管理方面的培訓(xùn)；毛里求斯制定了針對(duì)全國(guó)400名實(shí)驗(yàn)室人員的系列培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)58名感染、預(yù)防人員以及1 845名衛(wèi)生保健工作者進(jìn)行了培訓(xùn)，對(duì)21名衛(wèi)生部官員進(jìn)行了血液警戒培訓(xùn)，以支持建立國(guó)家血液警戒系統(tǒng)；馬里培訓(xùn)了442名社區(qū)衛(wèi)生工作者及332名預(yù)防和管理非傳染性疾病(糖尿病和高血壓)的衛(wèi)生工作者；南非對(duì)社區(qū)工作者進(jìn)行了針對(duì)COVID-19的培訓(xùn)；坦桑尼亞的500名衛(wèi)生工作者在篩查、分診、急診和重癥監(jiān)護(hù)等方面接受了指導(dǎo)。[1]36

(三)衛(wèi)生籌資體系初成形成

健全有效的衛(wèi)生籌資體系是一個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的基礎(chǔ)條件，大多數(shù)實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的發(fā)達(dá)國(guó)家，或通過(guò)稅收形式籌集衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，或通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及稅收兼醫(yī)保的混合機(jī)制進(jìn)行籌資，然而對(duì)于發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，通常需要采取一些過(guò)渡措施，包括建立醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付機(jī)制或基于社區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)等。非洲國(guó)家近些年在衛(wèi)生籌資領(lǐng)域進(jìn)行了改革，在籌資戰(zhàn)略框架下，通過(guò)全國(guó)性或基于社區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，以及加強(qiáng)衛(wèi)生資金的數(shù)據(jù)分析和管理等途徑，減少個(gè)人現(xiàn)金支付，使民眾獲得更加公平的醫(yī)療服務(wù)。

一些國(guó)家，諸如肯尼亞、馬拉維、塞拉利昂、馬達(dá)加斯加、毛里塔尼亞、布隆迪等，就有效的公共財(cái)政管理進(jìn)行了政策對(duì)話，以改善地方層面的戰(zhàn)略采購(gòu)，并制定和啟動(dòng)了衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略；利比里亞起草了《國(guó)家衛(wèi)生與社會(huì)福利籌資政策和計(jì)劃》；塞內(nèi)加爾制定了國(guó)家籌資戰(zhàn)略路線圖的監(jiān)測(cè)和評(píng)估計(jì)劃；馬里啟動(dòng)了全民健康覆蓋籌資監(jiān)測(cè)委員會(huì)；烏干達(dá)對(duì)艾滋病、結(jié)核病、瘧疾、免疫和生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康等項(xiàng)目進(jìn)行了跨項(xiàng)目效率分析，同時(shí)對(duì)項(xiàng)目預(yù)算改革的過(guò)渡進(jìn)行了評(píng)估。[1]47

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立方面，貝寧通過(guò)了有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)估報(bào)告，并將這一報(bào)告提升到國(guó)家戰(zhàn)略的高度；2021年11月岡比亞通過(guò)了《國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃法案》，正式生成為法律；尼日利亞為伊莫州的健康福利計(jì)劃進(jìn)行了成本核算，開(kāi)始實(shí)施移動(dòng)技術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。[1]47在過(guò)去幾年，盧旺達(dá)社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率高達(dá)90%以上，是非洲為數(shù)不多的實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家。

在國(guó)家衛(wèi)生賬戶(NHA)建設(shè)方面，盡管各國(guó)程度不同，但許多國(guó)家都邁出了重要的第一步。有些國(guó)家成立了NHA技術(shù)工作組，有些國(guó)家對(duì)NHA的相關(guān)工作人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集、分析和報(bào)告的培訓(xùn)，有些國(guó)家最終完成了NHA的制定。[1]48

三、全民健康覆蓋領(lǐng)域的中非合作對(duì)策

中非衛(wèi)生合作歷久悠久，已走過(guò)了近60年歷程。中非衛(wèi)生合作與推動(dòng)全民健康覆蓋、實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的愿景高度契合，具有良好的合作基礎(chǔ)。全民健康覆蓋并不是一個(gè)獨(dú)立的領(lǐng)域，它幾乎涉及整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)，包括衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生籌資體系、人力資源體系、衛(wèi)生信息體系、藥品供應(yīng)體系、公共衛(wèi)生體系等。非洲國(guó)家只有加強(qiáng)整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的能力，使長(zhǎng)板更長(zhǎng)，短板不短，才能從根本上提升全民健康覆蓋水平。中非之間在全民健康覆蓋領(lǐng)域的合作應(yīng)該以平等的視角，構(gòu)建衛(wèi)生健康共同體；同時(shí)中方可選取非洲重點(diǎn)推進(jìn)國(guó)，設(shè)置與中國(guó)全民健康覆蓋相契合的議題，在非洲本土努力與創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，助力非洲全民健康覆蓋走完最后幾公里。

(一)開(kāi)拓中非數(shù)字醫(yī)療合作新方向

中國(guó)與非洲都是數(shù)字經(jīng)濟(jì)崛起的新興地區(qū)，數(shù)字領(lǐng)域的合作是中非合作共贏的新亮點(diǎn)。近些年來(lái)，中國(guó)的數(shù)字經(jīng)濟(jì)已滲透到醫(yī)療行業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化管理，紙質(zhì)文件逐漸被淘汰，智能手機(jī)的普及改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式。非洲國(guó)家也紛紛制定了數(shù)字醫(yī)療戰(zhàn)略。中非雙方應(yīng)加強(qiáng)信息技術(shù)、人工智能、大數(shù)據(jù)、云服務(wù)等領(lǐng)域的合作，特別可以在中國(guó)發(fā)展比較成熟的遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線問(wèn)診、健康檔案管理、兒童免疫規(guī)劃等方面加強(qiáng)合作，促進(jìn)非洲醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

此外，中國(guó)還應(yīng)積極參與非洲的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，甚至可以“借力”多邊機(jī)構(gòu)參與。非洲目前影響力最大、衛(wèi)生數(shù)據(jù)最為豐富的“綜合非洲衛(wèi)生觀察站”和“國(guó)家衛(wèi)生觀察站”，就是在世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域辦公室、倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院、歐洲衛(wèi)生系統(tǒng)和政策觀察站以及比爾和梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)幫助下創(chuàng)建的。類似這樣建成或在建的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)還有很多，有些因?yàn)榧夹g(shù)原因?qū)е戮W(wǎng)絡(luò)資源還沒(méi)有被充分利用，中國(guó)可在這方面幫助非洲有所作為。例如全民健康覆蓋聯(lián)合學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)(Joint Learning Network)就是一個(gè)由世界各地34個(gè)正式及非正式成員國(guó)組成的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)，致力于全民健康覆蓋領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)的分享和學(xué)習(xí)。非洲目前已有10個(gè)國(guó)家成為正式成員國(guó)，2個(gè)國(guó)家為非正式成員國(guó)，中國(guó)也是非正式成員國(guó)，中國(guó)可以在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)包的開(kāi)發(fā)使用等方面將自己的經(jīng)驗(yàn)傳授給非洲國(guó)家。

(二)拓寬中非衛(wèi)生領(lǐng)域的人力資源合作范圍

盡管中非衛(wèi)生領(lǐng)域的人力資源合作已持續(xù)多年，而且被多次寫(xiě)進(jìn)中非合作論壇官方文件，但是在我國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委2020年對(duì)衛(wèi)生受援國(guó)所做的問(wèn)卷調(diào)查中，人力資源培訓(xùn)仍被列為援外醫(yī)療隊(duì)最需要加強(qiáng)改進(jìn)的地方。同時(shí)衛(wèi)生領(lǐng)域人力資源也是非洲國(guó)家亟須援助的項(xiàng)目之一。為了提升非洲國(guó)家全民健康覆蓋水平，中非人力資源的合作不應(yīng)僅限于醫(yī)療領(lǐng)域的合作，還應(yīng)拓展到技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)保障等領(lǐng)域，例如數(shù)字技術(shù)應(yīng)用的培訓(xùn)、醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的培訓(xùn)等。即便在醫(yī)療領(lǐng)域，除了培養(yǎng)專業(yè)臨床醫(yī)生和醫(yī)療管理人員以外，還應(yīng)結(jié)合非洲醫(yī)療供需矛盾突出的特點(diǎn)，培養(yǎng)一些非專業(yè)但可以提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的人員，讓其分擔(dān)一部分醫(yī)療工作，例如鄉(xiāng)村醫(yī)院的麻醉助理師，護(hù)理艾滋病人的護(hù)士、護(hù)工，實(shí)驗(yàn)室輔助人員等等。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)中非醫(yī)療教育合作，加強(qiáng)中非醫(yī)學(xué)聯(lián)合研究，實(shí)行中非醫(yī)學(xué)院校與科研機(jī)構(gòu)的對(duì)口合作機(jī)制，在跨學(xué)科交流、疫苗研發(fā)等前沿領(lǐng)域?qū)で笸黄啤?/p>

(三)借鑒中國(guó)衛(wèi)生改革的成功經(jīng)驗(yàn)

中國(guó)過(guò)去幾十年的實(shí)踐證明，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋不是高收入國(guó)家的特權(quán)，世界各國(guó)可以根據(jù)自身?xiàng)l件，探索適合本國(guó)實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的路徑和方法。在中華人民共和國(guó)建國(guó)伊始，以“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針使中國(guó)在短時(shí)期內(nèi)有效控制了危害人民健康的主要傳染病和地方病，摘掉了“東亞病夫”的帽子；改革開(kāi)放后，通過(guò)基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善，于2013年實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的人口全覆蓋；我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃期間，中國(guó)基本建立了全民健康覆蓋的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。中國(guó)實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的經(jīng)驗(yàn)可以總結(jié)為：重視發(fā)揮政府主導(dǎo)作用；堅(jiān)持預(yù)防為主原則；以農(nóng)村為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，完善全民健康保障制度等。非洲許多國(guó)家當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平與中國(guó)全民健康起步時(shí)期相似，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平十分落后，中國(guó)的“關(guān)口前移、預(yù)防為主”、“赤腳醫(yī)生”、“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”、農(nóng)村分級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度等理念和實(shí)踐值得非洲國(guó)家借鑒。

(四)發(fā)揮中非雙方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的合作優(yōu)勢(shì)

中非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都擁有巨大寶庫(kù)，長(zhǎng)期以來(lái)為中非人民的健康做出了重要貢獻(xiàn)，特別是在新冠肺炎疫情期間，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在抗擊疫情中發(fā)揮了不容小覷的作用。此外，在當(dāng)前復(fù)雜的國(guó)際形勢(shì)及輿論環(huán)境下，中非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作也可以“繞過(guò)”西方醫(yī)學(xué)合作的諸多挑戰(zhàn)和干擾，另辟蹊徑。

由于中非傳統(tǒng)醫(yī)療理論和文化風(fēng)俗存在差異，其合作也面臨交流和傳播中的一些問(wèn)題。因此，中非合作要注重文化傳播的雙向互動(dòng)，淡化“以我為主”的觀念，消除傲慢與偏見(jiàn)，尋找共同點(diǎn)，選擇有益于中非文化相互理解和尊重的元素，并用現(xiàn)代語(yǔ)言明確地表達(dá)出來(lái)，便于普及、交流和達(dá)成共識(shí)。同時(shí)要做好輿論引導(dǎo)，淡化政府背景，少談文化，多談醫(yī)療，避免遭受“文化入侵”的詬病，利用外媒講好中國(guó)故事。中國(guó)醫(yī)藥監(jiān)管部門(mén)應(yīng)制定、出臺(tái)相關(guān)政策，規(guī)范中醫(yī)藥出口標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)出口過(guò)程監(jiān)管，不讓假冒偽劣產(chǎn)品流入非洲市場(chǎng)。加強(qiáng)與非洲政府機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，建立審查機(jī)制，保證當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)從業(yè)者的專業(yè)素質(zhì)。順應(yīng)世界醫(yī)藥發(fā)展趨勢(shì)，將中藥標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)外主流市場(chǎng)藥品標(biāo)準(zhǔn)制定相融合，編寫(xiě)說(shuō)明詳細(xì)的藥品使用書(shū)，明確有效成分及其含量，闡明不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，消除臨床醫(yī)生使用中的疑慮。研究當(dāng)?shù)丶膊∽V，打出適合當(dāng)?shù)氐娜^產(chǎn)品，經(jīng)典的藥物結(jié)合中醫(yī)的經(jīng)典應(yīng)用方法，使中醫(yī)藥的療效發(fā)揮到極致。

(五)加強(qiáng)中非雙方治國(guó)理政的交流

中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)固然重要，但非洲國(guó)家只有解決了自身發(fā)展中的問(wèn)題，才能將中國(guó)經(jīng)驗(yàn)最大化地利用。全民健康覆蓋歸根到底是發(fā)展的問(wèn)題，而發(fā)展說(shuō)到底需要實(shí)現(xiàn)自主發(fā)展。非洲國(guó)家要克服長(zhǎng)期以來(lái)在國(guó)家治理中存在的一些問(wèn)題，比如腐敗、盲目追隨西方的價(jià)值觀和政治模式等，同時(shí)要加強(qiáng)政府部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)能力與治理水平，提高非洲國(guó)家干部的素質(zhì)和解決問(wèn)題的能力，保證政策的持續(xù)性與一致性，積極創(chuàng)造條件確保非洲的資源在促進(jìn)國(guó)家發(fā)展和實(shí)現(xiàn)國(guó)家政治意愿的過(guò)程中發(fā)揮更大作用。只有這樣，才能為中非合作創(chuàng)造必要的條件和持續(xù)發(fā)展的空間。

中國(guó)在提供發(fā)展援助的時(shí)候，要秉持真實(shí)親誠(chéng)的理念，遵循正確的義利觀，要將中國(guó)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)同非洲發(fā)展特點(diǎn)和需求充分對(duì)接，加強(qiáng)治國(guó)理政經(jīng)驗(yàn)交流，為非洲國(guó)家提供造血能力，使中非衛(wèi)生合作成為可持續(xù)的、具有自我更新和成長(zhǎng)能力的合作。

結(jié) 語(yǔ)

全民健康覆蓋，不讓一個(gè)國(guó)家掉隊(duì)，是國(guó)際社會(huì)始終追求的目標(biāo)。自2000年至今，非洲國(guó)家通過(guò)本土治理與創(chuàng)新，在全民健康覆蓋方面取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，國(guó)家層面的整體服務(wù)覆蓋率有所提高，但在次國(guó)家層面仍然存在不平等現(xiàn)象，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體的覆蓋率也存在差異，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)仍然是該地區(qū)全民健康覆蓋進(jìn)程中的最主要問(wèn)題，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比例較低，大多數(shù)國(guó)家仍然在為《阿布賈宣言》中設(shè)定的國(guó)內(nèi)衛(wèi)生籌資目標(biāo)而努力。

加強(qiáng)中非在全民健康覆蓋領(lǐng)域的合作，借鑒中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，探索適合非洲的健康發(fā)展路徑，加快解決非洲國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)不平等現(xiàn)象，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)能力，建立多元化的籌資體系，關(guān)注COVID-19后非洲衛(wèi)生體系的復(fù)原力建設(shè)，提升非洲國(guó)家的治理能力，既符合非洲國(guó)家的切實(shí)需求，也為中國(guó)破解發(fā)展困局、提供全球公共產(chǎn)品以契機(jī)和動(dòng)力，對(duì)于中非雙方都有重要意義。特別是在當(dāng)今大國(guó)競(jìng)爭(zhēng)、中美博弈、俄烏沖突的背景下，中非之間秉持真誠(chéng)平等、互利共贏、公平正義、進(jìn)步創(chuàng)新、開(kāi)放包容的精神，全面推進(jìn)中非合作落地，為今世后代打造更加美好的中非關(guān)系前景，對(duì)于推動(dòng)全球減貧事業(yè)，促進(jìn)世界和平，構(gòu)建人類命運(yùn)共同體具有典范意義。

注釋：

①1978年，國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議通過(guò)了《阿拉木圖宣言》，明確了初級(jí)衛(wèi)生保健的概念，將“2000年人人享有衛(wèi)生保健”作為一項(xiàng)全球戰(zhàn)略目標(biāo)，指出初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵和基本途徑；2000年聯(lián)合國(guó)通過(guò)的8項(xiàng)千年發(fā)展目標(biāo)中，有3項(xiàng)目標(biāo)涉及健康的普惠性，使得“人人享有衛(wèi)生保健”的愿景獲得了新的發(fā)展動(dòng)力。上述倡議和目標(biāo)雖然沒(méi)有明確提出“全民健康覆蓋”的概念，但其核心內(nèi)涵和工作內(nèi)容均是圍繞全民健康覆蓋展開(kāi)的。

②按照世界衛(wèi)生組織的定義，當(dāng)家庭衛(wèi)生支出超過(guò)家庭總支出或收入的10%時(shí)，就面臨著災(zāi)難性衛(wèi)生支出的風(fēng)險(xiǎn)。

③研究表明，當(dāng)自付費(fèi)用所占比例下降到衛(wèi)生總費(fèi)用的15%～20%時(shí)，發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的概率較低。

④世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域包括除摩洛哥、突尼斯、阿爾及利亞、埃及、蘇丹、吉布提、索馬里之外的47個(gè)非洲國(guó)家，上述7個(gè)國(guó)家雖然地理上屬于非洲，但在世界衛(wèi)生組織的分區(qū)中被劃分到中東區(qū)域。

⑤Rethinking assumptions about delivery of healthcare:implications for universal health coverage.https://www.bmj.com/content/bmj/361/bmj.k1716.full.pdf,p.2.

⑥該網(wǎng)站網(wǎng)址為：https://aho.afro.who.int/af.

⑦該網(wǎng)站網(wǎng)址為：https://aho.afro.who.int/data-by-country/af.

⑧這個(gè)系統(tǒng)是針對(duì)低資源地區(qū)基層工作者開(kāi)發(fā)的，雖然名為“地區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)”，但它不僅僅是專為醫(yī)療領(lǐng)域而設(shè)計(jì)的，而是一個(gè)通用的數(shù)據(jù)采集、上報(bào)、分析和可視化平臺(tái)，方便基層工作者上傳數(shù)據(jù)，逐級(jí)上報(bào)，讓政府可獲得全國(guó)的分析報(bào)表，從各個(gè)維度掌握各級(jí)行政區(qū)域的狀況。

⑨Lionesses of Africa.Gaby lobban-the startup story of a South African techpreneur providing an innovative way of accessing professional healthcare advice online.https://www.lionessesofafrica.com/blog/2015/12/11/the-startup-story-of-gaby-lobban.

⑩HARRIS E.Cardiopad:au coe ur des communautés rurales d’Afrique.https://www.wipo.int/wipo_magazine/fr/2014/05/article_0002.html.