養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體活動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展

姚雪梅，王秀華*，鄧于玲

1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南410000；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇，人均壽命延長(zhǎng)、家庭規(guī)?？s小、高齡失能老人增多等問(wèn)題出現(xiàn)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨弱化，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求日益增強(qiáng)[1]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社會(huì)養(yǎng)老體系中的重要支柱，在滿足老年群體多樣化的養(yǎng)老需求方面發(fā)揮著重要作用，根據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截至2020年底，我國(guó)已有3.8萬(wàn)個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位數(shù)823.8萬(wàn)張，部分省市的入住率大致維持在70%左右[2]。調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人是最不活躍的群體，普遍存在著身體活動(dòng)(physical activity,也稱(chēng)為體力活動(dòng))不足和靜坐不動(dòng)的生活習(xí)慣[3-4]。身體活動(dòng)不足或靜坐不動(dòng)是老年人的主要健康風(fēng)險(xiǎn)之一，過(guò)少的身體活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致或加速身體機(jī)能退化，增加慢性非傳染性疾病、認(rèn)知功能障礙、抑郁等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，從而加速衰老進(jìn)程及影響生活質(zhì)量，增加醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支出[5-6]。身體活動(dòng)不足也是導(dǎo)致老年人殘疾和過(guò)早死亡的重要原因之一[5]。本研究對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身體活動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行綜述，以期為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體活動(dòng)水平的干預(yù)性研究提供理論依據(jù)。

1 身體活動(dòng)與靜坐不動(dòng)行為的概念

Caspersen等[7]指出，身體活動(dòng)是指由骨骼肌收縮產(chǎn)生并消耗能量的任何機(jī)體動(dòng)作，其中，體育鍛煉(exercise),也稱(chēng)體育活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)，是身體活動(dòng)的一個(gè)下位概念和類(lèi)別，指為維持或增強(qiáng)一種或多種身體功能而進(jìn)行的有計(jì)劃、有結(jié)構(gòu)、重復(fù)性的身體活動(dòng)，因此，也可將體育鍛煉理解為以增強(qiáng)身體素質(zhì)為唯一目的的身體活動(dòng)。靜坐不動(dòng)行為(sedentary behaviors)與身體活動(dòng)相對(duì)立，是指一系列幾乎沒(méi)有身體運(yùn)動(dòng)、能量消耗極低的行為 (≤1．5 METs)，如坐著、看電視、開(kāi)車(chē)等。值得注意的是，靜坐不動(dòng)并不等同于“缺乏中高強(qiáng)度的身體活動(dòng)”，它有自己的屬性和生理學(xué)應(yīng)答，對(duì)人體新陳代謝、機(jī)體功能和健康有著獨(dú)特的影響，是一個(gè)獨(dú)立的結(jié)構(gòu)[8]。評(píng)估身體活動(dòng)水平和靜坐不動(dòng)行為的方法主要包括問(wèn)卷調(diào)查法和運(yùn)動(dòng)傳感器法，結(jié)合世界衛(wèi)生組織[9]關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議、美國(guó)人身體活動(dòng)指南、中國(guó)國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所[10]等部門(mén)以及學(xué)者們的研究，當(dāng)身體活動(dòng)總量未達(dá)到下列4條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一條時(shí)即可判斷為身體活動(dòng)不足：①每周至少進(jìn)行3 d的高強(qiáng)度身體活動(dòng)，每天不少于20 min；②每周至少進(jìn)行5 d的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間不少于30 min；③每周的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)累計(jì)不少于5 d,并且合計(jì)能量消耗不少于600 METs·min；④每天累計(jì)的步數(shù)不少于7 500步。

2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身體活動(dòng)現(xiàn)狀

研究表明，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以后，老年人進(jìn)行健康行為的能力和環(huán)境資源受到了較多限制，身體活動(dòng)水平呈現(xiàn)出穩(wěn)步下降趨勢(shì)[11-12]，即使身體活動(dòng)不受限制，機(jī)構(gòu)老年人白天的時(shí)間也幾乎都是坐著或躺著度過(guò)的[13]，例如，den Ouden等[14]觀察了荷蘭的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人07:00～23:00的體位和身體活動(dòng)行為，結(jié)果顯示,在觀察時(shí)間段內(nèi)，91%的老年人都待在房間，體位以坐位或躺臥為主。加速度計(jì)可以敏感地捕捉到老年人的輕度體力活動(dòng)和久坐行為，Parry等[15]用加速度計(jì)測(cè)定澳大利亞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身體活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，老年人的久坐程度嚴(yán)重，一半以上的老年人都是在30 min以上的連續(xù)靜坐中度過(guò)的，總靜坐時(shí)間長(zhǎng)達(dá)9.6 h,這與Barber等[4]在英國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的調(diào)查結(jié)果類(lèi)似，發(fā)現(xiàn)老年人一天中有79%的時(shí)間是坐著的，靜坐時(shí)間是10.1 h。同時(shí)，加速度計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，機(jī)構(gòu)老年人一般不會(huì)進(jìn)行持續(xù)10 min以上的身體活動(dòng)，只有不到1/5的老年人會(huì)進(jìn)行低強(qiáng)度的身體活動(dòng)，時(shí)間在5 min以?xún)?nèi)，與自我照護(hù)行為以及在不同地點(diǎn)之間的移動(dòng)相對(duì)應(yīng)[4]。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)和中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的日平均步數(shù)都不足1 800步，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于指南建議的7 500步[3,16]，這些客觀測(cè)量的數(shù)據(jù)再次說(shuō)明了機(jī)構(gòu)老年人極不活躍的生活方式。

體育鍛煉是身體活動(dòng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人雖然較認(rèn)可體育鍛煉的益處，但實(shí)際參與程度并不高。調(diào)查顯示，在我國(guó)，進(jìn)行規(guī)律鍛煉的老年人比例在20.0%～68.2%[17-21]，其中慢走和慢跑是最常見(jiàn)的鍛煉形式[17,19]。這2個(gè)項(xiàng)目的共同點(diǎn)是簡(jiǎn)單方便，不需要特別指導(dǎo)，老年人也可以結(jié)合自身情況調(diào)整持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，符合其鍛煉習(xí)慣。根據(jù)老年人自我報(bào)告，慢走或慢跑的頻率一般多于3次/周，時(shí)間在30 min以?xún)?nèi)，強(qiáng)度以不出汗或微微出汗為主[17,20]。國(guó)外的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展較成熟，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都組織集體鍛煉活動(dòng)，鍛煉類(lèi)型以坐著的鍛煉形式為主，頻率是1周1次或多次，這對(duì)于活動(dòng)受限的老年人來(lái)說(shuō)是一種可接受的運(yùn)動(dòng)方式，但是即使有職業(yè)物理治療師或工作人員帶領(lǐng)著進(jìn)行集體鍛煉，參與率也不足一半[22-24]。除了集體鍛煉以外，慢走也是老年人比較青睞的一種鍛煉方式，地點(diǎn)主要是在室內(nèi)和走廊，頻率和時(shí)間沒(méi)有明顯的規(guī)律[25]。以上研究多是通過(guò)機(jī)構(gòu)老年人自我報(bào)告得到的結(jié)果，Visser等[26]發(fā)現(xiàn)，和加速度計(jì)相比，1/3的老年人在自我報(bào)告時(shí)會(huì)高估自身的活動(dòng)水平，尤其是高齡和行走能力較差的老年人，因此，還需要以更客觀的方式來(lái)調(diào)查老年人的體育鍛煉情況。

由此可見(jiàn)，無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身體活動(dòng)情況均不容樂(lè)觀，久坐不動(dòng)程度嚴(yán)重，老年人對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)組織的活動(dòng)參與率較低，部分自行鍛煉的老年人也在頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間上存在不合理的地方，鍛煉形式單一，未達(dá)到指南推薦的運(yùn)動(dòng)量。

3 身體活動(dòng)的影響因素

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人任何程度的身體活動(dòng)都會(huì)減少，逐漸被靜坐不動(dòng)行為取代，這一轉(zhuǎn)變尤其在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中更明顯[27]。綜合國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人身體活動(dòng)的主要因素如下：

3.1 個(gè)人因素

3.1.1 身體因素

在衰老進(jìn)程中，老年人的全身器官會(huì)發(fā)生進(jìn)行性衰退，表現(xiàn)為心肺功能減弱、骨骼肌肉關(guān)節(jié)退化、平衡能力和柔韌性降低、視聽(tīng)覺(jué)下降等，尤其是50歲以后，下肢肌力和肌肉量明顯減退，限制了老年人的移動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力[24]。研究指出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人大多存在高齡、慢病共存、多重用藥、認(rèn)知功能障礙、日常生活依賴(lài)等特點(diǎn)，這進(jìn)一步削弱了他們的身體功能，從而導(dǎo)致身體活動(dòng)行為很難開(kāi)始或維持[28]。此外，與關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、腰背疼痛、心力衰竭等疾病相關(guān)的慢性疼痛也是阻礙老年人進(jìn)行身體活動(dòng)的重要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，存在慢性疼痛的老年人的身體活動(dòng)量明顯少于無(wú)疼痛者[24]。根據(jù)恐懼回避模型，老年人可能會(huì)為減少疼痛或避免疼痛加重而有意減少日?；顒?dòng)和功能性活動(dòng)，因此，未經(jīng)治療的慢性疼痛會(huì)加深老年人對(duì)身體活動(dòng)的懼怕，產(chǎn)生回避行為并最終停用，然后疼痛進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)[29]。

3.1.2 心理因素

對(duì)老年人而言，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是生活中的一個(gè)重大變化，老年人可能會(huì)因?yàn)檫h(yuǎn)離家人朋友、適應(yīng)不良、孤獨(dú)等產(chǎn)生壓力、抑郁等負(fù)面情緒，這在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中很常見(jiàn)[24]。研究發(fā)現(xiàn)，存在抑郁情緒的老年人不太可能進(jìn)行身體活動(dòng)，這可能是抑郁癥狀促使老年人的身體功能進(jìn)一步降低所致，Kvael等[13]發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀越多，老年人的平衡能力、下肢肌力、步速等越差。不活動(dòng)也有可能是抑郁癥的直接結(jié)果，因?yàn)橐钟舭Y的常見(jiàn)表現(xiàn)之一是對(duì)各種事務(wù)和活動(dòng)失去興趣以及精力不足。

3.1.3 健康知識(shí)缺乏

研究發(fā)現(xiàn)，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人對(duì)身體活動(dòng)和體育鍛煉存在著誤解，在這部分老年人看來(lái)，不活動(dòng)或者久坐不動(dòng)，是衰老進(jìn)程中的自然變化，或者認(rèn)為身體活動(dòng)是不必要的，甚至是無(wú)益的有害的，更愿意通過(guò)放松和休息來(lái)維持健康[11,28]。這些消極的想法和態(tài)度影響了老年人進(jìn)行身體活動(dòng)的意愿和動(dòng)力，當(dāng)他們了解身體活動(dòng)的益處，把鍛煉行為與促進(jìn)健康、提高移動(dòng)能力、改善情緒、提高生活質(zhì)量等積極的效應(yīng)聯(lián)系在一起時(shí)，一般也不會(huì)選擇久坐不動(dòng)的生活方式[6]，因此，提供相關(guān)的健康教育項(xiàng)目，促使其了解身體活動(dòng)的益處對(duì)改變這種態(tài)度是有必要的。

3.1.4 自我效能

自我效能是個(gè)體對(duì)自己完成某項(xiàng)工作或任務(wù)的能力的主觀評(píng)估和信念。黃芳英等[18]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人參與規(guī)律的體驗(yàn)鍛煉有直接正向作用，運(yùn)動(dòng)自我效能高的老年人更有可能參與并堅(jiān)持體育鍛煉(OR=1.781)。這與班杜拉的觀點(diǎn)一致，即個(gè)體的自我效能越高，越能開(kāi)始并堅(jiān)持某一特定行為。研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)進(jìn)行身體活動(dòng)的自我效能感較低[11,19]，因此，通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)、增加個(gè)體成功經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)等方式提高運(yùn)動(dòng)自我效能，可能會(huì)對(duì)老年人的活動(dòng)行為產(chǎn)生正面影響。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因素

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年人生活的主要場(chǎng)所，其中照護(hù)資源很大程度上影響著老年人的身體活動(dòng)水平。

3.2.1 組織與重視程度

有研究指出，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只提供基本的日常生活照護(hù)服務(wù)，老年人的身體活動(dòng)或鍛煉很少列為優(yōu)先事項(xiàng)，而且，提供的活動(dòng)項(xiàng)目有限且單一[11,20]，一些活動(dòng)也只適合于具備行走能力的老年人，將活動(dòng)受限的老年人排除在外。因此，老年人的參與率極低，加重了久坐不動(dòng)的現(xiàn)象。

3.2.2 場(chǎng)地與設(shè)施

活動(dòng)空間和體育設(shè)施是進(jìn)行身體活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的活動(dòng)場(chǎng)地[11,30]，運(yùn)動(dòng)器材和設(shè)施也很有限，部分器材還存在年久失修、零部件缺失、不適合老年人使用或基本不對(duì)老年人開(kāi)放等情況[21]，這進(jìn)一步降低了老年人進(jìn)行身體活動(dòng)的熱情與可能性。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督

De Souto等[23]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員時(shí)，老年人參與體育鍛煉的可能性更高，鍛煉頻率、時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量也更為理想。專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員可幫助老年人根據(jù)自身實(shí)際情況和需求選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并給予指導(dǎo)，有利于降低老年人參與運(yùn)動(dòng)的隨意性和盲目性，減少發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[18,23]。然而由于資金限制和人員緊缺，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并未配備專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員[21,23]。

3.2.4 護(hù)理人員

有研究指出，護(hù)理人員因素也與老年人的身體活動(dòng)水平相關(guān)。Bates-Jensen等[31]觀察發(fā)現(xiàn)，在控制了眾多混雜因素后，護(hù)理人員配比是老年人臥床時(shí)間的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子(OR=4.89)，在人員配比較低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中生活的老年人，白天待在床上的時(shí)間更多，同時(shí)，當(dāng)護(hù)理人員的數(shù)量在周末減少時(shí)，老年人的活動(dòng)量也較工作日減少。護(hù)理人員的數(shù)量影響老年人的身體活動(dòng)水平，可能是因?yàn)橛邢薜淖o(hù)理人員在承擔(dān)全部的護(hù)理工作時(shí)，沒(méi)有多少空閑時(shí)間可以陪同、監(jiān)督或輔助老年人進(jìn)行活動(dòng)所致，一些活動(dòng)受限的老年人也反映說(shuō)，雖然自己也認(rèn)為適度的活動(dòng)有益健康，但看到工作人員很忙時(shí)，也就不愿再添麻煩[11]。除了人手不足的限制外，“過(guò)度護(hù)理”行為也是不利因素之一，den Ouden等[32]發(fā)現(xiàn)，只有一半的護(hù)理人員在老年人的生活中會(huì)提供指導(dǎo)和必要的幫助，而另一半幾乎是完全直接包攬了老年人的所有日常事務(wù)，無(wú)論是否必要。在許多護(hù)理人員看來(lái)，“替老年人做更多的事”是愛(ài)護(hù)和關(guān)心老年人的表現(xiàn)，因此，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在“過(guò)度護(hù)理”行為，這使得老年人進(jìn)行身體活動(dòng)的機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致依賴(lài)程度加重，身體功能進(jìn)一步降低。

3.2.5 同伴支持

研究發(fā)現(xiàn)，來(lái)自同伴的社會(huì)支持是促使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行身體活動(dòng)的強(qiáng)大動(dòng)力。Olsen等[33]發(fā)現(xiàn)，相較于單獨(dú)鍛煉，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人更喜歡集體活動(dòng)，他們喜歡與自己境遇相同的人一起活動(dòng)，并將對(duì)方視作榜樣，彼此從對(duì)方的成就中獲益，這與班杜拉的觀點(diǎn)一致，即替代經(jīng)驗(yàn)和榜樣也是自我效能的來(lái)源之一。集體活動(dòng)中同伴給予的社會(huì)支持也與老年人更積極的響應(yīng)和更愉快的體驗(yàn)相關(guān)。

4 提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體活動(dòng)水平的干預(yù)策略

4.1 加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體活動(dòng)供給服務(wù)的扶持力度，保證身體活動(dòng)項(xiàng)目順利進(jìn)行

身體活動(dòng)和體育鍛煉是老年人中生活的重要組成部分，政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都需要重視并加大對(duì)此類(lèi)服務(wù)的扶持力度。在政府層面，需確?；顒?dòng)場(chǎng)地、健身器材、活動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員、護(hù)理人員等多項(xiàng)政策支持，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展各項(xiàng)身體活動(dòng)服務(wù)提供保障和支撐。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為第一執(zhí)行者，應(yīng)重視并加強(qiáng)老年人的身體活動(dòng)和體育鍛煉，根據(jù)老年人的身體狀態(tài)和喜好，定期組織種類(lèi)多樣的、老年人感興趣的集體活動(dòng)項(xiàng)目，引導(dǎo)和鼓勵(lì)老年人參與，并提前做好宣傳與溝通工作，使之真正落實(shí)并融入老年人的日常生活中。

4.2 提高醫(yī)療服務(wù)水平，積極治療慢性疾病

身體健康狀況是限制老年人進(jìn)行身體活動(dòng)的重要原因，定期評(píng)估老年人的健康狀況，積極治療慢性疾病，有助于減輕或消除疾病、慢性疼痛、抑郁、認(rèn)知障礙等阻礙因素的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)以不同形式提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例高達(dá)90%以上，但是部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常因與外部醫(yī)院缺少合作、設(shè)備不足或醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)薄弱、醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平低等原因，無(wú)法給老年人提供全面且令人滿意的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于與外部醫(yī)院合作不足的問(wèn)題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，自行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建聯(lián)系，形成“線上聯(lián)系、線下救治”的合作平臺(tái)，以解決醫(yī)療服務(wù)不足的問(wèn)題。此外，政府也需增加對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入或給予其購(gòu)買(mǎi)基礎(chǔ)設(shè)備的優(yōu)惠，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)和管理，同時(shí)提高薪資酬勞，以完善醫(yī)療設(shè)備，降低醫(yī)護(hù)人員離職率，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。

4.3 配備專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員，提高老年人的知識(shí)水平和健康意識(shí)

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展身體活動(dòng)項(xiàng)目的指導(dǎo)者與實(shí)施者，是保證各項(xiàng)身體活動(dòng)和體育鍛煉順利進(jìn)行的關(guān)鍵，因此，專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員必不可少。如果招募專(zhuān)業(yè)人員有困難，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以與高校合作，為體育專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供實(shí)習(xí)場(chǎng)所，這樣老年人既可享受到專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，學(xué)生也可有實(shí)踐和就業(yè)的機(jī)會(huì)。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)定期邀請(qǐng)老年學(xué)專(zhuān)家或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家舉辦專(zhuān)題講座，宣傳有關(guān)慢性病預(yù)防、康復(fù)治療、健康促進(jìn)等方面的知識(shí)，以提高老年人的健康意識(shí)和知識(shí)水平。緩和部分老年人對(duì)身體活動(dòng)和體育鍛煉的抵觸情緒，減少對(duì)跌倒、受傷等鍛煉意外的恐懼，提高參與鍛煉的積極性。

4.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，減少“過(guò)度護(hù)理”行為

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員人手不足是客觀事實(shí)，但其護(hù)理行為和意識(shí)是可以改變的，通過(guò)觀察的方法讓護(hù)理人員了解問(wèn)題的嚴(yán)重性，明確自己的角色，是促使行為改變的重要步驟[32]，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到日?；顒?dòng)對(duì)老年人維持獨(dú)立的重要性，轉(zhuǎn)變單純以任務(wù)為導(dǎo)向的護(hù)理理念，減少“過(guò)度護(hù)理”行為，根據(jù)老年人的能力和需求提供最佳護(hù)理，以繼續(xù)維持和優(yōu)化其潛在的身體功能。

5 小結(jié)

實(shí)踐證明，身體活動(dòng)是維持和促進(jìn)健康的有效方法，同時(shí)，與其他各種以“成功老齡化”為賣(mài)點(diǎn)的產(chǎn)品相比，身體活動(dòng)和鍛煉的成本低，技術(shù)含量低，幾乎人人都能實(shí)施?？紤]到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人高齡、認(rèn)知障礙、共病、多重用藥、抑郁、日常生活依賴(lài)等特點(diǎn)，促使這一群體減少靜坐不動(dòng)行為，增加身體活動(dòng)量，對(duì)推進(jìn)健康老齡化至關(guān)重要。多數(shù)研究以體力活動(dòng)指南為參考判斷養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身體活動(dòng)情況，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行活動(dòng)的主要目的是維持和提高身體功能以及生活質(zhì)量，并不是預(yù)防非傳染性疾病，因此，現(xiàn)行的體力活動(dòng)指南可能更適合于居家養(yǎng)老的健康老年人。此外，有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中體質(zhì)衰弱的老年人進(jìn)行身體活動(dòng)的最佳水平、類(lèi)型、頻率和持續(xù)時(shí)間等，目前尚不清楚，還需要更進(jìn)一步研究。